基本医疗保险定点医疗机构资格审查.doc

基本医疗保险定点医疗机构资格审查办理对象：医疗机构申报材料：1、苏州市社会医疗保险定点医疗机构申请书 2、其他材料（详见申请书要求附件）办理流程：基本医疗保险定点零售药店资格审查流程图受理公告每年1-2次集中受理医疗机构、零售药店医疗保险定点资格申请，每次集中受理前提前一个月通过苏州劳动保障网发布受理公告。申请登记医疗机构、零售药店从苏州劳动保障网下载定点资格申请登记表，填写后在规定时限内送交市劳动保障局医保处。现场检查医保处对照定点条件对申请单位进行初审,并组织现场检查，初审后，向基本符合定点条件的单位发出受理通知书。综合评审对初审合格的单位，市劳动保障局向市卫生、药监、物价等行政管理部门调查核实依法执业、药品管理、物价管理等情况，进行综合评审。社会公示对综合评审合格的单位，根据区域设置规划择优确定拟定点单位名单，并在网上公示，听取社会各方面的意见。资格认定社会公示10天后，正式做出资格认定决定，并在网上公布定点单位名单。送达通知向取得定点资格的单位发出认定定点资格通知书，同时通知市社保中心做好人员培训、软件安装、签定协议、网络开通等相关工作。颁发证书市劳动保障行政部门向定点单位颁发定点医疗机构、零售药店资格证书和定点标牌。办理时限：20个工作日办理须知：定点医院的申请资格： （一）遵守并执行国家和省、市相关行政部门有关医疗保险、医疗服务和药品价格的政策、法规。（二）获得医疗执业资格并正式(搬迁)开业1年以上（社区卫生服务机构可适当放宽），且在受理定点前1年内未受过卫生、食品药品监督、物价等管理部门的行政处罚。（三）持有医疗机构执业许可证，且申请定点的地址、诊疗科目等内容与所持证照相一致。（四）对社会服务的定点门诊医疗机构应持有收费许可证，执行政府药品和医用耗材集中招标采购中标的价格并采用就低原则。药品及医用耗材必须有“进、销、存”台帐，并按要求进行电脑管理。（五）符合医疗保险定点医疗机构区域设置规划和定点需要，并在公告规定的受理申请期限内办理。（六）建立完善的内部管理制度，配备必要的管理人员和计算机信息管理系统；会计账簿及财务报表符合国家相关规定。（七）从业医务人员具有符合规定的执业或上岗资格，在职在岗。单位卫生所至少有 1 名执业医师、1 名注册护士，内部服务对象在 500 人以上。（八）实用服务面积应达到：门诊部 400 m2、诊所 200 m2、社区卫生服务机构 180 m2；非自有房屋租期不少于 3 年；口腔诊所牙椅在 5 张以上。（九）参加社会保险，本单位职工应保尽保并按时足额缴纳社会保险费 。定点门诊医疗机构的申请资格： （一）遵守并执行国家和省、市相关行政部门有关医疗保险、医疗服务和药品价格的政策、法规。（二）获得医疗执业资格并正式(搬迁)开业1年以上（社区卫生服务机构可适当放宽），且在受理定点前1年内未受过卫生、食品药品监督、物价等管理部门的行政处罚。（三）持有医疗机构执业许可证，且申请定点的地址、诊疗科目等内容与所持证照相一致。（四）对社会服务的定点门诊医疗机构应持有收费许可证，执行政府药品和医用耗材集中招标采购中标的价格并采用就低原则。药品及医用耗材必须有“进、销、存”台帐，并按要求进行电脑管理。（五）符合医疗保险定点医疗机构区域设置规划和定点需要，并在公告规定的受理申请期限内办理。（六）建立完善的内部管理制度，配备必要的管理人员和计算机信息管理系统；会计账簿及财务报表符合国家相关规定。（七）从业医务人员具有符合规定的执业或上岗资格，在职在岗。单位卫生所至少有 1 名执业医师、1 名注册护士，内部服务对象在 500 人以上。（八）实用服务面积应达到：门诊部 400 m2、诊所 200 m2、社区卫生服务机构 180 m2；非自有房屋租期不少于 3 年；口腔诊所牙椅在 5 张以上。（九）参加社会保险，本单位职工应保尽保并按时足额缴纳社会保险费 。定点护理院的申请资格：（一）符合国家现行护理院设置基本标准并持有医疗机构执业许可证和收费许可证。（二）遵守国家有关医疗服务和药品管理的法律、法规；执行国家和省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格的法规和政策。（三）执行社会医疗保险的有关政策规定，建立与社会医疗保险要求相适应的内部管理制度，并配备专门的管理人员和计算机系统。（四）取得卫生行政部门认定的医疗执业资质并已正常开业一年以上。（五）符合医疗保险定点设置规划，护理院核定床位在100张以上。