四十余中药生品、炮制品与临床疗效.doc

四十余种中药生品、炮制品与临床疗效覃 勇关键词：中药饮片；生品；炮制品；临床疗效中药功效是中药药性在具体药物上的体现，又是药理作用的很好体现，也是临床处方用药的直接依据。中药的化学成份组成相当复杂，往往由于加工炮制方法不同，对中药临床效果有很大影响，同一种中药生品、炮制品的临床疗效各不相同。一、生品、炮制品对脾、胃、肾功能影响1、补肾生精与补脾健胃临床上中药有生用与熟用之分，这就是中医用药特点之一。汉代名医张仲景在金匮玉函经卷一:“症治总例”中明确指出“凡草木有根茎枝叶，皮毛花实，诸石有软硬消走，诸虫有毛羽甲角，头尾骨足之属，有须烧炼炮炙，生熟有定”。中药生品和经炮制后制品，药性有变，功效两异，混淆不得，更替代不得。顺者，福也。1、1薯蓣科植物山药性味甘、平，归脾、肺、肾经。具有生津益肺、补脾养胃、补肾涩精之功。其中的磷脂成份具有提高免疫功能，健脑，益精等活性。山药生用以补肾生精，益脾肺之阴为主，肾虚遗精、尿频、肺虚喘咳临床上常配人参，茯芩，白术等同用。制山药中的磷脂成份部分被破坏，而其主要有效成份薯蓣皂苷元的含量比生品增高约近三倍，故制怀山临床补脾止泻力胜，多用于脾虚久泻或大便泄泻，久痢不止等症。治疗脾虚久泻常与炒白术，龙眼肉同用。对久泄泻不止，气血俱虚，身体赢瘦，将成劳瘵之疾疗效俱佳，如扶中汤（参西录）。 1、2 睡莲科植物莲子肉，具有补脾止泻益肾涩精之功，生用亦能补脾止泻，益肾生精，养心安神。莲子肉通过炒制后气味甘香，性平偏湿，长于补脾胃止泻。临床治疗脾胃虚弱消化不良，腹痛泄泻等，常与人参、白术（炒）、山楂（炒）、神曲、茯芩等同用，健脾和胃之功效显著，如启脾丸（药典）。1、3益智仁为姜科植物的干燥成熟果实，主含挥发油，油中主要成份桉油精、姜烯等。其性味辛、温、具有温脾止泻，暖肾固精，缩尿的功能。生品性辛温而燥，以温脾止泻收摄涎唾力胜，盐制益智仁以后，挥发油含量与生品相比均有明显降低，其生品含量为0.79%而制品只含0.485%，故缓和生品益智仁辛燥之性，这与炮制缓和性味的理论相符，而制品专行下焦，长于固精缩尿。临床肾气虚寒的遗精、早泻、遗尿多用。如修事指南曰：“益智仁盐炒，止小便频数”。但若阴虚火旺或因热而致的遗精、尿频、崩漏等忌用。因即是盐制也只能缓和辛香温燥之性，否则会加重其疾。此处不可忽视。1、4实性味甘涩、平、归脾、肾经，具有益肾固精，补脾止泻祛湿止带之功。生品性平，涩而不滞，补肾涩精力胜。炒制后性偏温，补脾和固涩作用增强。芡实内含脂肪油、用麸炒后被麸吸收或分解，取其芳香健脾增强固涩止泻效力。主要用于脾虚泄泻和肾虚精关不固的滑精，脾虚带下，芡实淮山各200g，鸡内金60g共研细末，文火煮熟，拌成糊状口服，治疗小儿慢性腹泻总有效率95.1%。2、燥湿与健脾2、1白术为菊科植物的干燥根茎，含挥发油约1.5%。主要成份为苍术酮，苍术醇等。其性味苦、甘、温具有健脾益气、燥湿利水安胎等功效。生品含挥发油较多，常用于燥湿。故临床生用健脾燥湿、利水消肿。四肢浮肿，与茯苓、泽泻、猪苓配伍，具有燥湿利水之功。痰饮内停与桂枝，茯苓同用，具有健脾化饮的作用。白术炮制后挥发油减少，生品0.52，麸炒0.42，而内酯类成份含量增多，故制品缓和其燥性而增强健脾止泻临床疗效，脾胃不和，泄泻便溏等症常用，如白术散常配人参、茯苓、木香等治疗脾胃虚弱。2、2同科植物苍术，其性辛，而味苦，具燥湿健脾、祛风之功。用于脘腹胀满，泄泻水肿，风湿痹痛等，其含挥发油，而生品含量最高，故生品温燥而辛烈，燥湿祛风，散寒力胜，多用于风湿痹痛，肌肤麻木不仁等证，经炮制后，挥发油含量均明显减少，麸炒品比生品减少39%。故制品缓和燥性，气变芳香，增强了健脾燥湿之功，临床多用于脾胃不和，脘腹痞满等症。焦苍术辛燥之性大减，固肠止泻之功大增，多用于脾虚久痢之证。2、3陈皮具有理气健脾，燥湿化痰之功，主含挥发油和多种黄酮苷等。生品辛燥，长于燥湿运脾化痰。如湿阻中焦，湿痰咳嗽多用。常配苍术，厚朴，甘草有燥湿运脾，行气和胃之功，如平胃散。炒后可除去燥烈之性，显著提高橙皮苷浸出量，含量增加39.94%故制品缓和其燥性，以理气和胃力胜，常用于脾胃气滞，胸脘胀满或呕吐，泄泻。2、4禾本科植物薏苡，健脾燥湿，除痹止泻之力胜。主要成份为淀粉，蛋白质，脂肪油等。生品性寒凉，临床燥湿利水，清热排脓，除痹多用。治疗水肿，肺痈风湿痹痛及湿温病，可配伍麻黄，甘草等。如麻黄、薏苡甘草汤（金匮）。制品性偏平和，长于健脾止泻，临床用于脾虚有湿的泄泻，常与党参，白术，山药，茯苓同用。3、化湿与健脾3、1白扁豆为豆科植物扁豆的干燥种子，性味甘微温，归脾，胃经，具有健脾化湿和胃消暑的功能。生扁豆长于消暑化湿，常与青蒿，滑石，白茯苓，西瓜翠衣配伍治疗暑湿内蕴之外感暑湿发热恶寒，呕吐泄泻等症。白扁豆有效成份为磷脂类。其中磷脂酰胆碱有毒，通过炮制后毒性大大减弱，炒扁豆性温微香，能启脾和胃。脾虚泄泻者，常配人参，白术，茯苓，莲子肉同用。具益气健脾，渗湿止泻，如参苓白术散（局方）。3、2多孔科真菌茯苓，利水渗湿健脾宁心力胜。生品多用于水肿，痰饮，热淋，泄泻，呕吐，常与桂枝，白术，甘草同用，能加强温脾化饮作用。脾阳虚不能运化水湿或水湿停胃等。如苓桂术甘汤。（得配）曰：“去皮补阴，人乳拌蒸，利水生用。补脾炒用误服之损目。”故制品茯苓增强健脾和胃之功。心脾两虚者配党参，白术，五味子。砂仁性温：“味平，具化湿开胃，温脾止泻，理气安胎，止呕之功。生品辛燥能化湿行气，醒脾和胃。临床脾胃湿阻气滞，脘腹胀痛多用。常配伍白豆蔻，草果，木香，干姜，藿香等，能增强临床温脾止泻，化湿和中的功效。3、3砂仁其主要成份为挥发油，制品辛温之性略减，温而不燥，降气和胃安胎作用增强，并能引药下行，温肾缩尿。若恶阻，胎动不安，脾胃虚而兼气滞者，常与半夏，炒白术，苏梗，陈皮等同用，能调畅气机和胃止呕，用于妊娠气机不畅，胃失和降，恶心呕吐，致使胎动不安。 3、4 木瓜性味酸，温归肝，脾经，具有舒经活络，健脾和胃化湿之功。其化学成份为还原糖，蔗糖，苹果酸等。生用偏于舒筋除痹，湿邪痹阻经络，筋骨，肌肉所致的筋脉拘挛，关节不利等症。治湿寒相搏，筋骨疼痛配以附子，牛膝，五加皮，薏苡仁等。如木瓜丸，制品酸味减弱偏于和胃化湿，呕吐，泄泻必用。如吐泻较筋，常与藿香，砂仁，半夏，扁豆，厚朴同用，临床效果见好。二、生品、炮制品对血液功能影响。1、解表散风与止血1、1防风性味甘、温，具有解表祛风，胜湿止痉功效。生品辛散力强，常用于解表祛风，胜湿，止痉。治疗风寒感冒与白术，川芎，白芷等同用。如防风冲和汤（沈氏尊生书）。防风中主含挥发油类成份。因此辛散力强，考诸祛风之药。大多辛温而燥，但防风例外，药性缓和。故有“风药中润剂”之称。制炭以后，药性改变，辛散之力甚微，长于止血，用于崩漏，便血，月经过多等出血证。常与槐角炭，侧柏叶，地榆同用增强其止血功能。1、2唇科植物荆芥，性味辛微温，生品主要用于疏散风热，利咽喉，清利头目。配伍防风，羌活等增强疏风散寒作用。临床治疗感冒，头痛等症。荆芥主含挥发油，油中主要成份为右旋薄荷酮，制炭后所含成份发生复杂变化，其炭的脂溶性提取物STE具有明显止血作用，并迅速又可靠，有效率为98.13%，显效率达83.18%。治疗便血妇科妇人崩漏，产后血晕等出血性疾病不失为一安全高效的止血组分。1.3菊花具有疏风清热，平肝熄风，养肝明目之功。生品用于外感风热及温病初起，目赤肿痛，肝风或肝阳上亢的头痛，眩晕，常与桑叶相须为用，并配以薄荷荆芥治疗外感风热及温病初起等。如桑菊饮（条辨），菊花主含挥发油，炒炭后疏散风热作用极弱，疗效改变，产生止血之功，用于咯血，临床多与生地炭，银花炭同用。1、4金银花性味甘、寒，具清热解毒，凉散风热之功。生品治疗外感风热，温病发热，疔疮痈肿诸毒，热毒下痢等，常与蒲公英，野菊花，紫花地丁配伍，能加强清热解毒作用。金银花制炭后，其鞣质较生品增高，具涩性，故产生并增强止血作用。临床多用于血痢，崩漏，吐血等。2、清热解毒与止血2、1地榆性味苦、酸、涩、微寒，具凉血止血解毒敛疮之功。生品以凉血解毒为主。血痢经久不愈多用。常配伍苍术等药。2、2卷柏治疗烫伤，皮肤溃烂等。经制炭后Ca的含量有较大提高，而地榆止血作用的主要活性成份为地榆鞣质类成份和微量元素钙离子，前者有收敛止血作用，后者有促进血液凝固作用。故地榆炭很大程度增强了止血功能。临床以收敛止血力胜，常用于便血，痔疮出血，崩漏下血等各种出血证的首选之良药。2、3菊科植物大蓟，性凉，味甘，苦，具有凉血止血，祛瘀消肿之功。生品以凉血解毒，消肿力胜，热淋，痈肿疮毒必用之。其主要成份为生物碱，大蓟苷，经制炭后，生成一些碳素，能缩短出血及凝血时间而起到止血作用，故地榆炭凉性减弱，收敛止血作用增强临床多用于吐血，呕血，咯血，嗽血等出血较急者，配以白茅根，侧柏叶，棕榈炭，如十灰散（十药）。贯众生品，长与清热解毒。驱虫，用于肠道寄生虫，风热感冒，温热发斑，热毒疮疡等，常与黄连，甘草，骆驼峰同用，治疗诸热毒，如贯众散。本品炒炭后，挥发油80%被破坏，而鞣质则较稳定，故增强止血作用。出血时间和凝血时间均比生品明显缩短，2、4贯众炭寒性减弱，涩性增大,止血效果更优，临床用于衄血，吐血，便血，崩漏等多种出血症。2、5黄柏性味苦、寒。生品性寒苦燥而沉，长于清热，燥湿，解毒。用于热毒疮疡常与黄连、黄芩同用，如黄连解毒汤。（辑姜）曰：“炒黑能止崩带。”制炭后，小檗碱损失殆尽，抗菌消炎作用随之相应减弱。所以，中医用黄柏炭治疗崩漏以止血，而不用于治疗痢疾是有道理的。故黄柏炭善于止血，多用于便血，尿血，崩漏。2、6唇形科植物黄芩性味苦，寒，能清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。生品清热解毒泻火力胜，多用于热病湿温，黄疽，泻痢和痈疽疔疖。热病常与黄连，栀子同用，能增强清热解毒泻火作用，制炭后，黄芩苷仅为生品的8%-20%。药性发生变化，产生止血之功。多用于各种出血证。血崩常与当归，生地，阿胶，椿根皮同用，如聚金丸（临床常用中药手册）。3、清热凉血与止血3、1生地黄性味甘、寒，归心，肝，肾经具有清热凉血，养阴，生津之功。临床热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，衄血多用。地黄的水煎剂能明显缩短凝血时间，对组织胺引起的血管通透性亢进及醋酸引起的腹膜炎有明显的抑制作用。炒炭后，主入血分，增强凉血止血作用。治疗血热引起的咯血衄血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，如八宝治红丹治疗咯血、衄血，常配伍大蓟、侧柏叶、黄连同用。如十灰散。3、2生侧柏叶以清热凉血、止咳祛痰力胜。常用于血热妄行的各种出血证。咳嗽痰多，湿热带下及脱发，炒炭后挥发油含量较生品大幅度降低，以生品含量100%计，炭品下降了42.11%，化学成份有的消失，有的已转变成了新的成份。如经100-200oC温度烘烤侧柏炭，用于止血效果非常显著。3、3豆科植物槐花味苦，性微寒，生品长于清热凉血和清肝泻火。临床之血热妄行肝热目赤，头痛眩晕必用，其主要成份为芦丁，次含鞣质，制炭后芦丁成份大量损失，但鞣质增加4倍，故槐花炭能增强止血作用，而又不致伤中有利于有效成份的保存。临床多用于咯血，衄血等各种出血症，治疗便血，痔血常与侧柏叶，荆芥穗，麸炒枳壳同用，如槐花散，荷叶具有清热解暑，升发清阳、凉血止血之功。制炭后收涩化淤止血力强。临床用于多种出血症及产后血晕。（得配）曰：“活血生用，止血炒焦用。”常与大蓟、小蓟、侧柏叶等配伍，能清热散瘀止血。三、生品、炮制品对毒性成份影响1、降低毒性入汤剂内服1、1川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根。其性味辛、苦、热、有大毒，具有祛风除湿，温经止痛之功。生品多作外用。以温经止痛为主。用于风冷牙痛，腰脚冷痛，疥癣等。常单用，捣散调涂敷之，其毒性成分主要是双酯型二萜类生物碱。该类化合物性质不稳定，易被水解，生成苯甲酰单酯碱和乌头原碱，其毒性小，从而达到“解毒”目的，故制品川乌可供内服。临床常用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木不仁，心腹冷痛等症。与五灵脂，苍术，自然铜等同用治疗风湿痹痛。如乌术丸（普济方）。1、2同科植物草乌为北乌头干燥块根，生品有大毒，多外用，以祛寒止痛，消肿为主。草乌中含剧毒的双酯类生物碱，一般以中乌头碱或次乌头碱为主要成份。但经炮制后其毒性明显下降，经测定LD50，以蒸法降低最多，约降低原生药的1/59,故制品毒性大降可供内服。以祛风除湿，温经止痛力胜。临床多用于风寒湿痹，关节疼痛，脘腹冷痛，偏正头痛等证。1、3狼毒性温辛，平，有毒，具逐水祛痰破积杀虫之功能。生品毒性剧烈，多外用杀虫，本品经醋炙后，毒性显著降低。主要是因为醋能溶解大戟树脂、泽漆毒素等成份的毒性。故制狼毒可供内服。临床心腹胀满，常与炮附子、防葵同用，治疗积聚。心腹胀如鼓者。如狼毒丸（圣惠方）。1、4马钱子科植物马钱子，其性温、味苦，具有通经止痛，散结消肿之功。生品毒性剧烈，仅供外用，常用于局部肿痛，如治疗喉痹作痛、面瘫等。马钱子主要化学成份为生物碱，通过炮制后毒性降低，但并不是单纯地降低含量来降低其毒性。主要是通过改变毒性成份结构，使生物碱转化为氮氧化物，毒性降低，作用增强。因此马钱子炮制后入药是科学的。制品常供内服，临床多用于风湿痹痛，跌打损伤、痈疽、疔疮等，如马钱子散治疗痈疽可与山芝麻，穿山甲配伍，单斜晶系矿物雄黄，其性味辛、温、有毒，生品只能外用，具有解毒杀虫之功，如雄黄散治疗蛇虫咬伤与五灵脂为末，涂敷患处。雄黄为主含硫化物的矿物，未经加工炮制过的毒性较大。但炮制过程中应忌火煅，因“雄黄见火毒如砒。”必须采用水飞或醋水飞法处理，可明显降低可溶性砷的含量，故降低毒性，便于内服，醋制后能增强祛风燥湿，解毒杀虫之功。如雄黄散治疗蛇虫咬伤既可外用，又可内服。2、 降低毒性入丸散内服2、1茄科植物天仙子性辛、温、味苦，有大毒，具有止痛定痫，止咳平喘之功。生品有大毒，只做外用。多用于痈肿恶疮齿痛、喘咳。天仙子炒制后毒性降低。（本草蒙筌）云：“炒熟方益，生则伤人。”制品以入丸散剂为主。可供内服，其目的是既控剂量，又防中毒。保障了临床用药安全。多用于风湿痹痛，胃腹疼痛、泻痢等。风湿痹痛常与木香、干姜、当归，附子等同用，如木香丸圣惠方。氯化物矿物，硇砂，性味咸，苦辛、温，有毒，具有消积软坚、破瘀散结之功，生品具有腐蚀性只限外用，配伍轻粉、雄黄、冰片为末，水调浓外涂，治息肉，如硇砂散，治恶疮用硇砂膏。2、2紫硇砂中含有较多的单质硫化物和多硫化物。经炮制后含量降低，醋制品仅含生品的15.20%，煅品和单煮品未检测到多硫化物。所以炮制可“杀其毒”，故制品可入丸散内服。临床多用于癥瘕痃癖噎膈反胃等。如硇砂丸治疗癥瘕积聚。硇砂饼治噎膈反胃，硇砂配黄芪、甘草水煎服，治食管癌，均收到了较好的效果。2、3巴豆具有峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽，蚀疮之功。生巴豆毒性强烈，仅供外用蚀疮，用于疥癣，疣痣预防白喉。通过炮制后，毒性降低，可供内服，但为了安全起见加填充剂稀释的制霜法，在制霜之前，加热处理，破坏毒性蛋白既可去毒，保证用药安全，又能使成品质量稳定，节省原料。炮制后多用于寒积便秘，乳食停滞，喉痹。寒积便秘，常配大黄、干姜为丸治疗寒邪食积阻于肠胃，卒然脘腹胀痛，痛如针刺，方如三物备急丸(切用)。2、4藤黄性味酸，涩、寒、有大毒，具有消肿排脓，散瘀解毒，杀虫止痛之功，生品毒性剧烈，外用痈疽肿毒、顽癣，常与大黄，硫磺等同研细末调涂患处治顽癣瘙痒，具有杀虫治癣作用，如五黄散（纲目拾遗）。藤黄中主含藤黄酸和新藤黄酸等。藤黄酸有大毒，最佳的炮制方法为豆腐煮藤黄，豆腐为一种碱性的，凝固蛋白，能溶解部分有毒的酸性树脂，达到减低毒性之目的。此种炮制方法已被全国21个地区作为地方标准收载证明此法安全有效。制后可内服，临床用于痈疽肿毒、顽癣、跌打损伤，治疗跌扑肿痛常与乳香、三七、血竭等同为丸，如黎峒丸(外科证治全集)。2、5斜方晶系矿物天然硫磺矿或含硫矿物加工制成品，其性味酸、温、有毒，具有补火、助阳通便、解毒杀虫、疗疮之功效。生品只作外用，可解毒疗疮，治疗疥癣、秃疮、阴疽恶疮，常与苦参、雄黄、白芷、蛇床子，花椒同用，外敷治疗疥癣，具有杀虫止痒作用，如一扫光（处方集）。硫磺的毒性成份为AS203（三氧化二砷），经炮制后，砷含量却显著降低，与生品相比，砷含量降低至原来的1/81/15，而硫磺含量改变很小，这表明硫磺经过炮制后，可降低其毒性成份，而主要成份所受影响很小，保证临床用药安全有效，故可供内服，能补火助阳通便。用于阳痿常与鹿茸，补骨脂，菟丝子同用，用于虚冷便秘，常用半夏，生姜同用，如半硫丸(局方)。3、 降低毒性增加临床疗效3、1附子为毛茛科植物乌头的子根，性味甘、大热、有毒。具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪之功。生品有毒，多作外用。单用生附子，浓醋煎洗患处，用于痈疽胬肉，如附醋汤（理论骈文）。生附子有毒，炮制后毒性降低，确保用药安全有效。“须炮以制毒也汤液”，“厥冷回阳生用，引诸药，行经面裹火煨说约”，“生用发散，熟用则峻补钩元”。故附子经炮制后既降低了毒性，又增加临床用药的作用，炮附片以温肾暖脾，补命门之火力胜，用于心腹冷痛，虚寒吐泻，冷痢腹痛等证。淡附片以回阳救逆、散寒止痛为主，