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新生儿颅内出血 ICH intracranialhemorrhageinnewborn 张家界市人民医院儿科教研室张伟 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 1 病因与发病机制 1 1 1 2 1 3 1 4 ICH 主要病因 早产GM是解剖基础单层内皮细胞U字回路走形对缺氧 酸中毒敏感缺乏自主调节 缺氧缺血压力被动型脑血流脑血管扩张毛细血管破裂静脉淤滞 血栓 静脉破裂 外伤 其他 胎头过分受压机械性损伤 凝血因子缺乏孕母患ITP孕期不当药物不当的输液速度 液体张力 输液量不当使用呼吸机 1 1 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟毛细血管网 血管壁仅有一层内皮细胞 缺少胶原和弹力纤维支撑 缺氧 出血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈 U 字形走向汇于Galen静脉 1 病因与发病机制 32W后退化形成神经胶质细胞 构成脑白质的基础 36周完全消失 1 2 缺氧缺血 1 病因与发病机制 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症 高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞 血栓形成 脑血管扩张 动脉压 1 病因与发病机制 胎位不正 产程延长 胎儿过大 胎头过分受压 1 3 外伤 1 病因与发病机制 产钳助产 臀牵引 胎头吸引 机械性损伤 1 3 外伤 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 2 1常见症状及体征征神志改变激惹 嗜睡 昏迷呼吸改变增快或减慢 呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起 脑性尖叫 惊厥眼征凝视 斜视 眼球震颤瞳孔不对称 对光反应迟钝或消失肌张力增高 减弱或消失其他不明原因苍白 黄疸 贫血 0 ICH 2 临床表现 2 临床表现 1 2 3 4 5 ICH 脑室周围 脑室内出血PVH IVH 原发性蛛网膜下腔出血SAH 硬膜下出血SDH 脑实质出血IPH 其他部位出血小脑出血CEH丘脑 基底核区 根据出血部位不同的常见临床分型 2 2不同类型颅内出血的特点 临床特点早产儿最常见类型 致早产儿死亡发病率GA愈小 BW愈低 发病率愈高GA 32W BW 1500g达40 50 出血发生时间50 在生后 24h 90 在 72h内预后 级 级绝大部分存活 预后好 级 级者50 以上死亡 幸存者半数以上遗留神经系统后遗症 级室管膜下出血 级脑室内出血 无脑室扩大 级脑室内出血伴脑室扩大 级脑室内出血伴脑实质出血 PIVH Periventricular IntraventricularHaemorrhage Papile分级 双侧室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血 脑室无扩张 PIVH 影像学表现 脑室内出血伴脑室扩张脑室内 脑实质出血 2 2不同类型颅内出血的特点 临床特点多见于足月儿 巨大儿病因产伤多见临床表现出血量少者无症状 少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多者出生24小时后出现惊厥 偏瘫和斜视严重天幕 大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡 SDH SubduralHemorrhage SDH 影像学表现 硬膜下出血硬膜下出血天幕缘出血慢性硬膜下积液 2 2不同类型颅内出血的特点 临床特点病因缺氧 酸中毒 产伤临床表现大多出血量少 无临床症状 预后好典型病例出生24小时后出现惊厥 但间歇表现正常极少数出血量大者可致新生儿死亡后遗症交通性或者阻塞性脑积水 SAH 影像学表现 PrimarySubarachoidHaemorrhage 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影 蛛网膜下腔出血 2 2不同类型颅内出血的特点 临床特点多见于小早产儿或有产伤史的足月儿病因原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂临床表现严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停 瞳孔变化 心动过缓 可在短时间内死亡 CEH 小脑解剖位置 CerebellarHemorrhage 辅助检查 实验室检查 血常规贫血 血红蛋白 血小板 血细胞比容下降血生化CPK BB增高 血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症 间接胆红素增高 凝血酶原时间延长脑脊液淡黄色 皱缩红细胞正常亦不能排除本病诱发脑疝 其他检查 头颅超声早产儿IVH首选 价廉方便 无放射线损伤头颅CT对SDH SAH IPH的损害 CT的诊断价值优于超声头围连续观察头围有助于监测脑室体积的变化 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 3 治疗 一般治疗 保持安静 制动足够的热卡支持维持内环境稳定避免医源性损伤防治感染 对症治疗 特殊治疗 新进展 止血药输血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水 紧急时需外科手术连续腰穿脑室外引流侧脑室 腹腔分流Ommaya储液囊康复锻炼 高压氧治疗神经内镜技术 ICH 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 4 预后 预后 疾病特点 影响因素出血部位出血量胎龄 密切相关 围生期窒息家庭经济条件出院后后续治疗 早产儿 级PIVH 慢性缺氧 脑实质大量出血 小脑出血者预后差 幸存者常留有神经系统后遗症 病因与发病机制临床表现治疗预后预防 目录CONTENTS 5 预防 加强孕妇保健 避免早产