cpr心肺复苏术.doc

何谓心肺复苏术(CPR)?是心肺复苏术的英文简写。在年代美国国家研究委员会，鉴于的施行没有标准，特别是医师接受的训练不完全，因此建议医护人员要根据美国心脏学会的标准学习的技术。这是的开始。到年代中期，始成为美国全国推广的活动，至今在美国有超过万人次接受过训练。 在台湾，的推广最早是由红十字会推广，及至急诊医学会成立，在急诊医学会下设有全民推广小组，的推广始步入轨道。 心肺复苏术（）技巧是使用于心脏或呼吸停止的病人，直到更高一层的生命救命术到达。包括口对口人工呼吸和心脏按摩。它会使一些带氧血流到脑部和其它重要器官。 心肺复苏术(CPR)简介CPR 是 Cardiopulmonary Resuscitation的缩写，也就是一般人所谓的心肺复苏术的英文缩写。 根据美国近年来重要生命之链之观念，在心脏及呼吸停止之状态，人之脑细胞于四分钟开始死亡，于十分钟内脑死成为定局。依据此一观念，全世界目前对病危患者之救治目标在达到四分钟以内有基本救命术(BLS)之救治；八分钟以内有高级救命术(ALS)之救治。 心肺复苏术(CPR)技巧是使用于心脏或呼吸停止的病人，直到更高级的生命救命术到达。心肺复苏术(CPR)包括口对口人工呼吸和心脏按摩。它会使一些带氧血流到脑部和其它重要器官，争取那重要之几分钟使病患生命征像能够维持稳定。CPR的原理及其重要性C P R的原理：空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其它气体而经由人体呼吸再呼出 之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 这项分析让我们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应我们正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全 身以维持脑细胞及器官组织之存活。C P R的重要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我 们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。 为什么要学习一般人发生事故，第一个想法就是把病人送到医院，殊不知人的大脑如果失去血液流动，在分钟后，即将失去功能。我们送医的过程常常超过这个时间。如果在送到医院前我们能对于心跳呼吸停止的病人给予的话，病人的救活率就会提高。 目前的研究知道有四个重要因素影响病人的救活率，就是：早期通知单位，早期，早期电击，早期高级心脏救命术（）。如果这四个因素都做得好的话，病人的救活率就会比较高，但如果任一因素有缺陷的话，则救活率会大打折扣。这就是所谓的生存之链（Chain of survival）。所谓的 A：呼吸道 B：呼吸 C：循环呼吸道：（Airway）CPR的第一个步骤就是打开呼吸道，切记，在无意识的病人，舌底部和会厌是堵住呼吸道最常见的原因，因为舌底和会厌是附着在下颚。所以只要把头下斜、下颚上抬，就可以把呼吸道打开。呼吸：(Breathing)当呼吸停止，无氧气的来源，因身体储存的氧气不多，故心脏停止很快的跟着来。口对口人工呼吸是最简便的方法让病人获得氧气。人工呼吸要一直做到病人能自己呼吸或有专业人员来接手。如果病人心脏还在跳，你必需(1)维持呼吸道通畅，（2）每五秒给一个呼吸（大人）。如果病人的心脏已不跳了，你就必需做人工呼吸和心脏按摩。循环：(Circulation)CPR的第三个技巧是心脏按摩，它可以使血液流动到肺、脑、冠状动脉和其它重要器官，任何时候只要做心脏按摩，一定要接着做人工呼吸。四. CPR时之注意事项a. 如检查无反应，四下又无人，应先去打电话求救，再回来做 CPR，但婴儿与小孩反之。b. 施救者应跪在病人的肩膀旁（病人的肩膀在施救者两腿的中央）。c. 气如吹不进去，将呼吸道打更开一点，如气仍然进不去，则考虑为呼吸道堵塞，用哈姆立克法急救。d. 如病人急救回来，已有脉搏、呼吸，但无意识，则摆成复苏姿势。e. 做了四个循环的 CPR (l5:2) 后，检查无脉搏，则从压心脏开始。检查有脉抟，但无呼吸，则只给人工呼吸，每五秒给一次，但吹气的二秒要算在五秒之内。CPR操作时应注意事项一举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物 中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞 及器官组织不致坏死。秒内完成，其中最少应包括：确定意识、求救并安置妥当、畅通呼吸道、检查呼吸、 吹气、测量脉搏等。二实施心外按摩时，应尽量选择平坦而坚硬之表面，如在柔软处应于患者肩背部垫以硬板、凹凸不平处或 如有卵石之河滩地草地等将有可能于施压时对患者之脊椎骨、肋骨造成伤害。 三心外按摩时压迫之着力点不可落于剑突位置，因此处为肝脏位置，极易导致肝脏受压破裂。 四急救员之肩部应于患者胸部之正上方，而双臂垂直手肘挺直，掌根按于适当部位。用上身的力量助压。 五心外按摩时之手指不可着力于肋骨上，以免造成肋骨骨折。 六按摩时施力应平稳而有力，配合适当之频率，避免不规则或撞击式压缩，如此不但可能伤及患者，也无 法产生足够的血流量。 七吹气时避免以猛力快速吹气，将会使空气进入胃部而导致患者呕吐。 八当心肺复苏术一经开始，除非必需停顿之原因外，切记不可中断十秒钟以上，因为当心外按摩一经停止 ，患者的血压即瞬间降至零点。 九在法律方面，你也许考虑到施行急救时，会不会涉及法律责任。依刑法总则第廿四条之规定 : 因避免自 己或他人生命、身体、自由、财产之紧急危难，而出于不得已之行为，不罚。避免行为过当者，得减轻或免 其刑。当然，正确而熟练的急救技术当更能协助我们挽回无数危急中的待救患者生命。 十CPR可考虑中止操作时之条件： 患者已恢复自然呼吸及血液循环，也就是自发性的呼吸、心跳都已开始了。 由医师宣布死亡时。 有医护人员来负责。 转给另一个受过CPR训练的人来接替，他能继续急救下去。 你已精疲力竭再也无法支持继续施行CPR了。 CPR操作步骤一、人工呼吸步骤： 检查意识：拍打伤病患之双肩，检查伤病患有无意识。 求救：若伤病患没有反应则打119求救。（请向119说明您的电话、事故现场的正确地址、 伤员情形及人数） 打开伤病患呼吸道：以压额举下巴方式打开呼吸道。 检查呼吸：3-5秒的时间内以下列方式检查是否有呼吸： 看：胸部是否起伏。 听：是否有呼吸声。 感觉：是否有空气自口鼻呼出。 若有呼吸采复苏姿势：使其采复苏姿势，维持呼吸道畅通并密切观察伤病患之呼吸心跳情形，等待救护车到达即可。 若没有呼吸：给予2次吹气 (1)维持伤病患头部后仰呼吸道畅通之姿势，以大姆指及食指捏紧伤病患鼻子。(2)施救者深吸一口气后将口完全罩住伤病患的嘴，每次以1.52秒的速率连续吹两口气。(3) 吹气时若有阻力或胸部无起伏则重新以压额头举下巴方式打开呼吸道，若仍无法将 气吹入则怀疑异物哽塞情形，进行哈姆立克急救法。检查脉搏：以中指及食指并排放在喉头上方后向外侧滑约一指宽的距离，到下一凹处轻压约510秒，以感觉脉搏的跳动，若有脉搏?继续下一个人工呼吸之步骤（步骤8），若无脉 搏则进行胸外按摩。 进行人工呼吸：每隔5秒吹气一次，每次吹1.52秒，一分钟吹1012次。 再度检查呼吸：每隔数分钟后检查呼吸，若无呼吸无脉搏则进行心肺复苏术。 二、心肺复苏术： 找寻正确的胸外按摩位置：将食指中指合并顺着伤病患肋骨缘往上移动至肋骨和胸骨交会的心窝处。 将中指置于心窝处上方，食指紧靠中指定位不动。 将另一手的掌根紧靠在食指旁，掌根的位置在胸骨的中线。 掌根就位后另一手之中指移开，双手重迭并将手指翘起以免压到肋骨造成骨折。 (1)施救者跪在伤病患旁，双腿打开与肩同宽。(2)肩膀在伤病患胸骨正上方，双臂伸直，肘关节打直。 (3)以身体的重量将胸骨下压。 (4)每次下压的重量约3645公斤或将胸骨下压约45公分。 (5)压力放松时不可移动手的位置。(1)胸外按摩的速率为80100次/分钟。(2)连续15次按摩后马上接着2次人工呼吸。再度检查：重复实行四次15:2的心肺复苏术后再度检查患者的脉搏，而后每数分钟再检查一次。 若无脉搏? 继续进行心肺复苏术 若有脉搏? 检查呼吸 若无呼吸? 进行人工呼吸若有呼吸? 采复苏姿势单人操作只有一个人在场时 1. 检查患者的反应及求救大力摇病人肩膀并大声叫喊“你怎么了？“, 如无反应，则大声叫人来帮忙， 请他打电话给 1l9。如四处无人，则自行先去打电话，再回来做以下动作。2. 畅通呼吸道如果没有创伤的可能时，应将患者放于安全位置，仰躺于硬的平面上， 使用前额下压下巴上提法将呼吸道打开。 外伤的患者在打开呼吸道的同时应保持颈椎的稳定，使用的方法为 下颚推挤法（Jaw thrust）。3. 检查患者的呼吸（ 3至 5秒）若有呼吸则将病人置于恢复姿势。若没有呼吸则实施人工呼吸。4.人工呼吸若患者没有呼吸，在维持畅通呼吸道姿势下，放于前额手之食指及姆 指将患者之鼻子捏住，用自己的嘴巴盖住患者的嘴巴，慢慢的于 5秒内吹两 口气（每口气 l.5至 2秒），同时观察患者胸部有无起伏，在患者吐气时听及感 觉口鼻处是否有空气流动。若气吹不进去，应重新打开呼吸道后再吹气；若还吹不进去，则马上实施躺卧 之哈姆立克急救术。5.检查脉搏（ 5至10秒）如果没有脉搏应开始体外心脏按摩（即胸部按压）。若有脉搏应每分钟给予 l0到l2次之吹气，即每 5到 6秒给予一次（包含吹气所需之 l.5至2秒）。6.心脏按摩:放于患者前额之手不动，用另一手之两指沿与急救者同侧之患者肋骨下 缘，向上移动至胸骨会合处（即剑突上方），在标示胸骨的全长后，将另一 手掌之跟部置于胸骨下半部之中央，然后双手重迭，手指不可接触到胸部， 手腕及手肘须打直，双肩向前倾至手部之正上方，利用上背之重量向下按 压。胸部按压与吹气之比例为 15比 2。在胸部按压时必须念出”一下、二下、 . 十一、十二、十三、十四、十五”，以控制速度及次数。 7再评估患者在做完四个循环后吹完两口气时，需检查脉搏 3至 5秒。若无脉搏别继 续心脏按摩，以后每隔 3至 5分钟检查一次。若有脉搏则检查呼吸。若有呼 吸即将病人置于恢复姿势。若无呼吸则继续实施人工呼吸。婴儿心肺复苏术呼吸或心脏停止，只要超过四到六分钟，脑部细胞就开始死亡。目前救护车只搬运不进行急救，再加上塞车，活命的机会还剩多少？求人不如求己，因为国内学会心肺复苏术的民众不超过百分之一。当亲人发生意外时，如果你懂得心肺复苏术，就可以避免遗憾发生。请模拟以下各种情况，定期演练，发生意外时，你就不会束手无策。标示处表示与成人心肺复苏术不同，请注意。看到婴儿异常地停止活动，立刻进行下列五个急救步骤：1.【检查意识】、2.【高声呼救，打】、3.【畅通呼吸道】、4.【检查呼吸】、5.【检查脉搏】。1.【检查意识】轻拍或摇其肩膀，看有没有反应。若清醒，则不需要进行下列急救措施。2.若不清醒，立刻【高声呼救，先请人打】叫救护车。请人告知情况、地点与明显位置，最好派人到街口指引救护车。 若无人协助，先依下列步骤急救一分钟，再打叫救护车。只要意识不清，不管急救是否成功，都要尽快送医。3.【畅通呼吸道】1)让婴儿仰卧躺在一只手臂上，手掌固定其头颈，头部稍微后仰。 或让婴儿躺在坚实表面，一手按其额头，一手食指轻拉高其下颚 ，维持其头部后仰。 2)若怀疑颈椎骨折，只可轻拉高其下颚，不可使头部后仰。 3)打开其嘴巴，取出食物等，以免吸入肺部或阻塞。4.【检查呼吸】（花秒钟）耳朵靠近婴儿口鼻，看（胸部起伏）、听、感觉（呼气）呼吸。 1)若有呼吸，保持呼吸道畅通，采侧卧姿势，马上送医。2)若无呼吸，维持其头部后仰，口罩住其口鼻，吹两口气。每次吹 1-1.5 秒，吹气后打开鼻孔泄气，待胸部落下，再吹第二口气。 （避免由其口鼻漏气）不必吹太用力，胸部上升即可。 若吹气有阻力，或其胸部无隆起，将其头部再后仰些再吹气。 若仍吹不进去，则进行哈姆立克急救法。5.【检查脉搏】（花秒钟） 食中两指在婴儿腋窝与手肘中线下方压按臂动脉。1)若有脉搏无呼吸，则进行口对口鼻人工呼吸，每三秒吹一口气。 分钟（吹口气）后再检查脉搏秒钟。 若有脉搏，再检查呼吸。 若有呼吸，保持呼吸道畅通，采侧卧姿势，马上送医。 若无呼吸，继续口对口鼻人工呼吸。2)若无脉搏，则进行胸外按摩。 假想婴儿两乳头间有一条线，食、中、无名三指置于该线下方， 翘起食指，用中指与无名指两指做胸外按摩。另一手按住额头，保持呼吸道畅通。两指垂直下压约 1.2-2.5 公分，放松时，不可移动手指的位置。以每分钟100下的速度连续按摩次，接着次人工呼吸。按摩时口喊：一、二、三、四、五。按摩后第一分钟（5+1十个循环）与随后每几分钟，检查脉搏。 若无脉搏，继续进行心肺复苏术。 若有脉搏，检查呼吸秒。 若无呼吸，进行口对口鼻人工呼吸。 若有呼吸，保持呼吸道畅通，采侧卧姿势，马上送医。 【哈姆立克急救法】若婴儿呼吸道阻塞（被食物哽到），呼吸困难，无法出声、哭，或人工呼