诊断期末.doc

1、引起全身淋巴结肿大的疾病：（90）感染性疾病（艾滋病）和非感染性疾病（系统性红斑狼疮）。2、紫癜是什么？直径3-5mm的皮下出血斑点称为紫癜。（86）3、间歇热常见于什么疾病？常见于：疟疾和急性肾盂肾炎。（19）4、三凹征：上呼吸道部分梗阻后，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。(114)5、主诉是什么？为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。（6）6、确定肺下界的标志线。平静呼吸时，位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩甲线第十肋间隙上。（112）7、正常成人的呼吸频率。呼吸为1220次/分。（116）8、肺部叩诊的顺序。（120）先前胸后背部，自上而下，左右对比，即由肺尖开始，逐一肋间隙向下检查。9、肺泡呼吸音的呼气期延长常见于哪些疾病？（125）因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等;或者由于肺组织弹性减退，如慢性阻塞性肺气肿等均可引起呼气期延长。10、肺部叩诊时叩诊音改变见于哪些疾病？（122）正常肺脏清音区范围内如出现浊音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死等;肺内不含气的的占位病变，肺肿瘤、肺脓肿等，为浊音或实音。肺气肿为过清音。11、稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热（18）（1）稽留热，指体温恒定地维持在3940C以上的高水平达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1度。见于大叶性肺炎。（2）弛张热，体温常在39C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2C。见于败血症等。（3）间隙热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。见于疟疾等。（4）波状热，体温逐渐上升达39C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。（5）回归热，体温急剧上升至39C或以上持续数天后又骤然下贱至正常水平（规律性交替）（6）不规则热，发热的体温曲线无一定规律，见于结核病等。12、哪些物质直接作用于体温调节中枢引起发热？内源性致热源，如白介素、肿瘤坏死因和干扰素等。可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。13、什么叫瘀点？直径2mm的皮下出血斑点称为瘀点。14、单侧胸廓塌陷见于什么疾病？见于胸膜肥厚粘连，大面积肺不张、肺叶切除术后等。15、肺内大空洞叩诊是什么音？叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。16、心肺功能不全患者采取什么体位？常见的有：端着呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。（115）17、支气管肺癌诊断的最可靠依据。咯血 （X线、CT、核磁共振）以及支气管镜检查等。18、胸部叩诊语音震颤增强常见于哪些疾病？主要见于（1）肺泡内有炎症侵润，肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死。（2）肺内巨大空腔，如空洞性肺脓肿等。19、胸腔积液患者喜欢哪种体位？患者喜欢患侧卧位以减少呼吸动度。（131）20、胸腔积液量达到多少时患者有明显症状？大于500ml。（131）21、慢阻肺患者会出现什么异常体征？可见胸廓呈桶装，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。22、哮喘典型的临床表现？严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。23、小水泡音多出现在哪个时相和时期？又叫做细湿罗音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。24、漏斗胸、扁平胸、鸡胸、正常胸部？（1）漏斗胸，胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。（2）扁平胸，胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。（3）鸡胸，胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短。（4）正常胸部，前后径较左右径为短，两者比例约为1:1.5（111）25、正常肺野叩诊音？正常肺野叩诊音为清音。26、胸膜摩擦音在哪个部位听的最清楚？胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。（129）27、梨形心见于什么疾病？二尖瓣狭窄。28、胸膜摩擦音与心包摩擦音如何鉴别？心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。（147）29、二尖瓣关闭不全心脏会怎样改变？左心室增大，晚期左右心室均可增大，呈球形心。30、二尖瓣狭窄时听诊杂音特点？局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。（153）31、二尖瓣关闭不全特点？153页32、二尖瓣狭窄后心脏外形改变？右心室增大，呈梨形心。33、主动脉瓣关闭不全体征？心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，心浊音界轮廓似靴型。（154）34、心尖搏动向左下移位常见于哪些情况？常见于主动脉关闭不全、扩张型心肌病等。（133）35、心尖搏动减弱见于什么情况？（1）心脏因素，心包积液、缩窄性心包炎；（2）心脏以外因素，肺气肿、左侧大量胸水或气胸。（133）36、正常听诊可听到心音有几个？通常情况下，只能听到第一、第二心音。第三心音部分青少年可闻及。（139）37、心尖搏动正常位置？正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm,搏动范围以直径计算为2.02.5cm。38、心前区隆起最常见于什么疾病？常见于先天性心脏病。（132）39、第一心音的组成。第一心音由四种成分。产生机制多认为是由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。（139）40、主动脉关闭不全周围血管征？水冲脉、毛细血管搏动、周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。（154）41、第二心音固定分裂见于什么情况？可见于先天性心脏病房间隔缺损。（141）42、急性心包填塞的主要特征？可出现颈静脉怒张、肝大和干净返流征阳性。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。（154）43、右心衰竭时引起淤血的主要器官？肝淤血，体循环经脉淤血。44、二度型方式传导阻滞心电图？变现P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，喽搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。45、杂音产生机制？具体机制如下1）血流加速：血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音也越响。即使没有瓣膜病变的情况下，如正常人剧烈运动后、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症时，血流速度加快也可出现杂音或使原有的杂音增强。2）狭窄：瓣膜口狭窄（如二尖瓣狭窄）或大血管有狭窄处（如先天性主动脉缩窄等），或由于心脏扩大或大血管（肺动脉或主动脉）扩张所产生的瓣膜口相对狭窄，血流通过时可产生漩涡而出现杂音。这是形成杂音的常见原因之一。3）瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全），或由于大血管或心脏扩大使瓣膜口扩大形成相对性关闭不全，血液反流形成漩涡，产生杂音。这也是杂音形成的常见原因。4）异常血流通道：在心脏内或大血管间有不正常的通路，如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。血流可经异常通道而分流，形成漩涡，产生杂音。5）心腔内漂流物或异常结构：心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端在心腔内摆动、漂游，血流被干扰而产生漩涡，出现杂音。46、肝癌肝脏特点？肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。（166）47、肝颈静脉回流阳性见于哪些病？常见于右心衰竭。48、要产生移动性浊音腹腔要有多少液体？（173）大于1000ml即可查出移动性浊音。49、肠鸣音活跃见于什么疾病？（175）见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。50、腹腔积气与积液鉴别？（158）腹腔积气，变动体位时其形状无明显改变。腹腔积液变动体位时形状改变。平卧蛙腹，侧卧腹下部膨出。51、呕血最常见的原因？上消化道疾病。52、出现慢性腹痛的疾病？1）腹腔脏器慢性炎症。2）消化道运动障碍。3）胃、十二指肠溃疡。4）腹腔脏器扭转或梗阻。5)脏器包膜的牵张。6）中毒与代谢障碍。7）肿瘤压迫及侵润。（41）53、阵发性室上性心动过速的心电图表现？（506）频率一般在160250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。54、窦性心律的心电图？（502）P波规律出现，且P波形态表示激动来自窦房结，正常范围60100次/分。55、蛙腹见于哪种疾病？（158）肝硬化门静脉高压症。56、黄疸伴上腹部剧烈疼痛见于什么疾病？（51）见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。57、上腹部出现明显的胃蠕动波常见于哪种疾病？（161）胃肠道梗阻58、诊断急性腹膜炎的最主要特征？（178）腹膜炎三联征腹肌紧张、压痛和反跳痛。59、肝正常叩诊范围？（172）右锁骨中线上，其上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。60、莫氏征阳性见于什么疾病？（168）胆囊炎。61、急性腹膜炎体征？（178）有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸浅速。腹式呼吸明显减弱或消失。板状腹。腹膜炎三联征腹肌紧张、压痛和反跳痛。62、呕吐物为咖啡渣样提示哪种疾病？（37）上消化道出血。63、腹部检查正常顺序？（156）浅深,轻重,健康病变,下上,左右;64、门脉高压腹壁浅静脉的血流方向？（160）以脐为中心向外周流。也就是脐上向上，脐下向下。65、腹部揉面感最常见于什么疾病？(163)结核性炎症或其他慢性病变。66、腹腔内有多少游离液体时可以感到液波震颤？（171）30004000ml以上液量。67、躯体性腹痛的特点？（41）1）定位准确，可在腹部一侧。2）程度剧烈而持续。3）可有局部腹肌强直。4）腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。68、隐形黄疸的胆红素值？（46）17.134.2mol/L（12mg/dl）69、检查脊柱的正确体位？站立位、坐位70、静止性震颤和动作性震颤区别？（204）1）静止性震颤：静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力升高，见于震颤麻痹。2）动作性震颤：震颤在休息时消失，运动时发生，见于小脑疾患。71、中度昏迷与深度昏迷最有价值区别？（68）1）中度昏迷，剧烈刺激有防御性反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。2）深度昏迷，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。72、病理反射与生理反射？（209）1）生理反射：浅反射，角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。深反射，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。2）病理反射，babinski征、oppenheim征、gordon征、hoffmann征。73、肌力05级的判断？（203）0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力74、哪些感觉属于复合感觉？（205）皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉75、颈强直的柯氏征、布氏征？（211）1、柯氏，患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸135度以上。2、布氏征，患者仰卧，下肢伸直检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前驱时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。76、自主神经检查包括哪些？（212）（1）眼心反射（2）卧立位试验（3）皮肤划痕试验（4）竖毛反射（5）发汗试验（6）Valsalva动作。77、腕下垂、成角畸形见于什么疾病？（196）桡神经损伤。78、脾高度肿大常见于什么病？（168）（1）表面光滑者，慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化（2）表面不平滑见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。79、浅感觉包括什么？（205）痛觉、触觉、温度觉。80、支配眼球运动的三对颅神经？（201）动眼、滑车、展神经。81、心源性水肿的特点？（23）见第113题。82、感染性发热包括的疾病？（17）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫引起的感染。83、哪些病要做骨髓穿刺？1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断。84、正确的体温变化？（16）24h内下午体温较早晨稍高，剧烈运动后可略有升高，但一般波动范围不超过1C，妇女经期前、妊娠期体温略高于正常。老年人体温相对低于青壮年。85、尖腹、蛙腹、球形腹、舟状腹各见于什么？（158）1）尖腹，见于腹膜有炎症或肿瘤浸润式，腹部常呈尖凸形。2）蛙腹，见于肝硬化门脉高压症，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。3）球形腹，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹，腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形。4）舟状腹，消瘦和脱水者，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外型如舟状。86、麦氏点、肋脊点、肋腹点、上输尿管、中输尿管位置？（169）1）麦氏点，阑尾根部的体表投影点，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。2）肋脊点，背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。3）肋腹点，第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。4）上输尿管，在脐水平线上腹直肌外缘。5）中输尿管，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。87、大叶性肺炎、布鲁菌感染、败血症的发热型？（19）1）大叶性肺炎，稽留热。2）布鲁菌感染，波状热。3）败血症，弛张热。88、大叶性肺炎实变期、肺气肿、气胸的叩诊音？（131）1）大叶性肺炎实变期，浊音。2）肺气肿，过清音。3）气胸，鼓音。89、肺实变概念、胸骨角、心包积液浊音界呈什么形状，镜下血尿概念？(57)1）肺实变，指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。2）胸骨角，又称Louis角。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。3）心包积液浊音界，两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。4）镜下血尿，尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。90、Austin Flint杂音呈什么形状？147Austin Flint杂音，主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。91、正常人白细胞范围？（253）成人（410）109/L92、蛛网膜下腔出血出现什么体征？（62）头痛伴脑膜刺激征、恶心呕吐、意识障碍、精神症状。（62）93、代谢性酸中毒呼吸变化？“库氏貌式大呼吸”“深大呼吸。94、颈静脉充盈概念？正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满。95、浅昏迷的特点？（68） 意识大部分丧失无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激出现防御反应。角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射等存在。96、用体温计测体温的正确方法？（78）（1）口测法，（36.3-37.2）体温计置于患者舌下，紧闭口唇，5min后读数（2）肛测法，（36.5-37.7）体温计徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min后读数（3）腋测法，（36-37）体温计头端置于患者腋窝深处，夹紧，10min后读数。97、被动体位、三凹征出现于什么？（82）（1）被动体位见于极度衰竭或遗失丧失者（2）三凹征出现于上呼吸道部分梗阻患者。98、溶血性黄疸尿中胆红素呈什么结果？（50）尿中无胆红素。99、阵发性心动过速的心悸特点？（34）心动过速心脏跳动不适。100、常见的体位？（82）（1）自主体位（2）被动体位（3）强迫体位101、意识障碍的不同程度变现？（68）（1）嗜睡（2）意识模糊（3）昏睡（4）昏迷：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。102、呕血的三大病因？（37）（1）消化系统疾病：食管疾病、胃及十二指肠疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。（2）上消化道邻近器官或组织的疾病（3）全身性疾病：血液疾病、感染性疾病、结缔组织病、其他（尿毒症）等。103、啰音的分类？（126）分为湿啰音（粗、中、细湿啰音和捻发音）和干啰音（高调、低调干啰音）干啰音湿啰音呼气时明显吸气时明显部位易变换部位较固定性质和强度易变换性质不易变短时间内数量可明显增减咳嗽后减少或增加104、气胸时气管向哪侧移位？胸腹粘连气管向哪侧移位？（131）气胸时气管移向健侧，胸腹粘连气管移向患侧。105、糖尿病酮症酸中毒口腔是什么味？草莓舌见于什么疾病？烂苹果味。草莓舌见于猩红热。106、对疾病完整诊断包括什么？（557）（1）搜集临床资料（2）分析、评价、整理资料（3）提出初步诊断（4）确立及修正诊断。107、房颤听诊特点？（139）（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等和脉率少于心率（3）心房不规律颤动350-650次/分。108、水肿按分布范围分类？（23）（1）全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他，粘液性水肿、经期前紧张综合征等（2）局部性水肿：肢体栓塞、丝虫病所致橡皮腿109、周围血管征包括？（151）水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征110、少量消化道出血？出血量5ml为少量。上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血试验可呈现阳性反应；当出血量达5070ml以上，可表现为黑便。111、室早心电图特点？（1）期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波（2）期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反（3）期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。112、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别？（23）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等113、肝硬化肝功能失代偿期主要体征？（178）面色灰暗，皮肤、巩膜黄染面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，男性可有乳房发育并伴压痛，脾轻度至中度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点，瘀斑，苍白等肝功能减退表现，门静脉高压，腹水。114、主动脉关闭不全体征？（