60 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证.doc

第60讲：少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证大家好，我们上课。少阴寒化证我们讲完了之后，就应当讲一讲少阴寒化证的预后。下面我们打开讲义174页，看287条。“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈”。这个少阴病，是真阳衰微的少阴病呢，还是寒盛伤阳的少阴病？我问大家，是真阳衰微的少阴病，还是寒盛伤阳的少阴病。真阳衰微的少阴病，应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和我们前面所学的，脉阴阳俱紧的那个少阴病，不是一样的吗？所以这是寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛为主的这种少阴病，它就可能自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。所以“至七八日，自下利”，这个“自下利”是怎么回事呢？这不是真阳虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后，驱除体内的寒浊邪气外出的表现。“脉暴微”，脉由紧（这是邪气盛）突然转得不紧了。这个“微”是和“紧”相对的。突然转得不紧了，这提示了寒邪退。所以下利是寒邪排出体外的表现。脉由紧而转得不紧了，转得弱了，这正是“小则平”，黄帝内经所说的“大则病进”，脉大病就有发展，“小则平”，脉由大而变小，这是邪气退的表现。“手足反温”，那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手足就转暖了。“脉紧反去”，这不正是提示了邪气退吗？“为欲解也，虽烦”，正邪相争有一点烦，但是这个“下利必自愈”，你把寒湿邪气，驱除出体外了，这个下利自个儿就好了。阳气也得以伸张，就完全恢复了。这是少阴寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。02.30，我们在太阴病篇中学过一条，说“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。还记得吗？那是寒湿腐浊气，阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，驱逐邪气外出，表现了下利自愈，通过大便排出体外，然后这种下利必自止。而少阴病篇的第287条，也是寒浊在少阴，在体内，那么这种病通过什么途径，把邪气排出体外，也通过下利的方式。所以，太阳病自愈是自汗、自衄、战汗，使邪从外解。三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。287条我们就讲这么多。之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。288条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治”。这一条我们应当这么读：“少阴病，下利，恶寒而踡卧”，这是个寒盛的表现。“若利自止，手足温”，这是阳气恢复的表现，当然这个病是可以治疗的。因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头。而下利自止了，这是寒邪已经排出体外的表现。289条：“少阴病，恶寒而踡卧”，这是寒邪盛的表现。“时自烦”，一阵一阵的感到烦热。“欲去衣被者”，这是阳气恢复的表现。所以能够有这种情况，它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳，所以他躺在被窝里，“恶寒而踡卧”，等阳气恢复了，一阵一阵有烦热，“欲去衣被”这种情况预后比较好。以上这三条，应当说都是“寒盛伤阳”，病证的矛盾主要方面在于寒邪盛。下面讲的“阳不回不治证”，都是以真阳衰微为主。295条：“少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治”。一派阴寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上，把它叫做纯阴无阳的危候。张仲景看到这种情况，他就说没有办法了，他就走了，不予开方了。那我们今天不是这样子啊，在今天急诊室，要全力的中西医结合抢救。如不去抢救的话，那病人的家属会按照医师法去告你的状。296条：“少阴病，吐、利、躁烦，四逆者，死”，这一条原文，这个“吐，利”是肾阳虚衰，火不暖土所造成的，这里是“躁烦”，“上阴病，吐、利、躁烦”。就是我们以前，多次所说过的“阴盛则躁”，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前，那种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷，上过肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不盛阴的表现，当然预后不良。296条要特别注意，和我们上节课所学的，吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适应证，那条原文是说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有烦躁，不过296条讲的是“躁烦”。所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题，是K型题，它说吴茱萸汤的适应证是什么？底下列了4条，一个是食谷欲呕，属阳明也；一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者。列了这4条。那么第3条和第4条，你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证，一个是少阴阳不盛阴的死证。所以我们才说，吴茱萸汤证，是个少阴病的类似证。297条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”，这个“下利”，指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。“头眩”是阳脱于上，为什么头晕呢？虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒。“冒”字以前我们讲过，说文解字说，“冒”蒙而前也。就是把脑袋，把眼睛都蒙上，摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了。所以“冒”字可以引申为头晕。“冒”字也可以引申为遮盖，像我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者”，那个“冒”字就是遮盖，两个手交叉，按护在心前区。而我们现在这里讲的“时时自冒”，这个“冒”字就是指的“头晕目眩”。那头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现。所以297条所描述的这个证候，是阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极差。仲景说“死”。298条：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死”。这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，“不烦而躁”嘛，肢体躁动不宁，我们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也亡了，所以预后不良。299条：“少阴病，六七日，息高者，死。”“息”就是呼吸，“高”就是表浅，呼吸表浅，这不正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗？是一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。我们一个正常的人，都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够“纳气归根”。它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根。而当呼吸功能衰竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做肾气绝于下。不能够纳气，肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以，这是预后不良的。第300条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是阴虚，“沉”主病在里，当然“沉”也主阳虚。所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两虚。“但欲卧”和那个“但欲寐”差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意识朦胧，意识淡漠。“汗出”是阳不摄阴，“不烦，自欲吐”，这个“不烦”是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像我们在61条所说的“昼日烦躁不得眠，夜而安静”。这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的那个不躁。“自欲吐”是阴邪上逆的一种表现。“至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”，又过了几天以后，出现了虚寒的下利，这个烦躁实际上就是躁烦，又出现了“烦躁不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前的一种表现。上述这6条，后世医家把它叫做“少阴六死证”。我们北京市主治医生的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，说少阴六死证是什么，结果没有一个大夫能回答。你想想我们大夫学伤寒论的时候，主要是学它的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对少阴六死证来说，今天在临床上的意义和价值，就不是太大。更何况仲景所说的死证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了，不作为重点要求大家学习的对象。好，少阴寒化证的主要内容，和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了，我们就该谈热化证。形成少阴热化证的原因，我们已经说过多次，那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。少阴热化证的第一个证候，303条，黄连阿胶汤证。看原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，这个证候，它的主证只有一个：“心中烦，不得卧”。这主要是阴虚火旺，心肾不交，他之所以说“少阴病，得之二三日以上”，是他所看的这个病人，得了少阴病两三天以后，就出现了精神神志症状。伤寒论中许多条文都写了日期，后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好理解，就说这些时间都是约略之词，你不要去拘泥它，这个想法是好的。但是张仲景他所写的这个时间，就像我们今天写病历一样。你比方来一个急性膀胱炎的病人，或者急性大叶性肺炎的病人，我们就举大叶性肺炎的病人吧，那你在写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉；那么第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。如果两千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你就成了亚圣了，医中亚圣了。看到你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘三天，你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气啊。所以张仲景所记录的这个时间，人家就是客观的病人，就是个病程的记录，所以我们不要往这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词呢？他这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以伤寒论中许多这个日期和时间，是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支，和心相连，这就沟通了心和肾的相交的关系。在生理情况下，心阳下交于肾，我们也把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水就是肾阴，上奉于心。助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水火既济。在生理上是一种什么样的表现呢？那就是人的觉醒和睡眠交替发生，兴奋和抑制有规律地交替发生，觉醒的时候精神振作，注意力集中，精力充沛。睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息，一个这样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。而我们303条讲的是一个病例的状态，他是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入于阴谓之寐。该睡觉的时候，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，这个时候，该睡觉的时候，他就睡不着觉。不仅睡不着觉，他还越睡不着越烦，越烦越睡不着。为什么呢？他睡不着觉，他还不是说安静地躺在那眯着眼睛躺着，他一听和他一个床睡的人在打呼噜，狠狠拧他一下，我让你睡，你的呼噜吵得我睡不着。实际上不是人家吵他，而是他自己，他就心烦，越烦越睡不着，越睡不着越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁。因此仲景才说：“心中烦，不得卧”，不是说不得眠，不得寐，而是不得卧。典型的阴虚火旺，心肾不交的表现，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤有滋阴清火，泻南补北的作用。泻南补北是什么意思呢？南代表火，北代表水，为什么南可以代表火，北可以代表水啊？我以前讲五行的时候曾经说过，当北斗七星的斗柄，指着南方的时候，地面上是夏天，这个时候火气当令；当北斗七星的斗柄，指着北方的时候，地面上是冬天，这个时候水气当令，所以南和北就代表火和水。当我们看到泻南补北的时候，你就会知道，这是泻心火滋肾阴，黄连阿胶汤这个方子，黄连和黄芩这是清心火的，鸡子黄是养心阴、养心血的，阿胶是滋肾阴、滋肾水的。鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是驴皮熬制的，而鸡子黄是老母鸡下的蛋，那当然是血肉有情之品。它们都是动物药，以有情补有情，比那些草木的沙参、玉竹、麦冬这一些草木滋阴、生津的药效果直接、效果迅速。芍药在这里头干什么用？芍药是养阴的酸味的药，它和鸡子黄这个甘味的药相配，酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血。芍药和阿胶这样的甘味药相配，可以养肾阴，更好地养肾中的津液，这样就构成了一个泻南补北、滋阴泻火的一张方子。“上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽”，烊是什么意思啊？把胶状的药物，在热药液中溶解的过程。阿胶、鹿角胶、龟板胶，都属于这种服用的方法。烊，把胶状的药物，或者胶质的药物，在热药液中溶解的过程，就叫烊。你买了这个阿胶，在面板上给它砸碎了，放在热药液中很容易溶解，这是上等的，你不要拿大块的，砸碎了放在热药液里面，如果化不掉的，你在火上蒸一蒸，如果还像那个胶一样，能够拿筷子挑起来还化不掉，那是假的，或者说是劣质的。“小冷”把阿胶化了之后，稍稍凉一点。“内鸡子黄”，再把鸡子黄放进去，这里所用的鸡子黄，是生的新鲜的鸡蛋的蛋黄。所以把蛋黄放进去之后，“搅令相得”，这么一搅，大家琢磨琢磨，这个药液把阿胶溶解以后，还要稍微凉一凉再放生蛋黄，这个蛋黄它并不能够熟，所以蛋黄处于一个半生不熟的状态，药液就处于一个混悬状态。不是说再加热把蛋黄都蒸熟了，不是这样的。“温服七合，日三服”，所以黄连阿胶汤的服药方法，就是比较特殊一些，也比较繁琐一些。这个黄连阿胶汤，在什么情况下用？慢性的神经衰弱用它没有效。你说他十年、二十年，每天晚上睡不好觉，或者是入睡困难，或者是早醒，用上效果并不好。如果这个神经衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厉害了，而且心烦，烦得厉害，那你用它就有效。我在冶金医院出门诊，有一个他们的医生的宿舍楼，宿舍里头有一个，过去好像是一个艺术家的老太太，她到门诊找我看病，说“郝大夫呀，我已经有20多年的神经衰弱的历史了，可我过去呢，虽然睡不着，也不至于这么烦，这次得了一次感冒发烧之后，我实在是烦得睡不着觉。”我知道神经衰弱，这种证候是很难治的，别看它不是什么大病，你要想用中药让她睡得很好，这不容易的。我说：“大妈，我就给您试一试吧。您舌也光红无苔，您脉也细数，我觉得是阴虚火旺，您不要怕药麻烦。”就是黄连阿胶汤的原方，吃了一个礼拜，老太太特别高兴，再来找我的时候，带来好几个病人。她说：“郝大夫，这次不是我看病，我把我们这些神经衰弱的老姐妹，都给你带来了。”我说：“大妈啊，您这个情况是很特殊，您过去有神经衰弱，就是因为得了一次发烧之后，引发了阴虚火旺，心肾不交的证候，用黄连阿胶汤有效，可是对这些神经衰弱，我真是说用黄连阿胶汤没有效。”那个老太太说：“我过去那么多年都睡不好觉，经常用安定，吃了你这个药以后，吃到第四天，就睡得特别好，安定我都不要了，所以我想你治这个病很好”。当然对于那几个人来说，我也用黄连阿胶汤，后来反馈我的消息说，是有的有一点效，有的一点效果都没有。所以黄连阿胶汤怎么用，我们就是对于感冒以后，发烧性的疾病以后出现的阴虚火旺、心肾不交的证候，这个时候的心烦、不得卧，我们可以用。黄连阿胶汤的适应证有心中烦，不得卧。栀子豉汤的适应证，有虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼。这两个证候，我们在临床上应当注意区别。栀子豉汤的适应证只有火，它是热郁胸膈，郁热扰心，它只有火没有阴虚。而黄连阿胶汤的适应证，它是阴虚火旺，既有火，又有阴虚。这是不同的。少阴化热的第二个方证，是阴虚水热互结证，也是我们讲义上的第319条的猪苓汤证。猪苓汤的适应证，我们在阳明病篇，第223条学过，现在少阴病篇的第319条又要学。这个证候，它的成因可以有两个：一个是阳明经热误下伤阴，热与水结，这是在阳明病篇第223条学到的。猪苓汤适应证的成因，第二个就是，少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。所以不管是病来自于阳明，还是来自于少阴，最终的结果，都导致了阴虚水热互结，这样一个病机。它的主证和病机首先是小便不利，这种小便不利，是由于水热互结、气化不利所造成的。所以它的临床特征是，尿道涩痛，小便短赤，甚至可以有典型的尿频、尿急、尿痛，这样泌尿道的刺激症状。当然中医的书上没有这么说，它就是小便短赤，尿道涩痛，中医的话是这么来讲的。第二个主证是，渴欲饮水。这是由于水热互结，津液不化，同时又有阴伤，津液的缺乏，又有阴伤津乏。我这没有说“津亏”，津液的缺乏，所以有渴欲饮水的临床表现。第三个症状是，心烦不得眠。这正是阴虚火旺，心肾不交所造成的。应当说猪苓汤适应证的三大主证，小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠，这是它的三大主证。除此之外，还可以见到一些或见证。因为它是一个水证，水热互结，那么水邪逆流横溢，无处不到。水邪犯肺可以出现咳，咳嗽是水邪犯肺所造成的。可以出现吐利，这是由于水邪浸渍胃肠所造成的。这些症状我们就把它看成是或见证。我们过去所学过的这些涉及到水、饮的这种证候的时候，你看小青龙汤适应证，它是水饮犯肺，出现了咳喘，而水邪是变动不居的，所以它可以或渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹满。你看我们在学真武汤适应证的时候，阳虚水泛，水邪逆流横溢，无处不到，它可以有咳嗽、有吐、利、肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利。而猪苓汤的适应证呢，它也是水，这个水是水热邪气，它可以逆流横溢，犯肺就出现咳，犯肠胃就可以出现吐利。除此之外，我们在阳明病篇还提到了，它可以有脉浮、发热这样的临床特征，这是阳明篇里提到的，而不是在少阴病篇提到的。这个脉浮是主热的，提示了热邪偏盛。而少阴病篇319条说：“少阴病，下利六七日”，这个下利就是水邪浸渍胃肠所造成的。“咳而呕渴”，这个咳嗽就是水邪犯肺，呕吐就是水邪犯胃，渴就是水热互结，气化失司，津液不能输布。“心烦不得眠”是阴虚火旺，心肾不交，这是猪苓汤适应证的主证之一。那么治疗用猪苓汤滋阴、利水、清热，这个方子我们在阳明病篇，已经提到过。我们学完猪苓汤以后，我们就要注意猪苓汤的适应证，和五苓散的适应证，和真武汤的适应证相鉴别。这个鉴别呢，我们在前面讲真武汤的适应证的时候，已经提到过了。猪苓汤我们今天经常用于治疗泌尿系统的感染，当然尤其是慢性的，泌尿系统的感染比较常用。如果尿的化验红血球多，甚至是肉眼血尿，我们加凉血止血的药，像白茅根，用30克到50克都可以，像仙鹤草，像三七粉，这是以尿的化验红血球为主的。尿的化验以脓球为主的，我们常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英这个药很好，你比方说，我们用它治疗泌尿系统的这种感染，用上30克，用上50克，量比较大，它对于胃没有什么伤害。有些其他的苦寒药，下面的感染没有治好，吃完了，胃痛上了，蒲公英呢，没有这个副作用。有一次，我到一个农村去，有一个人，农村的人，他有很严重的胃病，胃溃疡，胃痛。我给他开上普通的治胃溃疡的中药和西药呢，他又没有钱买药，他说：“郝大夫，你能不能给我提供一种方法，不花钱就可以治我的病。”他有胃痛，他媳妇有胃痛，他孩子有胃痛，这一家子我估计都是那个幽门螺杆菌感染所造成的。我说：“你这样吧，你看现在已经是春天了，地里的蒲公英都长出来了，你去挖这个蒲公英，开水焯完了，你愿意喝这个水，这个水比较苦，你就喝，不愿意喝这个水的话，把那个菜，焯完了这个，焯熟了的东西，你放上各种佐料，什么蒜末、姜葱末，加上醋、糖、盐，你就拌这个菜来吃。”好，他挺听话，不花钱啊，自己采啊，他采来了，头一顿饭，没想到让他的女儿给他抢吃了，那说明他女儿她也胃痛，她也需要这种东西。他女儿比较小啊，他们有个什么习惯呢？这个家长喂孩子吃饭的时候，用自己嚼完的东西喂孩子，我说你这孩子能不胃痛吗？后来他就天天去采这个蒲公英，结果半年之后，他们全家的胃全好了。所以蒲公英治疗幽门螺杆菌的这种感染，我觉得是一个很好的方法。当然他采的是新鲜的，我们药房的那个东西，到底有多少疗效，我就说不好了。所以猪苓汤经常用于，治疗慢性泌尿系统的感染，如果是脓球多的，我们就加清热解毒药，像蒲公英，像紫花地丁等等。少阴脏证中的寒化证和热化证我们就谈完了。下面按照我们的讲义，我们就来谈一谈，少阴病的兼变证。第一个是“太少两感”。讲义179页，原文301条、原文302条，这两条讲的都是太少两感。什么叫“太少两感”？就是太阳和少阴，同时感寒而发病。301条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”这里的“少阴病”的表现是什么啊？就是脉沉，这是里阳虚无力鼓动气血，所以脉表现了一种沉象。这是阳虚最轻的表现。少阴病不应当出现发热，尤其是少阴病刚开始得的时候。当然少阴病发展到最后，出现阴盛格阳的时候，它可以有身热反不恶寒，但是少阴病是始得之，出现发热就是反常现象。所以他说“反发热”。这个发热既然不属于少阴病，那么它属于什么呢？它属于太阳表证。所以这里他所提供的症状，太阳表证有发热，少阴里阳虚有脉沉，它并没有手足厥冷、畏寒踡卧、下利清谷、但欲寐。这个时候，就属于我们在讲表里同病的时候，表里证病机关系密切，而“里证”非大实大虚证，这个时候可以表里同治。表里同治用什么方子呢？麻黄细辛附子汤，温经发汗。这个方子在药物组成上非常精炼，用麻黄一味解太阳表寒，用附子一味温少阴里阳，加上细辛，细辛辛温，散少阴寒，止痛开窍，镇咳祛痰。所以细辛这个药，既可以散少阴里寒，也可以解太阳表寒，所以它是温经发汗的，很有典型性的一张方子。这张方子，对于流感的过程中，表现了脉沉，有少阴阳虚的苗头，就用这个方子。我们现在在临床上，有人用它来治疗低血压，其实在书上没有低血压这个病，你看西医的内科学里，只有高血压这个病，没有低血压，我们在临床上，见到有一些病人血压偏低，但是他没有任何自觉症状，你不要把它当成一个病来对待，只有他血压偏低，一动就乏力，一动就头晕，这个时候出现症状了，那你可以来治疗。这种情况，常常是肾阳不足的一种表现，麻黄量不要太多，附子是可以多用的。麻黄细辛附子汤用于治疗低血压，麻黄细辛附子汤在我们阜外医院的中医科，就用它来治疗病窦综合证。我上次在讲细辛这个药的时候，提到过冠心病窦房结那个区域供血差，窦房结的功能差，因此心动过缓，50次、40次、30次，要装起搏器。可是这个病人如果有一些其它的病证，比方说严重的糖尿病，你装起搏器，就担心他这个手术过程中的伤口不能愈合，这个时候怎么办？先保守治疗，可以用麻黄细辛附子汤。当然上次我也说过，要治疗这种病的话，细辛用量太少是不行的，你说我用3克作汤剂疗效比较差，我也说过，细辛这个药有黄樟醚，黄樟醚又是公认的一种致癌物质，所以你必须用细辛的话，也不要特别长期的给他用。所以把握要放开用，又不可长期用。接着，我们看302条：“少阴病，得之二三日”，这里所说的少阴病，就是301条的那个“太少两感”，有脉沉，又有太阳表证的发热，两三天以后，这个病没有好，这个时候，仲景就不敢再用麻黄细辛附子汤了，而用麻黄附子甘草汤微发汗。把细辛去掉，怕它辛温燥烈，容易动阳，容易伤阴。“以二三日无证”，“无证”这个话是不通的，通过校勘，“无证”应当是什么呢？在金匮玉函经伤寒论的别本，和成无己的注解伤寒论中都作“无里证”。成无己的注解伤寒论他依据的，是宋版伤寒论，在宋版伤寒论的基础上，给他做了注解，那么既然成无己的注解伤寒论依据的是宋版伤寒论的话，所以这个“无证”两个