糖尿病化验指标解读（优质材料）

糖尿病化验指标解读 优质材料 糖尿病化验指标解读 优质材料 糖尿病化验指标解读血糖正常人血糖较稳定 空腹血糖为3 9 6 1m mol L 餐后22小时血糖小于7 8mmol L 一般人任何时候都不会超 过7 8mmol L 空腹血糖超过 包括 L7 0mmol L或 和餐后22小时血糖超过 包 括 11 1mmol L 或者任何时间的血糖超过 包括 11 1mmol L 即达到了糖尿病的诊断标准 超过了正常的血糖值 但没有达到糖尿病的诊断标准 我们把它称 为 糖调节异常 IGR 也有人称为 糖尿病前期 的 包括三 种情况 单纯空腹血糖受损 IFG 5 6mmol L 空腹血糖 7 0mmol L 餐后血糖22小时 7 8mmol L 单纯糖耐量减低 IGT 7 8mm ol L 餐后22小时血糖 11 1mmol L 我们现在已经认识到 仅进行空腹血糖检测 可以发现9 9 的糖代 谢异常者 进行口服葡糖糖耐量实验 口服575克无水葡萄糖 检测 22小时血糖 则可以发现64 2 的糖代谢异常者 这就是说 即是空腹血糖不高 如果不进行糖耐量实验的话 将有8 4 5 的糖耐量异常者被漏诊 所以 对于空腹血糖超过L5 6mmol L者 我们一般都要建议再检测 餐后血糖 空腹血糖检测方便 但是波动大 重复性不好 餐后22小时血糖重 复性好 但是检测不太方便 另外 这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标 我们自己在家里 用血糖仪查的末梢 即扎手指头 血糖跟这个指标有差异 可以作 为糖尿病血糖控制情况的监测 但不能作为糖尿病的诊断指标 血糖升高的原因包括 各型糖尿病 内分泌疾病 如甲亢 嗜铬 细胞瘤等 急性应激 比如急性感染 急性心肌梗塞 急性脑血 管意外以及急性严重的精神刺激等等 服用某些药物 如比较长 期服用肾上腺皮质激素类的强的松 地塞米松 避孕药 利尿剂 异烟肼 抗结核药 等 严重的肝病和胰腺疾病 饮酒可以导 致低血糖也可以导致高血糖 i Somogyi现象发生低血糖以后的一两个小时 出现低血糖现象以后由于人的调节机制 虽然没有进食 但是血糖 也可能反射性的升高 所以总是有人不解的问 自己总是出现低血糖怎么可能会有糖尿病 胰岛素和C C 肽胰腺 细胞分泌出来的是胰岛素原 一分子胰岛素原迅速分解为 一分子胰岛素原和一分子C C 肽 胰岛素通过门静脉进入肝脏 大约有一半在肝脏被代谢分解 所以 门静脉血的胰岛素水平是周围动脉血的22 33倍 周围静脉血的33 44倍 胰岛素的半衰期为44 55分钟 C C肽的半衰期为11 313分钟 外周静脉血C C肽的浓度为胰岛素的55倍 因为C C肽的半衰期长 浓度高 不受注射胰岛素的影响 和内源性胰岛素 是1111分泌 所以临床上常以C C肽来反映胰腺 细胞分泌功能 胰岛素的分泌受进食影响很大 正常基础状态时每小时分泌胰岛素11单位 全天大约分泌24个单位 称为基础分泌 进食食物后马上分泌55 66个单位 称为峰分泌 11型糖尿病基础和峰分泌都缺失 大部分的22型糖尿病的基础分泌 正常 也存在高或低 峰分泌延迟在22 33小时 通过检查胰岛素的分泌可以区分11型和22型糖尿病 也可以知道22 型糖尿病是以胰岛素抵抗为主或者是胰岛素缺失为主 便于指导临 床治疗 糖化血红蛋白和糖化血清蛋白糖化血红蛋白 HbA1c 是红细胞中的 血红蛋白与己糖结合的产物 其中与葡萄糖结合的部分占80 左右 称为糖化血红蛋白 正常值为44 66 糖化血红蛋白的生成与血糖浓度成正比 一旦葡萄糖与血红蛋白结 合就不再解离 所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致 它反映的是90 0120天左右的血糖平均水平 糖化血红蛋白不受暂时血糖波动的影响 它可以在餐前或者餐后任 何时候检测 我们把它作为糖尿病控制情况的 金指标 大型的 临床研究都是以C HbA1C高低作为血糖控制的标准 我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在77 一下 如果是新诊断 的糖尿病 能控制在6 5 一下可能会有更大的获益 但是它也有一个显著的缺点 就是不能反映血糖的波动情况 而血 糖的波动与糖尿病的并发症之间的关系正越来越受到重视 过去 糖化血红蛋白不能作为糖尿病的诊断指标 今年的欧洲糖尿 病学会也把它作为糖尿病的诊断指标 我们国家没见到这方面的说 明 糖化血清蛋白 血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N N未端发生非酶促糖化反应 形成糖化血清蛋白 由于血清中白蛋白的半寿期约121天 糖化血清蛋白测定可有效反映 患者过去11 22周内平均血糖水平 而且不受采血时的血糖浓度的 影响 正常值1 65 2 15mmol L抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体 GAD65 胰 岛细胞自身抗体 ICAs 和胰岛素自身抗体 IAA 如果这些抗体阳 性就有可能是11型糖尿病或者LADA 成人隐匿型自身免疫性糖尿病 胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3 3 6 1mmol L 60 1 10mg dl 餐后半小时到11小时之间一般在L10 0mmol L 180mg d l 以下 最多也不超过L11 1mmol L 200mg dl 餐后22小时又 回到7 8mmol L 140mg dl 胰岛素怎样计算用量 一 怎样估算其初始用量糖尿病患者在开始 使用胰岛素治疗时 一律采用短效胰岛素 而且 一定在饮食与运动相对稳定的基础上 依下列方法估算初始 用量 而后再依病情监测结果调整 11 按空腹血糖估算 每日胰岛素用量 空腹血糖 mg dl x100 x10 x体重 公斤 x0 6 1000 xx0为血糖正常值 0 x10换算每 升体液中高于正常血糖量 6x0 6是全身体液量为60 01000是将 血糖g mg换算为克 22是是22克血糖使用11 胰岛素 为避免低血糖 实际用其1 2 31 3量 22 按424小时尿糖估算病情轻 无糖尿病肾病 肾糖阈正常者 按 每22克尿糖给11 胰岛素 33 按体重计算血糖高 病情重 0 5 0 8 kg 病情轻 0 4 0 5 kg 病情重 应激状态 不应超过1 0 kg 44 按44次尿糖估算无糖尿病肾病 肾糖阈基本正常 按每餐前尿 糖定性 多少估算 一般一个 需需44 胰岛素 55 综合估算体内影响胰岛素作用的因素较多 个体差异较大 上 述计算未必符合实际 故应综合病情 血糖与尿糖情况 先给一定 的安全量 然后依病情变化逐步调整 二 怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况 每日三餐前15 030分钟注射 以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多 故胰岛素用量宜大一 些 而一般短效胰岛素作用高峰时间22 44小时 因此午餐前用量最小 多数病人睡前不再用胰岛素 至次 日晨再用 故晚餐前又比午餐前要用量大 如睡前还用一次 则晚餐前要减少 而睡前的用量更少 以防夜间 低血糖 三 怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察22 33 天后 根据病情 血糖 尿糖来进一步调节用量 11 据44次尿糖定性调整只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病 人 依据前33 44天的44次尿糖定性进行调整早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖 晚餐前胰岛素用量依据睡前或 次日晨尿 包括当天晨尿 22 根据血糖调整糖尿病人 尤其是I I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人 应根据三餐前与睡前的血糖值来 调整胰岛素用量 详见下表血糖值 mmol l mg dl餐前胰岛素增量其 它处理 2 8 50减少22 33 立即进餐2 8 3 950 70减少11 22