无创呼吸机的临床应用.ppt

无创呼吸机的临床应用 李长江青岛市中心医院 青岛市中心医院icu 2 有创通气与无创通气的区别 青岛市中心医院icu 3 有创通气与无创通气的区别 青岛市中心医院icu 4 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭呼吸衰竭 前期 已存在明显的呼吸肌疲劳 但尚未达到呼吸衰竭的标准 pao2 60mmhg 青岛市中心医院icu 5 无创通气的适应症 慢性呼吸衰竭 copd引起者成人呼吸窘迫综合症 ards 早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化 青岛市中心医院icu 6 无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭 paco2 45mmhgph7 34pao2 fio224次 分 辅助肌参与 反向呼吸 青岛市中心医院icu 7 无创通气的临床应用指征慢性呼吸衰竭 paco2 45mmhg限制性通气障碍夜间低通气 呼吸暂停 晨起头痛 白天嗜睡 青岛市中心医院icu 8 预计通气成功与脱机pco2减低 ph升高 通气1 2小时 可允许高碳酸血症在足够维持氧合下paco290 120mmhgph 7 20pao2通气1小时改善不能预计通气治疗成功psv 5 8cmh2o 可换成鼻导管或面罩供氧 青岛市中心医院icu 9 无创通气的禁忌症 青岛市中心医院icu 10 无创呼吸机的调整 符号及意义 epap expiratorypositiveairwaypressure 呼气气道正压ipap inspiratorypositiveairwaypressure 吸气气道正压rr respiratoryrate 呼吸频率 青岛市中心医院icu 11 无创呼吸机的调整 符号及意义2 cpap continuouspositiveairwaypressure 持续气道正压自主呼吸模式 spontaneous s 强制通气 time t 自主呼吸 强制呼吸模式 s t 青岛市中心医院icu 12 无创呼吸机的调整 模式 s 自主呼吸稳定的轻度患者s t 自主呼吸稳定 但可能有呼吸停止cpap 自主呼吸稳定的 更 轻症患者 青岛市中心医院icu 13 s模式 自动触发模式在此模式下呼吸机能探测到病人何时吸气 何时呼气 呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持 当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发ipap 且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式 青岛市中心医院icu 14 s模式特点 1 呼吸完全由患者触发2 每次自主呼吸都触发ipap及epap的压力支持 青岛市中心医院icu 15 s t模式特点和所设指标 特点 1 在自主呼吸时以s模式进行2 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气 t 在s t模式下 呼吸机能跟随病人的自主呼吸 但医生也可以设定一个呼吸频率 使病人呼吸频率不低于此阈值 该值为备用呼吸频率 当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率 当病人不能持续触发呼吸机 或病人的基础呼吸频率较低时 医生要确保一个最小的备用呼吸频率时 采用此种模式 青岛市中心医院icu 16 cpap特点和需设定的指标 特点 只提供恒定的压力 ipap epap所设指标 1 cpap 4 20cmh2o在cpap模式 呼吸机输出气流的压力是恒定的 cpap常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 这类病人不需要增加潮气量 青岛市中心医院icu 17 升力上压时间 调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间 升压时间设置为最短 min 并可在150 900毫秒间调节 升压时间越长 吸气压升高越柔和 调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度 病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变 青岛市中心医院icu 18 无创呼吸机的调整 压力 ipap 相当于压力支持通气psvepap 相当于呼气末正压peep 无创呼吸机的调整 ipap 范围 5 25cmh2o 初设 8cmh2o 逐渐升高 无创呼吸机的调整 ipap 原则 以最低的ipap 使pao2 50mmhg sao2 90 无创呼吸机的调整 epap 作用 保持呼气时肺泡开放 促进氧合范围 4 25cmh2o 初设4 8cmh2o 无创呼吸机的调整 epap 慢性呼吸衰竭 有内源性呼气末正压存在 peepi 平均7cmh2o 设定epap为4 7cmh2o便可 无创呼吸机的调整 epap 急性呼吸衰竭 ards epap 10cmh2o 青岛市中心医院icu 24 copd 气道阻力高 因而所需ipap也较高内源性peep 在呼气末肺泡均过度充气 仅需低的epap 3 5cmh2o 型呼吸衰竭 低fio2 vt较大 青岛市中心医院icu 25 ards 气道阻力低 所需ipap低 肺泡萎陷 高的epap 10 15cmh2o 型呼吸衰竭 高的fio2 vt较少 青岛市中心医院icu 26 肺间质纤维化 气道阻力低 ipap低肺泡纤维化致扩张受限 epap略高主要为低氧血症 较高的fio2 青岛市中心医院icu 27 无创通气时的氧疗 使用氧混合器面罩给氧 ipap16cmh2oepap4cmh2ofio225 氧流量5l min 青岛市中心医院icu 28 无创呼吸机的调整 报警设置 未连接 disconnect 窒息 apnea 尤其在cpap及s模式最低分时通气量 设置10l min 正常6 10l min 青岛市中心医院icu 29 疗效判定 有效的指标 数分钟可见pao2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢pao2 50mmhg或sao2 90 心率下降 血压稳定 青岛市中心医院icu 30 疗效判定 pao2 相对禁忌症 pao2 45mmhg有效指标 pao2 40mmhg 应以pao2 50mmhg为有效指标 青岛市中心医院icu 31 疗效判定 可能无效的指征 严重的呼吸衰竭肺感染未控制气道分泌物多 排痰困难不合作 青岛市中心医院icu 32 常见问题及解决方法 不耐受 青岛市中心医院icu 33 常见问题及解决方法 同步差 患者因素 1 呼吸过快 放慢呼吸 练习腹式呼吸2 低氧血症纠正 提高fio2 提高ipap或epap3 气道阻力过高 排痰 解痉剂4 精神紧张呼吸机因素 1 漏气过多 2 参数设置不合理 cpap s t risetime ti3 触发灵敏度不合适 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 青岛市中心医院icu 34 常见问题及解决方法 口咽干燥 减少经口漏气多喝水使用加温湿化器 常见问题及解决方法 罩压伤 主要在鼻梁部 用胶可以减轻压力 同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法 恐惧 获得患者的信任 青岛市中心医院icu 37 常见问题及解决方法 胃胀气 以最低的压力保证pao2 50mmhg少说话胃肠减压 在ipap 20cmh2o时可用胃肠减压 青岛市中心医院icu 38 常见问题及解决方法 误吸 有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法 排痰障碍 鼓励患者主动排痰 青岛市中心医院icu 40 常见问题及解决方法 睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致1 侧卧位睡眠2 应用下颌托3 应用较高的epap 总结 无创通气的目的 pao2