中医内科复习提纲---weicicai.doc

中医内科复习提纲 JiE.Y感冒凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之为感冒。其病情轻者亦称“伤风”或“冒风”、“冒寒”；病情重者称为重伤风。除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。1 风寒感冒轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。苔薄白而润。脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2 风热感冒发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄黏稠。苔薄黄。脉浮数。治法：辛凉解表，清肺透邪。 方药：银翘散加减。3 暑湿感冒发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红苔黄腻。脉濡数。治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮。4体虚感冒 气虚感冒恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。年老或多病，恶风，易汗出等。舌淡苔薄白。脉浮而无力。治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。咳嗽“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”病位在肺，与肝、脾、肾关系最为密切。辨外感与内伤：外感，多是新病，常突发，病程短，初起多兼有恶热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽，治当祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽 1风寒袭肺咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。苔薄白。脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。2风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌红苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。内伤咳嗽 1痰湿蕴肺咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘稠或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。苔白腻。脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。2肝火犯肺气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。舌红苔薄黄少津。脉弦数。治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。分为发作期和缓解期。发作期有寒哮、热哮、痰哮（浊哮）、风哮之分。缓解期分为肺虚、脾虚、肾虚。肺胀肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。治疗当根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”的不同，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。标实者，以外邪、痰浊、水饮、瘀血等为突出表现，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，活血祛瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。痰浊阻肺胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力。或面色紫暗，唇甲青紫。舌淡或淡胖，或舌紫暗，舌下青筋显露。苔薄腻或浊腻。脉细滑。治法：化痰降逆。 方药：二陈汤合三子养亲汤。心悸心悸是指气血阴阳亏虚，或外邪、痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损，心神失养，实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。虚实可相互转化。本病为本虚标实之证。心悸由禀赋不足，劳欲过度，久病失养，情志所伤，导致心、脾、肾、肺、肝气血阴阳不足，心神失养，或痰浊、血瘀、水饮、气郁扰动心神而发病。1心阳不振心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。胸闷气短。面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。舌淡苔白。脉虚弱，或沉细无力。治法：温补心阳。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。2水饮凌心心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌淡胖，苔白滑。脉弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤。3痰浊阻滞心悸气短，胸闷胀满。食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。苔白腻或黄腻。脉弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤。心痛真心痛与厥心痛：真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解,疼痛时间由几小时至几天不等.厥心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。真心痛与胃痛：真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状，而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷。心痛是一急、危重症，故心痛发作首先要救急，病情稳定后再辨证论治。总的治则不外“补、通”二义。1痰浊内阻胸闷痛如窒，痛引肩背。疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。舌淡，或紫暗，苔厚腻或黄腻。治法：通阻泻浊，豁痰开结。 方药：瓜蒌薤白半夏汤。2阴寒凝滞胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌淡红，苔白。脉沉细，或沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。不寐（失眠）治疗以补虚泻实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。1心脾两虚多梦易醒，心悸健忘。头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。舌淡，苔薄白或滑腻。脉细弱，或濡滑。治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。2阴虚火旺心烦不寐，心悸不安。头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，少苔或无苔。脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸。阴虚而火不太旺者，天王补心丹。3心胆气虚不寐多梦，易于惊醒。胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。舌淡，苔薄白，或舌红。脉弦细，或弦弱。治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。血证凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称血证。血证多以治火、治气和治血为基本原则。止血、消瘀、宁血、补虚，四者乃通治血证之大纲。咳血与吐血：（1）病位不同；（2）血色不同；（3）伴随症状不同；（4）出血后症状不同；（5）旧疾不同。1齿衄(1)胃火内炽齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适。舌红苔黄。脉洪数。治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。（2）阴虚火旺齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛。常因烦劳而发，头晕目眩，腰痠耳鸣。舌红苔少。脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散。2吐血胃中积热泻心汤合十灰散。肝火犯胃龙胆泻肝汤加减。气虚血溢归脾汤。3便血肠道湿热地榆散。脾胃虚寒黄土汤。4尿血下焦热盛小蓟饮子。阴虚火旺知柏地黄丸。脾不统血归脾汤。肾气不固无比山药丸。胃痛胃痛与真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛。且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。呕吐辨别：反胃：反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。即古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致。实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律；虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。霍乱：急性呕吐当与霍乱鉴别。急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻；而霍乱则有腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈者可出现肢冷、脉沉等危象。辨证要点：1辨实与虚；2辨呕吐物；3辨可吐与止呕；4辨可下与禁下。实证：外邪犯胃藿香正气散。饮食停滞保和丸。痰饮内停小半夏汤合苓桂术甘汤。肝气犯胃半夏厚朴汤合左金丸。虚证：胃阴不足麦门冬汤。泄泻泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。医宗必读泄泻提出了著名的治泻九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。有“无湿不成泻”之说。胁痛病因病机：“不通则痛”或“不荣则痛”。1肝气郁结；2瘀血阻络；3肝经湿热；4胆腑郁热；5肝阴不足。肝气郁结柴胡疏肝散。瘀血阻络旋覆花汤加味。肝经湿热龙胆泻肝汤。胆腑郁热右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌红苔黄。脉弦滑。治法：清热利胆。 方药：清胆汤。肝阴不足一贯煎。积聚积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。鉴别：痞满：有无包块。痞满自觉脘腹部痞塞胀满，而外无形证可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃；二积聚除胀满外，更有聚证发时有形可视，积证扪之有物可及之特征，其病变部位重在肝脾。鼓胀：有无腹水。鼓胀以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征，其病机变化复有水饮内停。因而腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。积聚的病机在于气滞、血瘀、痰结，故于治疗中应遵循素问至真要大论所谓“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”“逸者行之”“衰者补之”法则，贯穿调气理血的基本大法。聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法；积证病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元气。“大积大聚，其可犯者，衰其大半而止”。聚证：1肝气郁滞腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。脘胁之间时或不适。舌淡红苔薄。脉弦。治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁。2食滞痰阻腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。便秘纳呆，脘闷不舒。苔腻。脉弦滑。治法：行气化痰，导滞通腑。 方药：六磨汤。积证：1气滞血阻（初期）治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。2瘀血内结（中期）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。3正虚瘀结（末期）治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。积证无论初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止痛。头痛头痛之因有外感与内伤两端。外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在脑，但与肝、脾、肾关系最为密切。跌仆外伤，久病入络，亦可致瘀血内阻而为病（不内外因）。外感头痛多属实证，治疗当以散风祛邪为主，但当根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治疗原则。根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可提高疗效。太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细心。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。头痛病位在头，但与气、血、经络、肝、脾、肾诸脏有密切关系。外感头痛多为风邪所致，但风为六淫之首，常与寒、热、湿合而为患。内伤头痛则有虚实之分，虚常为气、血、肝、脾、肾不足；实多为痰浊、瘀血为患。但虚与实常交错互见。外感头痛：1风寒头痛治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。2风热头痛治法：祛风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。3风湿头痛治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。内伤头痛：1肝阳头痛治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。中风中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌口呙斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌口呙斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。其病机归纳起来不外风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六端。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为其基本病机。分证论治：中经络，中脏腑，后遗症。淋证辨别：尿血：二者都有小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血的症状。但尿血多无疼痛之感，或有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。不同淋证的鉴别：（1）热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。（2）石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。（3）气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。（4）血淋：溺血而痛。（5）膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。（6）劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。治疗原则：实则清利，虚则补益。1热淋小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，大便秘结。苔黄腻。脉滑数。治法：清热利湿通淋。 方药：八正散。2气淋治法：实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。 方药：实证用沉香散；虚证用补中益气汤。3膏淋治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。方药：实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证用膏淋汤。内伤发热凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热称为内伤发热。一般以低热多见，但有时可为高热，也有患者自觉发热而体温不高。寿世保元最早提出内伤发热这一