ICU胰岛素使用指南.doc

ICU患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引一、血糖监测1、所有患者转入ICU时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每46小时监测1次。表1 患者转入ICU时血糖监测转入ICU时所有患者转入ICU时必须检测血糖水平血糖水平措施下次监测血糖时间10mmol/L1小时2、若血糖10mmol/L，应1小时后复测。若连续两次血糖均12mmol/L，需考虑开始静脉胰岛素输注控制血糖。3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖。标本可采用指尖血、静脉血及动脉血标本。二、血糖控制目标在ICU期间血糖控制目标为10mmol/L，并且避免低血糖发生。三、静脉胰岛素输注液的配制胰岛素输注液配制：NS 40ml+RI 40U ivpump （1ml=1U RI）四、持续静脉胰岛素输注控制血糖指引表2 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制在ICU期间血糖控制血糖水平措施下次监测血糖时间10mmol/L血糖水平：1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）；2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测；3、若连续两次血糖12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：(开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H)18mmol/L静脉胰岛素：3-5U/h同时通知医生2小时若经静脉胰岛素输注4小时后血糖水平仍10mmol/L通知医生表3 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后血糖水平措施下次监测血糖时间10mmol/L血糖水平：1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）；2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测；3、若连续两次血糖12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：(开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H)6.1-10mmol/L静脉胰岛素：0.5-1U/h1小时10.1-12mmol/L静脉胰岛素：1-2U/h1小时12.1-15mmol/L静脉胰岛素：2-3U/h1小时15.1-18mmol/L静脉胰岛素：3-4U/h1小时18mmol/L静脉胰岛素：4-6U/h同时通知医生1小时若患者血糖持续18mmol/L或患者平时使用大剂量胰岛素，则静脉给予胰岛素剂量需视血糖水平继续增加其他措施措施下次监测血糖时间若开始肠内营养2小时*1次若停止肠内营养停止胰岛素或给予含葡萄糖补液停止后2小时*1次若开始治疗低血糖15分钟后复查*1次若使用高糖（如治疗高钾血症）1小时后复查*1次若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平注意：1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H。2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。3、必须通知医生的血糖情况：血糖20mmol/L；使用静脉胰岛素4小时后血糖仍10mmol/L。五、严重低血糖（12mmol/L开始静脉胰岛素输注控制血糖所有患者转入ICU时必须检测血糖10mmol/L1小时复测非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者参照表2执行胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者参照表3执行备注：1、若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平。2、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H。3、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时