本院开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率调查.doc

本院开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率调查【摘要】目的：探讨开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率的变化。方法：对开展分娩镇痛前后20002006年4866例及2009年1278例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率20002006年46.05%，2009年37.37%，差异有统计学意义(P0.01)；剖宫产指征中2009年与20002006年比较，社会因素、胎儿窘迫减少、羊水过多、臀位、产程异常增多。结论：施行适当分娩镇痛，严格掌握剖宫产指征，可降低剖宫产率，提高产科质量。 【关键词】 分娩镇痛剖宫产术资料与方法 20002006年分娩总数10 566例，剖宫产4866例；孕妇年龄1942岁，孕周29+443+5周，孕产次G1P1G8P3；2009年，分娩总数3420例，剖宫产1278例；孕妇年龄1941岁，孕周3043周，孕产次G1P1G5P3。 方法：对两组中年龄、孕周、孕产次、剖宫产率，部分剖宫产指征发生率进行比较，做一分析。 统计学处理：所有统计资料经SPSS12.0统计进行处理。 结果 一般情况：孕妇年龄、孕周、孕产次经统计学处理，其差异无统计学意义(P0.05)。 剖宫产率及剖宫产指征：20002006年及2009年剖宫产率分别为46.05%(4866/10566)和37.37%(1278/3420)，两组比较差异有统计学意见(P0.01)。2009年剖宫产指征中下降明显的有社会因素下降5.16倍，胎儿窘迫下降1.49倍；增加明显的有产程异常增加2.23倍，臀位增加1.76倍，羊水过少增加1.59倍，均有统计学意义。疤痕子宫、妊娠期高血压、其他因素(包括过期妊娠，双胎、前置胎盘及严重内外科合并症等)为指征的剖宫产无明显变化。多个指征同时存在时按主要指征计算。见表1。表1 剖宫产指征比较(略)讨论 上述统计中显示，分娩镇痛开展后，社会因素指征下降最明显。20002006年我院剖宫产社会因素指征中，惧怕宫缩痛的占92%。也有研究表明1，对阴道分娩缺乏信心，惧怕宫缩痛，拒绝阴道试产要求剖宫产术者占总剖宫产的16.6%。分析原因：一是现在大部分产妇属1980后出生的独生子女，对困难和痛苦的承受能力低；二是我院属基层医院，多为农村孕产妇，围产期保健相对落后，对分娩缺乏正确认识及心理准备，入院前接受了过多的负面诉说，害怕、恐惧、焦虑不安，使其不愿试产；三是基层医院仍存在男女偏见及择定良辰吉日选择剖宫产的现象。2008年9月开始开展CSEA分娩镇痛，其镇痛方法有明显起效快、镇痛完善、用药量少，无运动阻滞，孕妇能够行走等优点。现在我院接近2/3初产妇及1/5的经产妇主动接受分娩镇痛。使因惧怕宫缩痛选择剖宫产的比例明显降低。目前社会因素中主要是因住院待产时间长，延期妊娠多次引产失败，而患者及家属不愿意等待而选择剖宫产者。 第二个明显降低的剖宫产指征为胎儿窘迫。分娩虽是生理现象，但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源，加上产妇精神上的忧虑、恐惧，会给母婴带来不同程度的代谢和内稳态紊乱，肾素血管紧张素-醛酮系统(RAAS)功能可显著改变，分娩期间，此种改变过剧或持续时间过长对机体，尤其对胎儿是一种严重损害。CSEA分娩镇痛可减少RAAS功能改变，减少母体中儿茶酚胺，β-内啡肽，促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应；减少产妇不必要的能量消耗，避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态，防止母婴代谢性酸中毒的发生，减少胎儿窘迫的发生率，所以胎儿窘迫为指征的剖宫产率明显降低。 增加明显的剖宫产指征有产程异常，这与社会因素所致剖宫产率降低，试产病例增加有直接关系，另外我院日益严格的规范的产科规章制度要求，严密观察产程，及时发现产程异常，积极处理，可能适当增加剖宫产率。但因产程异常，积极处理，可尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆的剖宫产；减少剖宫产中因胎头深嵌娩头困难导致的子宫裂伤，或因产程过长，子宫下段过度伸张或受压导致的子宫裂伤、子宫收缩乏力；减少术中出血及术后病率2。 自然分娩是人类的生理过程，剖宫产只是解决难产和高危妊娠，需要快速有效终止妊娠的方法，有研究3表明剖宫产有严重的近远期并发症。近期并发症有：麻醉意外、术中出血、术后感染、肺栓塞等甚至有死亡危险，远期并发症有：再孕时子宫切口瘢痕处妊娠、子宫破裂、子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔粘连等。同时剖宫产出生的孩子可出现一些神经系统方面问题，如多动症、感觉统合失调症的比率比阴道分娩出生的孩子要多。 所以降低剖宫产率是很必要的，根据本文调查分析，采取适当的分娩镇痛，降低社会因素导致的非医学指征剖宫产是很有效、积极的措施；严格掌握产妇住院待产指征，减少不必要的住院待产时间及不必要的人为干预，也可降低非医学指征剖宫产率。同时提高产科医师责任心及产前诊断水平，合理掌握剖宫产指征，对降低剖宫产率及提高产得质量也至关重要。【参考文献】 1李莉芳.剖宫产指征中社会因素的探讨.中国医药导报,2008,20(5):129-130.2胡小萍,韩萍,李丛梅.第二产程剖宫产术中