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陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施施工工质质量量验验收收技技术术资资料料通通用用表表 原材料 配件 设备试验委托单 陕ZTY OO13 工程名称清涧县警苑小区住宅楼工程建设单位清涧县警苑小区筹建处 委托单位榆林市志明建筑有限责任公司 总包或分包单位 委托试验项目 试样 试件名称 16 代表批量2 56T 工程使用部位基础混凝土灌注桩送样数量一组 生产厂家供销部门陕西龙门钢铁有限责任公司 要 求 试 验 项 目 及 内 容 16钢筋物理性能复验 委托日期 年 月 日要求提供报告日期 年 月 日 签 字 取样人 见证人 送样 委托人试验单位存档号 年 月 日年 月 日年 月 日 说明 本表由委托单位填制 抽样按有关规定进行 委托单位及有关人员对试样的代表性 真实性负有法定责任 试验报告按国家 行业 地方标准进行试验 若无相应标准时 可采用商定标准进行试验 试验结果即代表批量 并对试验数据及结论负有法定责任 报告内容填写 签章齐全 书写规整清晰 涂改无效 经试验不合格者应即时书而通知有关单位 并建立不合格试验项目台帐 以备查考 陕陕西西省省建建设设工工程程质质量量安安全全监监督督总总站站编编印印 p p 说明 本表由委托单位填制 抽样按有关规定进行 委托单位及有关人员对试样的代表性 真实性负有法定责任 试验报告按国家 行业 地方标准进行试验 若无相应标准时 可采用商定标准进行试验 试验结果即代表批量 并对试验数据及结论负有法定责任 报告内容填写 签章齐全 书写规整清晰 涂改无效 经试
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