中医临床路径.doc

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径一、 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死（二） 诊断依据1 疾病诊断（1） 中医诊断标准：主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。（2） 西医诊断标准：急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或MRI有责任梗死病灶。疾病分期1. 急性期：发病2周以内2. 恢复期：发病2周至6个月。3. 后遗症期：发病6个月以后。病类诊断1. 中经络：中风病无意识障碍者2. 中脏腑：中风病有意识障碍者证候诊断1. 中脏腑痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。2. 中经络风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻。脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。（三） 治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为中风病2. 患者适合并接受中医治疗。（四） 标准住院日为21天。（五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者2. 病期属于急性期。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七） 入院检查项目必需的检查项目1. 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。2. 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。3. 凝血功能检查。4. 血压、心电图。5. 胸部X线透视或胸部X线片。6. 经颅多普勒超声（必要时选择加做颅外段）。7. 血管功能评价（颈动脉B超）。8. 头颅影像学检查（CT或MRI）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂或中成药中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。中经络：以活血通络为主，辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、益阴等法。2.辩证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。4. 推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5. 中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6. 其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7. 内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。8. 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9. 护理：辩证施护。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.病程进入恢复期。3.没有需要住院治疗的并发症。4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，告知住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。消渴病（2型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：多饮、多食、多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。西医诊断标准： 空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）11.1mmol/L（200mg/dl）。2.证候诊断主证肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不通，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。气阴两虚证：消瘦、倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病和2型糖尿病。2.达到住院标准：符合糖尿病的入院指南者。3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目1. 入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标。2. 全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖），动态血糖监测。3. 糖化血红蛋白、血粘度和血脂。4. 口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验。5.胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂主证肝胃郁热证：开郁清热。胃肠实热证：通腑泄热。脾虚胃热证：辛开苦降。上热下寒证：清上温下。阴虚火旺证：滋阴降火。气阴两虚证：益气养阴。阴阳两虚证：阴阳双补。兼证瘀证：活血化瘀。痰证：行气化痰。湿证：健脾燥湿。浊证：消膏降浊。2.辩证口服中成药3.辩证选择静脉滴注中药注射液。4中药外用中药熏洗疗法：根据病情需要选择。下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴治疗器和足疗仪。中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。中药离子导入：辩证使用。（可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。）5.非药物疗法膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。气功疗法：可分局病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半导体激光照射、电磁疗法等。6.护理：辩证施护。（九）出院标准1.