84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘.doc

1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 A.B超检查B.宫颈刮片C.阴道后穹隆穿刺D.盆腔检查、腹部检查E.腹腔镜检查【答案】:B 【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是-HCG阳性有助诊断，但-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是 A.突然腹痛B.恶心、呕吐C.短期停经史D.不规则阴道流血E.腹泻【答案】:A 【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛B.一侧附件必有肿块C.宫颈举痛明显D.休克程度与阴道出血量不相符E.后穹隆穿刺抽出不凝血液【答案】:B 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。4.异位妊娠多发生在 A.输卵管B.卵巢C.宫骶韧带D.宫颈E.子宫间质部【答案】:A 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。5.有关异位妊娠的病因错误的是 A.受精卵游走B.子宫后位C.输卵管发育不良D.输卵管功能异常E.慢性输卵管炎【答案】:B 【解析】:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是 A.轻型患者，已临产B.胎心率140次/分C.胎膜已破D.估计短时间内不能从阴道分娩者E.宫口开全【答案】:D 【解析】:胎盘早剥剖宫产的指征：初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。7.29岁女，第一胎37周，诊断为胎盘早剥，临床表现主要是 A.主要症状是无痛性反复阴道出血B.轻型胎盘早剥以内出血为主C.重型胎盘早剥以外出血为主D.轻型胎盘早剥剥离面积不超过胎盘的1/2E.重型胎盘早剥主要症状为突发持续性腹痛伴有或不伴有阴道出血【答案】:E 【解析】:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。轻型以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。8.24岁女，第一胎30周，诊断为重型胎盘早剥，与其无关的临床表现是 A.破膜时流出血性羊水B.可无阴道流血或少量阴道流血C.阴道流血与贫血程度成正比D.胎位扪不清，胎心听不清E.触诊子宫硬如板状【答案】:C 【解析】:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。重型可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。9.28岁女，第一胎34周，阴道大量出血，色暗红，诊断为胎盘早剥，与其无关的病因是 A.腹部受外伤B.并发妊高征C.胎盘面积过大D.脐带过短E.羊水过多【答案】:C 【解析】:胎盘早剥病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：血管病变，妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥；机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离；其他一些高危因素，包括吸烟、营养不良、吸毒等。10.26岁女，第一胎36周，腹部持续性疼痛，诊断为胎盘早剥，下列与其无关的并发症是 A.弥散性血管内凝血B.产后出血C.急性心功能衰竭D.急性肾衰竭E.羊水栓塞【答案】:C 【解析】:严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，可导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以治疗的产后出血和急性肾衰竭。内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。11.27岁女，第一胎38周，胎头高浮，诊断为前置胎盘，安全可靠的诊断方法是 A.阴道检查B.产后检查胎盘C.腹部触诊D.肛查E.B超【答案】:E 【解析】:前置胎盘辅助检查：产科检查，子宫大小、胎方位、胎心等；B型超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法；阴道检查，一般不主张应用，怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查；产后检查，胎盘及胎膜胎盘的前置部分。12.28岁女，第一胎38周，B超提示为前置胎盘，产科腹部检查所见 A.子宫大于妊娠月份B.宫体硬如板状C.子宫小于妊娠月份D.容易发生胎位异常E.枕先露者胎头高浮【答案】:E 【解析】:前置胎盘腹部检查可见：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。13.29岁女，第一胎32周，B超提示为前置胎盘，主要的临床表现特点是 A.无诱因的阴道流血B.持续性腹部疼痛C.摔伤后腹部疼痛D.停经后腹痛，阴道流血E.剧烈腹痛，下腹按压似板状【答案】:A 【解析】:前置胎盘的病临床特点是：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。14.27岁女，第一胎35周，腹部持续性疼痛，诊断为胎盘早剥，处理原则正确的是 A.出血量少，应考虑阴道分娩B.处于休克状态的患者，及时输入新鲜血液C.轻型胎盘早剥，可采取期待疗法D.发生子宫胎盘卒中，即行子宫次全切除术E.有显著出血倾向，及早使用肝素【答案】:B 【解析】:纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。若病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥严重度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。15.关于宫外孕失血性休克患者的护理，不是必要的是 A.立即做好术前准备，通知医生B.立即取头低位C.氧气吸入D.保暖E.迅速建立静脉通道【答案】:B 【解析】:宫外孕接受手术治疗病人的护理，护士在严密监测病人生命体征的同时，积极纠正病人休克症状，作好术前准备。对于严重内出血并发休克的病人，护士应置病人中凹卧位，并立即开放静脉，交叉配血，作好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求作好术前准备。16.33岁女，第一胎37周临产，发生阴道流血，诊断为前置胎盘，发病的因素是 A.母儿血型不和B.子宫内膜病变C.黄体功能不全D.孕妇血管病变E.子宫肌纤维发育不良【答案】:B 【解析】:前置胎盘病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与副胎盘延伸至子宫下段有关。17.26岁女，第一胎35周，诊断为前置胎盘，正确的处理方法是 A.有阴道流血伴腹痛，即终止妊娠B.分娩方式，胎儿小行阴道分娩C.行阴道检查须在手术准备下进行D.疑有前置胎盘，肛查宜轻柔E.胎儿死亡，均从阴道分娩【答案】:C 【解析】:前置胎盘阴道检查一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。18.女36岁，停经48天阴道不规则出血，右侧腹部隐痛，可疑宫外孕，最有价值的辅助检查方法是 A.尿HCG值B.血HCG值C.阴道后穹隆穿刺D.诊断性刮宫E.B型超声检查【答案】:E 【解析】:宫外孕辅助检查包括：腹部及盆腔检查，输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，阴道后穹隆穿刺，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人；B超，可协助诊断异位妊娠；腹腔镜，检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人19.25岁女，第一胎39周，产科检查胎头高浮，诊断为前置胎盘，临床表现阴道出血的特点是 A.多伴有外伤史B.其贫血程度与出血量成正比C.持续性腹痛伴阴道出血D.出血多发生于妊娠20周左右E.初次出血量常较多【答案】:B 【解析】:前置胎盘为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠20周左右者。完全性前置胎盘初次出血早，约在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘胎盘多于妊娠3740周或临产后，量较少；部分性前置胎盘介于完全性