老人常见健康问题与护理.ppt

老年人常见健康问题与护理 蔡舒护理学院社区护理学教研室 学习目标 掌握跌倒 疼痛 便秘 营养缺乏的护理诊断 护理措施及护理评价熟悉尿失禁 视觉障碍 听觉障碍的护理目标 一 跌倒 fall 定义 跌倒是指无论可否避免 在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容 二 跌倒的并发症 软组织损伤脑挫伤脑震荡骨折 髋关节 骨盆 前臂 加重原有疾病 严重时可导致意识丧失 突然出现瘫痪等 美国有报道老年人70 的跌倒与老年人的死亡有关老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症 如压疮 栓塞 坠积性肺炎 三 引起老年人跌倒的常见原因 环境 生理 病理 心理 跌倒 一 内在因素 1 影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病心律失常充血性心力衰竭血压过高糖尿病病人的低血糖反应体位性低血压 2 听觉 视觉 平衡功能障碍 老年人由于视觉 包括视力 视野 听觉 触觉 前庭及本位感觉等功能的损害及减退 均减少传入中枢神经的信息 影响大脑的准确分析 判断 脑血栓 帕金森氏病 内耳眩晕症 小脑功能不全的老年人平衡功能较差 容易跌倒 3 骨骼关节肌肉疾病 骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒 下肢肌肉力量下降 尤其是股四头肌力量下降 而导致肌肉 关节功能减弱 移动功能下降 易引起跌倒 老年人由于髋 膝 踝关节活动障碍 肌无力而跌倒的占躯体因素的75 4 药物副作用与酒精中毒 引起跌倒危险的药物 5 骨质疏松 女性老人的跌倒发生率远高于男性与女性总体身体素质较弱 多操持家务 女性绝经后雌激素水平下降有关 更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生 易引起跌倒 因此 女性老年人更需防范跌倒跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素 6 心理因素 老年人群中跌倒可反复发生 使老年人产生恐惧心理 形成 跌倒 丧失信心 更容易跌倒 的恶性循环 害怕跌倒 fearoffall fof 早期研究认为fof是跌倒的后遗症 跌倒引起心理创伤 进而降低老年人的活动能力和灵活性 最终导致身体能力丧失 近来研究表明 没有跌倒史者也会发生fof 且fof与老年人的躯体 心理和功能的改变有关 专家们认为 fof是比跌倒更常见 更严重的健康问题 二 外在因素 1 环境因素 地面湿滑的地面纹理过多装饰重复性过多的地毯 松脱的地毯过道障碍物 不适宜的家具及卫生设施过强或过暗的灯光浴室和楼梯缺少扶手沙发过于凹陷或过于松软马桶座椅过低卧室家具摆放不当 尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道 环境因素与大部分跌倒有关 发生在户外和家中的跌倒各占一半 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大 户外活动的安全是他们主要应注意的问题 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关 对不能独自活动者来说 居家安全是预防跌倒的关键 2 活动有关的危险因素 老年人行走 变换体位或重体力劳动时发生 发生在上下楼梯时跌倒约10 尤其是下楼梯时 3 社会因素 老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计是否独居 与社会的交往和联系程度 风险评估 识别高危人群 有针对性的干预 使跌倒风险降至最低 做出明显标识 询问跌倒史是必要的步骤 四 计划与实施 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理 1 针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施 1 组织灌注不足所致的跌倒 对高血压 心率失常 血糖不稳定 体位性低血压所致的眩晕 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状 掌握发病规律 积极防治可能诱发跌倒的疾病 有效控制血压 防止低血糖的发生 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息 在由卧位转为坐位 坐位转为立位时 速度要缓慢 改变体位后先休息1 2分钟 2 平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性 3 药物因素引起的跌倒 老年人用药要有明确适应症 可用可不用时 最好不用 如失眠 抑郁等 可通过调整生活习惯 生活环境 人际关系而得到改善 内服药和外用药分开 药品标签要很明显 分发药物时要讲解清楚 服用镇静安眠药的老年人 最好上床后服用 以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒 对使用血管扩张 降压药的病人应严密观察药物的各种反应 特别注意直立性低血压 治疗中如有头晕 步履不稳时应防止跌倒 及时使病人卧床休息 保持平卧位 如血压偏低者 必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐 随时监测血压至正常水平 提醒老年人平卧时间较长 改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程 即要做到3个30秒 醒后30秒再起床 起床后30秒再站立 站立后30秒再行走 4 感知功能障碍所致的跌倒 居室照明应充足 看电视 阅读时间不可过长 避免用眼过度疲劳 外出活动最好在白天进行 指导老人正确使用助听器 每半年至一年接受一次视 听力检查 听力检查时注意老人有无耳垢堆积 5 肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动 能增强老年人的肌肉力量 柔韧性 协调性 平衡能力 步态稳定性 灵活性 减少跌倒的发生 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑 骑自行车 太极拳 园艺和静力运动 2 坠床的预防及护理 对意识障碍的老年人应加床挡 床尾做醒目标记 必要时把老年人推向床中央 以防老年人坠床摔伤 3 建立适合老年特点的居家环境及社区环境 疼痛pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理 心理反应及情感上的不愉快经历 疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验 国际疼痛研究学会 iasp 经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛 疼痛就是什么样的感觉 他或她说何时存在 疼痛便何时存在 margomccaffery 1968 病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠的指征 ahcpr 1992 疼痛的定义 一 疼痛的类型 根据发生机制和临床特点 可分为 躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛 急性疼痛的特征是急性起病 持续时间多在1个月内 有明确的原因 如骨折 注射 急性疼痛常伴有自主神经系统症状 例如心跳加快 出汗 甚至血压轻度升高 急性疼痛 慢性疼痛起病较慢 一般超过3个月 多与慢性疾病有关 如癌症 风湿性关节炎 一般无自主神经症状 但伴有心理障碍如抑郁的发生较多 慢性疼痛 二 疼痛评估 一 健康史 二 身体情况 三 辅助检查 四 心理 社会状况 辅助检查 视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分 成人或7岁以上儿童 0 10级疼痛量表 nrs 目测模拟法 vas 划线法 长海痛尺 疼痛评估方法 口述描绘评分 vrs 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0 没有疼痛 1 轻度疼痛 2 引起烦恼的疼痛 3 重度的疼痛 4 可怕的疼痛 5 极度疼痛 wong banker面部表情量表 0 非常愉快 无疼痛 1 有一点疼痛 2 轻微疼痛 3 疼痛较明显 4 疼痛较严重 5 剧烈疼 但不一定哭泣 老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率 n 61 中华护理杂志 2004 39 3 165 167 疼痛日记评分法由病人 家属或护士记录每天各时间段 每4h或2h 或1h或0 5h 与疼痛有关的活动 其活动方式为坐位 行走 卧位 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式 使用的药物名称和剂量 疼痛强度用0 10的数字量级来表示 睡眠过程按无疼痛记分 0分 疼痛评估方法 此方法具有 比较真实可靠 便于比较疗法 方法简单 便于发现病人的行为与疼痛 疼痛与药物用量之间的关系等特点 情绪评分不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化 0 分端为 最佳情绪 10 分端为 最差情绪 0 2 分为 优 病人情绪良好 面容安静 应答自如 3 5 分为 良 情绪一般 安静 面容淡漠 指令回答 5 8 分为 可 情绪焦虑或抑郁 轻度痛苦面容 勉强应答 8 分为 差 痛苦面容 呻吟不止 强迫体位 无法应答 三 常见的护理诊断 问题 1 急 慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2 抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3 睡眠形态紊乱继发于疼痛 用药护理 1 非甾体类抗炎药 nsaid 适用于短期治疗炎性关节疾病 痛风 和急性风湿性疾病 风湿性关节炎 的主要药物 也是肿瘤的早期和辅助止痛药物 老年人使用布洛芬和阿司匹林会产生副作用如胃肠道出血 出血时间延长等 故不作常规使用 2 阿片类药物 哌替啶其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起中枢神经系统毒性 不再作为一线阿片类药 急性疼痛 对其他阿片类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶 吗啡是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择 但肾功受损者吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性 氢吗啡酮半衰期短 无临床相关的活性代谢产物 是老年人用吗啡有效的替代品 who癌症疼痛药物治疗基本原则 按三阶梯给药原则 3 抗抑郁药物 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用 可用于治疗各种慢性疼痛综合征 此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶制药 三环 四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病 青光