臂丛神经损伤臂丛神经专题.ppt

概述 交通事故工业伤生活伤 上肢功能部分或全部丧失 1768年Smellie产瘫1874年Flpubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观 概述 基础 显微外科技术电生理技术麻醉学内镜技术成就 寻找丛外神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复内镜技术的应用 概述 臂丛神经解剖 根干股束支 53635 臂丛神经解剖 斜角肌及颈长肌肌支 C5 8 膈神经 C4 5 膈肌 胸长神经 C5 7 前锯肌 肩胛背神经 C4 5 肩胛提肌 大小菱形肌 根的分支 肩胛上神经 上干 主要是C5 锁骨下肌支 上干前股 C5 6 干的分支 后束 上肩胛上神经胸背神经下肩胛下神经腋神经桡神经 束的分支 外侧束 胸前外侧神经肌皮神经正中神经外侧头 内侧束 胸前内侧神经尺神经正中神经内侧头臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 神经纤维数 7000 33000 C5 主要组成 腋神经肩胛上神经三角肌 肩外展 冈上下肌 肩上举 肩外展启动 参与组成 肌皮神经 喙肱肌 桡神经 肱桡肌 正中神经 旋前圆肌 肩胛背神经 提肩胛肌 神经纤维数 14227 39036 C6 主要组成 肌皮神经肱二头肌屈肘参与组成 腋神经 小圆肌 正中神经 桡侧屈腕 桡神经 旋后肌 肱三头肌外侧头 桡侧伸腕肌 胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 C5 C6上干 上干 腋 肌皮 肩胛上神经 肩外展 屈肘 神经纤维数 18095 40576 C7 主要组成 桡神经肱三头肌长头 伸肘 桡侧伸腕肌 伸腕 伸指总肌 伸指 参与组成 肌皮神经 肱肌 正中神经 屈指浅肌 尺神经 尺侧屈腕肌 胸背神经 背阔肌 C7 中干 肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌 神经纤维数 14636 41246 C8 主要组成 正中神经 掌长肌屈拇长肌屈指深肌 参与组成 桡神经尺侧伸腕肌伸拇长肌尺神经 指深屈肌 肩胛下神经 肩胛下肌 胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 神经纤维数 12102 35600 T1 主要组成 尺神经手内部肌 对掌对指 伸指间关节 参与组成 桡神经 示 小指固有伸肌 正中神经 旋前方肌 大鱼际桡侧半 臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 C8 T1下干 下干 正中神经 尺神经 指屈曲 指伸直 拇对掌对指 腋神经 C5 6 臂丛神经功能总结 C5 三角肌肩部感觉C6 小圆肌 肌皮神经 C5 7 C5 肱桡肌C6 肱二头肌前臂桡侧感觉C7 肱肌 桡神经 C5 T1 臂丛神经功能总结 C5 肱三头肌外侧头 肱桡肌 上臂桡侧感觉C6 肱三头肌长头 旋后肌 桡侧伸腕长肌 腕背桡侧感觉C7 肱三头肌内侧头 桡侧伸腕短肌伸指总肌C8 尺侧伸腕肌 伸拇长肌 拇长展肌T1 示 小指固有伸肌 正中神经 C5 T1 臂丛神经功能总结 C5 旋前圆肌C6 桡侧屈腕肌C7 屈指浅肌 1 3指感觉C8 屈指深肌 包括屈拇 T1 掌长肌 旋前方肌大鱼际肌 桡侧二指半 蚓状肌 1 2 尺神经 C7 T1 臂丛神经功能总结 C7 尺侧屈腕肌C8 指深屈肌 尺侧半 手掌背尺侧及4 5指感觉T1 小鱼际肌骨间肌蚓状肌 3 4 大鱼际肌 尺侧一指半 臂丛神经功能总结 上举 岗上肌 C5 岗下肌 C5 外展 三角肌 C5 6 肩关节 伸肘 肱三头肌 C6 7 屈肘 肱二头肌 C5 6 肘关节 背伸 桡侧腕长伸肌 C5 6 桡侧腕短伸肌 C7 尺侧腕伸肌 C8T1 掌屈 桡侧腕屈肌 C5 6 尺侧腕屈肌 C7 掌长肌 C8T1 腕关节 指关节 拇指腕掌关节 拇对掌对指 正中神经尺神经 C8T1 指关节 掌指关节 伸直 桡神经 C8 屈曲 尺神经 T1 指关节 指间关节 伸直 尺神经 T1 屈曲 正中神经 C8 臂丛解剖规律 C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直 臂丛损伤诊断 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤 非切割伤 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障 被动活动正常 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 非切割伤 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 锁骨上部臂丛 根干部锁骨下部臂丛 束枝部锁骨部臂丛 股部 臂丛损伤诊断 臂丛损伤诊断 胸大肌锁骨部正常 外侧束以下病变 锁骨下部 胸大肌锁骨部异常 外侧束以上病变 锁骨上部 胸大肌胸肋部正常 内侧束以下病变 锁骨下部 胸大肌胸肋部异常 内侧束以上病变 锁骨上部 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 臂丛损伤诊断 背阔肌正常 后束以下病变 锁骨下部 背阔肌异常 后束以上病变 锁骨上部 臂丛损伤诊断 根干与束支的定位 五大神经组合诊断 腋 肌皮 上干腋 桡 后束肌皮 正中 外侧束正中 尺 内侧束下干 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 病史节后节后创伤程度严重 常合较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛 体征节前节后斜方肌萎缩明显 耸肩受限有 Horner s征剧烈 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 电生理诊断节前节后SNAP存在消失SEP消失消失 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现节前节后神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感可找到残存神经根 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现节前节后锁骨下巨大常见少见神经肿块神经根形态圆球神经节近端呈瘤状双瓣型远端扁平单瓣型倒钩型 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 有无臂丛损伤 二大神经组合锁骨上下损伤区别 二块肌肉检测 胸大肌 背阔肌 节前 节后鉴别 二个体征的检查 耸肩 Horner征 节后损伤程度 临床与肌电的配合 部分 完全 臂丛损伤诊断顺序 臂丛支配肌功能检查 斜方肌 臂丛支配肌功能检查 胸小肌 臂丛支配肌功能检查 三角肌 臂丛支配肌功能检查 冈上肌 臂丛支配肌功能检查 冈下肌及小圆肌 臂丛支配肌功能检查 大圆肌 臂丛支配肌功能检查 背阔肌 臂丛支配肌功能检查 胸大肌 臂丛支配肌功能检查 胸大肌锁骨部 臂丛支配肌功能检查 胸大肌胸肋部 臂丛支配肌功能检查 肱二头肌 臂丛支配肌功能检查 肱桡肌 臂丛支配肌功能检查 肱三头肌 臂丛支配肌功能检查 旋前圆肌 臂丛支配肌功能检查 屈腕肌 臂丛支配肌功能检查 伸腕肌 臂丛支配肌功能检查 伸指总肌 臂丛支配肌功能检查 伸拇长短肌 臂丛支配肌功