慢性淋巴细胞性甲状腺炎教学.ppt.ppt

慢性淋巴细胞性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditis 福建医大附属协和医院内分泌科王健 自身免疫性甲状腺炎ait 分四种类型 a 甲状腺肿大 桥本氏甲状腺炎 b 甲状腺萎缩 萎缩型甲状腺炎 c 无症状性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 d 产后甲状腺炎 自身免疫性甲状腺疾病aitd graves病 graves眼病与自身免疫性甲状腺炎统称 自身免疫性甲状腺疾病 病因和发病机制 遗传因素和环境因素器官特异性自身免疫病欧美白人与hla dr3和dr5有关国人hla dr9与bw64抗原频率均显著高于正常10 的患者有家族史 自身免疫病的佐证 甲状腺球蛋白抗体 tgab 与甲状腺过氧化物酶抗体 tpoab 常明显升高大量淋巴细胞与浆细胞浸润和淋巴滤泡形成 显示了细胞介导自身免疫机制与其他自身免疫病共存 如恶性贫血 干燥综合征 慢性活动性肝炎 系统性红斑狼疮等 机制迄今尚未明确可能由于t淋巴细胞 尤其是抑制性t淋巴细胞的遗传缺陷 对b淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用 导致甲状腺自身抗体的形成抗原 抗体复合物可沉着于细胞基底膜上 激活k细胞 杀伤细胞 而发挥作用 造成自体甲状腺细胞的破坏 病理 甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大 可出现结节 质地坚实表面苍白 切面均匀呈分叶状显微镜检查有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化大多数病例有淋巴滤泡形成 伴有生发中心 滤泡上皮细胞被破坏残余的滤泡上皮细胞增大 胞浆嗜酸性染色 称为ashanazy细胞在某些病例 甲状腺萎缩伴广泛纤维化与淋巴细胞浸润 病理 病变过程大致分为三个阶段 隐性期 tpoab阳性 甲功正常 无或轻度甲状腺肿 甲状腺内有淋巴细胞浸润甲减期 出现亚临床或临床甲减 甲状腺内大量淋巴细胞浸润 滤泡破坏甲状腺萎缩期 临床甲减 甲状腺萎缩 临床表现 多见于30 50岁女性 女 男3 4 1患病率国外3 4 国内1 6 起病隐匿 发展缓慢 患者一般多无特殊感觉 仅tpoab阳性 或在无意中发现甲状腺肿大而求医甲状腺肿大为其突出的临床表现 甲状腺呈弥漫性对称肿大 亦可一侧肿大或结节样肿大 质韧 一般无疼痛 但部分患者甲状腺肿大较快 可出现局部疼痛与压痛 早期甲状腺功能尚能维持在正常范围内随着疾病的发展 临床可出现甲状腺功能减退及粘液性水肿表现偶可出现压迫症状如呼吸困难及吞咽困难部分患者甲状腺不肿大 反而缩小 其主要表现为甲状腺功能减退可出现一过性甲状腺毒症 少数患者可有突眼 但程度较轻可与graves病同时存在 临床表现 实验室检查 血清tpoab滴度几乎均明显增高 血清tgab也常明显升高早期血清t3与t4在正常范围内 但血清tsh可升高 甲状腺摄131i率正常后期甲状腺摄131i率可降低 血清t4降低 血清t3尚保持在正常范围 最后也下降 出现明显的甲状腺功能减退的症状甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低 也可分布不均或表现为 冷结节 b超 甲状腺对称 不对称肿大 表面光滑 腺体内光点增强 回声强弱不匀 可有结节样或瘤样改变甲状腺细针穿刺活检对诊断很有意义 trab tpoab tgab mcab 甲状腺b超 彩超 甲状腺ect 甲状腺吸131i率测定 正常 3h6 28 24h16 50 诊断 中年女性较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大 特别伴锥体叶的肿大 不论其甲状腺功能状态 均应疑为本病血清tpoab与tgab明显增高 则基本可确诊对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查 鉴别诊断 甲状腺癌亚急性甲状腺炎graves病 治疗 尚无针对病因的治疗措施限碘 尿碘100 200ug l 临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状对有甲减表现者 必须用甲状腺制剂替代治疗干甲状腺或左甲状腺素 l t4 宜从小剂量开始 干甲状腺20mg d 或l t425 50 g d维持剂量为干甲状腺60 180mg d 或l t475 150 g d对甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能正常者 也应予以甲状腺制剂 治疗 伴有甲状腺功能亢进 应予以抗甲状腺药治疗 但剂量宜小 否则易出现甲状腺功能减退不宜采用放射性碘或手术治疗 否则可出现严重粘液性水肿 如甲状腺迅速肿大或伴疼痛 压迫症状者 可短期应用糖皮质激素 泼尼松30mg d 分次口服 症状缓解后逐渐递减 可用1 2个月 有压迫