新生儿的分类.ppt

足月儿与早产儿的区别 新生儿科伍文姣 目的与要求 一 概述围产期 perinatalperiod 围产期 perinatalperiod 是指从妊娠28周至生后7天 包括了妊娠后期 分娩过程和新生儿早期三个特定阶段 此期间的胎儿和新生儿称为围生儿 国际上通常将围生儿和新生儿死亡率作为一个地区 国家卫生保健水平的衡量标准 因此加强相应的照顾和护理显得尤为重要 二 新生儿期 neonateperiod 新生儿 neonatenewborn 系指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的学科 新生儿是胎儿的延续 与产科密切相关 是围生医学 perinatology 的一部分 三 正常足月儿和早产儿的特点 1 正常足月儿和早产儿外观特点2 正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿 normalterminfant 出生胎龄满37 42周 体重在2500g以上 身长在47cm以上 无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿 preterminfant 胎龄满28 37周 我国早产儿发生率约7 8 死亡率占新生儿病死率的约36 5 是足月儿的3倍 三 正常足月儿与早产儿外观特点 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 正常足月儿与早产儿外观特点 皮肤 正常足月儿与早产儿外观特点 耳壳 正常足月儿与早产儿外观特点 乳腺 正常足月儿与早产儿外观特点 外生殖器 男 正常足月儿与早产儿外观特点 外生殖器 女 正常足月儿与早产儿外观特点 跖纹 正常足月儿与早产儿外观特点 三 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统 约1 3肺液由口鼻挤出 其余是由肺泡毛细血管和淋巴管吸收 依靠膈肌升降运动而呈腹式呼吸状态 频率为40 60次 分 足月儿 早产儿 肺透明膜病 即出现呼吸急促 三凹征 鼻翼扇动 呻吟和发绀等症状 胸片典型表现为肺透亮度降低 不同程度肺萎缩和支气管充气征 PS正常 PS含量不足 功能异常 PS缺乏时肺泡的表现 呼吸系统 三 正常足月儿和早产儿生理特点 循环系统 早产儿早产儿动脉导管 PDA 开放较为常见 早产儿血压偏低 与出生体重相关 收缩压一般在45 65mmHg 平均动脉压应高于孕周数值 心电图右室占优势 足月儿1 脐带结扎后 胎盘 脐循环终止 2 当左心房压力超过右心房的压力时 致卵圆孔功能性关闭 解剖上关闭的时间是在生后的5 7个月 3 正常心率安静时为120 140次 分 血压收缩压50 90mmHg 舒张压30 65mmHg 脉压25 30mmHg 三 正常足月儿和早产儿生理特点 消化系统 早产儿吸吮力差 吞咽反射弱 胃容量小 哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 脂肪消化吸收较差缺氧缺血 炎症或喂养不当等 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白血症 水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长 程度重 易发生核黄疸 足月儿生后12 24小时排胎粪 2 3天排完 3 4天转为过渡性大便 若24小时未排胎粪应积极查明原因 排除肛门闭锁 巨结肠等消化道畸形 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐 三 正常足月儿和早产儿生理特点 肾浓缩功能较差 排钠增多 低钠血症葡萄糖阈值低 糖尿肾脏排氯 磷酸盐 氢离子和产氨能力差 碳酸氢根重吸收和生成差 酸中毒 早产儿 泌尿系统 足月儿肾小球滤过率低 浓缩功能差 水肿或脱水对钠的耐受程度低 钠潴留和水肿处理碱负荷能力不足 代谢性酸中毒排磷能力差 牛奶喂养血磷偏高 使血钙降低 低钙血症对糖回吸收能力低 尿糖阳性 新生儿出生后24小时内开始排尿 正常尿量为每小时1 3ml kg 每小时尿量 1 0ml kg为少尿 每小时 0 5ml Kg为无尿 三 正常足月儿和早产儿生理特点 血液系统 早产儿血容量85 110ml Kg 体重越少 生后生理性贫血出现越早 程度越重 持续时间越长 6周后的血红蛋白可降至70 100g L 血小板数值亦低 易出生出血 足月儿血容量约占体重的10 80 100ml kg 4 6岁时出现第二次交叉 生后一周内凝血因子不足 活性低 易发生出血症 娩出后即给予维生素K11mg肌内注射进行预防 初生时中性粒细胞占60 65 淋巴细胞占30 35 生后4 6天两者比例相等 第一次交叉以后中性粒细胞渐 淋巴细胞渐 4 6岁两者比例又相等 第二次交叉 三 正常足月儿和早产儿生理特点 神经系统 早产儿胎龄愈小原始反射愈不完全 其对皮层下中枢一抑制弱 神经兴奋性高 易出现惊跳和抖动 此外 由于早产儿的脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层 易发生脑室周围 脑室内出血 足月儿脑占体重的10 12 头围能反映脑的容量 脊髓相对较长 其末端位于第3 4腰椎下缘 足月儿大脑皮质兴奋性低 睡眠时间长 每天20 22小时 已具备原始反射 三 正常足月儿和早产儿生理特点 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 原始反射 四 常见的生理状态 1 生理性体重下降 新生儿出生后2 4天由于摄入量少 不显性失水及胎粪排出等原因可使体重下降6 9 但一般不超过10 10天左右恢复至出生体重 2 生理性黄疸 值得注意的是一些新生儿血清总胆红素值即使在 生理性黄疸 所定义的值以下但也出现了神经系统后遗症 因此临床的实际病情观察至关重要 3 马牙 和 螳螂嘴 螳螂嘴 是指口腔两侧的颊部各有一个利于吸吮的隆起的脂肪垫 不能挑破 以免感染 4 乳腺肿大 假月经 假月经发生于女婴 部分女婴在出生后5 7天出现类似月经样的流血 一般不做处理 1周后可自然消失 主要受出生后母亲雌激素突然中断的影响所致 5 粟粒疹及红斑 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物所致 数周或数月后可自然消退 马牙 四 常见的生理状态 男女新生儿均可生后3 5天乳腺如蚕豆至鸽蛋大小2 3周