中西结合肿瘤-冯琼.doc

1肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物.2交界性肿瘤:良性肿瘤和恶性肿瘤之间并无截然界限,良性向恶性演变也呈渐进性,因此,客观上存在着一些介于良恶性之间的中间型肿瘤,临界性肿瘤或交界性肿瘤,主观上难以区别则称之,3癌基因:是一类潜伏在正常细胞内的转化基因,在生物进化上是高度保守的,具有细胞生长增殖分化和发育功能的基因,又称为原癌基因.4抑癌基因(肿瘤抑癌基因抗癌基因):是一类抑制细胞生长和肿瘤形成的基因,在生物体内与癌基因功能相抵抗,共同保持生物体内正负信号间相互作用的相对稳定5肿瘤浸润:是肿瘤细胞和细胞外基质在宿主多种因素调节作用下相互作用,从而异常的分布于组织间隙的现象,包括:组织浸润,血管渗透,淋巴管渗透,浆膜及黏膜面蔓延.6肿瘤转移:是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种途径到达不连续的靶组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤的过程,包括:脱离,转运,生长三个环节.方式有淋巴道转移,血行转移,种植性转移.7肿瘤标志物:肿瘤细胞或组织由于癌基因及其产物的异常表达,而合成释放的生物活性物质.或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子,它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程或癌基因的活化程度.8化疗:广义的化疗是指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物,抑制其生长繁殖的化学治疗过程,狭义的化疗则是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤.9介入治疗:指在X线透视.数字减影.CT.B超导向下,将特制的导管,支架或穿刺针插入人体病变所进行的治疗.10大咯血:一般认为,24小时内咯血500ML以上或出血至呼吸道,对生命造成威胁.11上腔静脉综合征(SVCS):绝大多数由肿瘤引起,主要是支气管肺癌和上纵膈其他肿瘤所致上腔静脉.奇静脉受压迫,静脉回流障碍,出现头颈部浮肿,面部青紫瘀血,眼结膜充血,颈部和胸壁静脉怒张,头晕头痛视觉障碍,意思改变等.12急性肿瘤溶解综合征ATLS:是一种致命的并发症,它是因肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血引起的,以高钾血症,高尿酸血症,高磷酸盐血症,低钙血症及急性肾功能衰竭为本病的特征.13癌痛:指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤.14癌前疾病:指一些可能转变为癌症的疾病或情况.癌前病变:指各种组织的上皮出现不典型的增生或称异型增生,是可能癌变的病理情况.15生活质量:人们在躯体上,精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱.16完全缓解CR:可见的肿瘤病变完全消失,维持4周以上.17部分缓解PR:肿块缩小50%以上,时间不少于4周,测量科采用双径测量或单径测量.18综合治疗:是指根据病人的机体情况,肿瘤的病理类型,侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划的,合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率,延长生存期,提高病人生活质量.19类癌综合征:因肺癌分泌的异位激素和类似物质的作用而出现纷杂的肺外症状,表现为皮肤潮红,腹泻,浮肿,喘息,心悸阵作等.1恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌,来源于间叶组织者称为肉瘤,胚胎性肿瘤常称母细胞瘤.2肿瘤之所以成为恶性其关键的生物学特征是增殖与分化调控的失调，细胞无休止和无序的分裂并具有浸润性和转移性.3肿瘤的生长方式:浸润性生长,膨胀性生长.4浸润是肿瘤细胞直接蔓延的方式之一,浸润是肿瘤播散的主要方式,是恶性肿瘤细胞转移的基础和前奏.5中医认为肿瘤不是局部性疾病,而是全身性疾病的局部表现,外因主要是外界特别是大自然中一切可能的致病因素,内因指内在致病因素,内因是恶性肿瘤发生的基础,外因是恶性肿瘤发生的条件.6城市地区男性恶性肿瘤前五位是:肺癌,胃癌,肝癌,结直肠癌,食管癌,女性恶性肿瘤的前五位为乳腺癌,肺癌,结直肠癌,胃癌,肝癌,(导致死亡肿瘤:肺癌,胃癌,肝癌食管癌.肠癌,宫颈癌,白血病,乳腺癌,鼻咽癌)农村地区男性恶性肿瘤前五位为胃癌,肝癌,食管癌,肺癌,结直肠癌,女性恶性肿瘤前五位是:胃癌.肝癌,乳腺癌,肺癌,结直肠癌.(胃癌,肝癌,食管癌,肺癌.宫颈癌,肠癌,白血病,鼻咽癌,乳腺癌).7我国癌症发病率上升的主要原因有人口老龄化,吸烟,不良生活习惯和 环境污染等8病理学检查是肿瘤最可靠,最具有价值的诊断方式,9治疗现状:手术治疗,放射治疗,化学治疗,生物治疗,其他疗法.9肿瘤的病因是指肿瘤发生的启动因素,包括环境因素(化学物理生物因素等)和机体内环境因素（遗传免疫因素等).化学因素:亚硝胺类.多环芳烃类.芳香胺和偶氮染料类,苯,抗癌药物,糖精.杀虫剂和除草剂.石棉.物理因素:电离辐射,紫外线.生物因素:霉菌毒素,细菌(幽门螺杆菌与胃黏膜相关肿瘤的发病有关)病毒(人类T细胞淋巴瘤白血病病毒-导致人类具有T细胞特征的白血病-肉瘤.白血病,淋巴瘤,乳腺癌;单纯疱疹病毒-2和人乳头状瘤病毒HPV-宫颈癌.EB病毒-鼻咽癌,多发性B细胞淋巴瘤,霍奇金病.Brkitt淋巴瘤.传染性单核细胞增多症,乙型肝炎病毒HBV丙型肝炎病毒HCV-原发性肝癌.)寄生虫.内环境因素:遗传因素.精神因素,免疫因素,10肿瘤的发生的从本质上来讲,是由于那些调控细胞生命最基本活动的基因,如癌基因,抑癌基因,凋亡相关基因等出现异常改变所致.11良性肿瘤的命名方式:一般由组织来源加一瘤字.恶性肿瘤的命名方式:上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌.在癌字前面冠以器官或组织的名称.间叶组织(包括结缔组织和肌组织)发生的恶性肿瘤称为肉瘤.在前冠以该组织名称.来自胚胎组织或未成熟组织及神经组织的某些恶性肿瘤,一般是发生肿瘤的器官或组织后面加上母细胞瘤即为其名称.有些恶性肿瘤因其成分是多种的,命名多是在肿瘤前面冠以恶性2字.少数用习惯名称:白血病,黑色素瘤.有些用人名命名:霍奇金病,尤文肉瘤等.13常见的血清肿瘤标志物:甲胎蛋白AFP:是发现和诊断原发性肝癌HCC最灵敏最特异的方法.用于其筛选和早期诊断.癌胚抗原CEA:常作为消化道恶性肿瘤尤其是肠癌的常用标志物.也常用于乳腺癌,胃癌,肺癌的标志物.糖蛋白抗原125(CA125):是卵巢浆液性囊腺癌的重要标志物,被列为卵巢癌的首选标志物.前列腺特异抗原PSA:是由前列腺导管上皮合成的一种糖蛋白,是前列腺癌的首选标志物.神经元特异性烯醇化酶NSE:是一种酸性蛋白酶,用于小细胞肺癌的鉴别诊断.CEACA19-9是结直肠癌首选的肿瘤标志物.CA19-9在胰腺癌早期可显示常较高的敏感性和特异性,为其首选地肿瘤标志物.肺癌的肿瘤标志物有CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)NSECEASCC.乳腺癌:CA15-3.CEA.TPS.卵巢癌:CA125,CA15-3及血清铁蛋白.14手术方式的选择:对于一般状况好,重要脏器功能无明显器质性病变的患者,力争行根治性切除,而对于一般情况差,合并有其他严重疾病及心.肺.肝,肾等器官功能趋于衰竭的患者,手术和麻醉要慎重考虑,手术尽可能简单,如行姑息性切除或单纯行解除梗阻症状的捷径手术.15放射治疗:立体定向放疗:刀和X刀.由于刀单次照射剂量大,适合治疗直径3CM以下的小肿瘤,故用于治疗颅内或体内不能或不易于手术的肿瘤.16生物治疗的方式:细胞因子.过继性细胞免疫治疗.单克隆抗体,肿瘤疫苗.基因治疗.17乳腺癌,前列腺癌,子宫内膜癌需要内分泌治疗.18肿瘤的介入治疗方法:动脉灌注疗法,动脉栓塞疗法,内置支架成形术.18病人一般状态KPS计分为50时,常需要人照顾.19手术,放疗,化疗,生物治疗和中医药治疗是当今我国治疗肿瘤的主要方法.20曲妥珠单抗主要适用于HER-2/neu基因过度表达乳腺癌的治疗.1中西医结合疗法之间取长补短.优势互补体现在哪些方面?1中西药与手术结合可扩大手术治疗证,减轻手术副反应及并发症,有助于术后恢复,预防术后复发和转移,2中医药与放疗化疗相结合可明显减轻放,化疗的不良反应,有助于放化疗的顺利进行,并能提高放,化疗的临床疗效,3中医药与生物疗法相结合能够更好地调节肿瘤患者的免疫功能,4对于晚期不能接受手术及放,化疗的患者,中医药可以起到改善生活质量,延长生命的作用.5预防和治疗癌前病变.但治疗仍存在问题需要解决:临床疗效有待进一步提高,临床治疗方案有待进一步规范,药物临床应用尚欠合理.不良反应的防治重视不够,中西医结合切入点的研究有待进一步加强.2良性肿瘤与恶性肿瘤的区别? 良性肿瘤恶性肿瘤:组织结构：分化好,异型性小,与发源组织的形态相似,细胞无间变分化低,异型性大,与发源组织的形态差别大,细胞有间变.生长速度:缓慢,有时可呈间断性生长与停滞迅速.继发性变化:一般较少见常发生坏死,出血及继发感染。生长方式:膨胀性生长,常有包膜形成,边界清楚,可推动浸润性生长,无包膜.边界不清,比较固定.转移:不转移可有转移(淋巴.血行或种植性)复发:手术后很少复发易复发.对机体影响:较小,主要为局部压迫或阻塞作用,如发生在内分泌腺.可引起功能亢进严重,压迫.阻塞.破坏组织.出血.感染.转移.恶病质.最后可引起死亡.3肿瘤的分级及病理分期?TNM分期:T：原发肿瘤的大小和范围.N:淋巴结受累情况;M:肿瘤转移情况.原发肿瘤（T） Tis浸润前癌（原位癌）. T0 手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤 T1、T2、T3、T4 原发肿瘤逐级增大 Tx 原发肿瘤不能确定Tx手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围. 局部淋巴结（N）： Nx 区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。No未见局部淋巴结转移 N1、N2、N3 、N4局部淋巴结转移逐渐增加.N4-邻近局部淋巴结转移Nx-肿瘤浸润范围不确定。 远处转移（M） Mo无远处转移证据 M1-有远处转移Mx 不能确定有无远处转移. 病理学分级（G）: Gx 不能确定肿瘤的分化程度, G1 高分化, G2 中度分化, G3 低分化, G4 未分化.4中医对肿瘤病因病机的认识?肿瘤为外邪,七情内伤,饮食不节,脏腑功能失调等多种病因综合作用使机体阴阳失调,经络气血运行障碍,气滞血瘀,痰凝,毒蕴,湿聚等相互交结而成.气滞血瘀,痰凝湿聚,邪毒内蕴,正气虚弱是肿瘤发生,发展过程中最常见的病理机制.5化疗药物的分类?一根据药物的化学结构,作用机制,来源分类:烷化剂(氮芥类,乙烯亚胺类,甲基磺酸脂,亚硝脲类),抗代谢类(叶酸抗代谢物,嘌呤抗代谢物,嘧啶抗代谢物,羟基脲,核苷类化合物,门冬酰胺酶,三尖杉碱),抗癌抗生素,植物类抗癌药(长春碱类,紫杉类植物药,鬼臼毒类药物，喜树碱类药物）,激素类,其他类(金属类等)二根据细胞增殖动力学分类:细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括Go期细胞.细胞周期特异性细胞,主要杀死增殖期S期和M期的细胞.特点是呈给药时间依赖性.6化疗的形式?根治性化疗.辅助化疗.新辅助化疗.姑息性化疗.研究性化疗.7化疗的适应证?1首选化学治疗方法的疾病包括急性和慢性白血病,恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤.2对化学治疗敏感的肿瘤有睾丸肿瘤,小细胞肺癌,滋养细胞肿瘤等,化学治疗也可作为首选.3已有播散多发转移的实体瘤，乳腺癌.大肠癌,卵巢癌,头颈部肿瘤.4上腔静脉综合征,呼吸道梗阻,颅内压增高可先行化疗缓解症状,为放射治疗创造条件.5癌性胸腔,腹腔.心包腔积液6卵巢癌,骨及软组织肉瘤.小细胞肺癌,肛门癌,膀胱癌,乳腺癌和肺癌术前化疗可提高治愈率.7根治术后辅助化疗用于乳腺癌,大肠癌,胃癌,肺癌,软组织肉瘤,肾母细胞瘤.8动脉内介入可提高疗效的肝癌,肝转移瘤,肾癌.8化疗的注意事项,禁忌证?1患者营养状态者,有恶病质,一般状况衰竭,估计生存期小于2个月者.2有心肝肾功能严重障碍者,肾上腺皮质功能不全者3合并有感染,发热和其他并发症者.4Kamofsky评分在60分以下者.5婴幼儿尤其是3个月以内或3岁以下,而肿瘤对化疗不敏感者.6老年患者,年龄在70岁以上而肿瘤对化疗不敏感者.7贫血,营养不良及血浆蛋白低下者.停药指征:明显骨髓抑制:如白细胞3.0109/L.血小板400ug/L.持续4周.AFP由低浓度逐渐升高不降.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8W.将肝癌分为肝癌三期三型:I期:早期:无明确的肝癌症状和体征者.II期中期:介于I期和III期之间者.III期:晚期:有明确的黄疸,腹水,恶病质或肝外转移之一者.单纯型:临床和化验无明显肝硬化表现.硬化型:有明显肝硬化的临床表现和化验指标支持.炎症型:病情发展快，伴持续性癌性高热或ALT持续升高倍以上.治疗原则:1小肝癌和I期患者应首选手术切除,对不能切除的小肝癌,对不能切除的小肝癌,可做肝动脉结扎,肝动脉插管治疗,介入治疗,也可用激光,冷冻,局部无水酒精注射等方法,然后采用中西医结合治疗.2对大于5CM的大肝癌或II期患者应采用多种手段的综合治疗,尽可能争取手术3对于有黄疸,腹水,癌栓,肝外转移的III期患者,则主要以中医治疗为主,减轻痛苦,延长生命或带瘤生存.中医治疗:健脾开胃应贯穿始终,调理气机为先,清热解毒用之适量.晚期及出血者慎用活血逐瘀药.晚期治疗以中医治疗为主:1脾虚肝郁证-右胁胀痛或右胁下肿块,神疲乏力,体形消瘦,胸闷反酸,纳呆嗳气,腹胀腹泻-健脾化湿,疏肝活血-四君子汤和逍遥散加减.2气滞血瘀证-胁下积块刺痛或胀痛,推之不移,拒按,甚或胁痛引背,入夜更甚,倦怠乏力,脘腹胀满,嗳气呕逆,纳呆食少,大便不调-疏肝理气,活血消积-复原活血汤.3湿热蕴毒证-右胁下积块,胁肋刺痛,心烦意怒,身目具黄如橘色,发热,口干口苦,食少厌油,恶心呕吐,腹部胀满-清热解毒,利湿退黄-茵陈蒿汤和憋甲煎丸加减.4肝肾阴虚-右胁下积块.胁肋隐痛,腹胀不适,纳差消瘦,神疲乏力,头晕肢软,耳鸣目眩,五心发热,低热盗汗,恶心呕吐-滋阴柔肝,凉血软坚-一贯煎加减.中西医结合治疗:1手术与中医结合治疗:术前以健脾疏肝为主,术后一方面以健脾益肾之法,一方面理气化瘀,健脾导滞之法.2放疗与中医结合治疗:清热解毒,滋阴润燥,凉补气血,健脾和胃,滋补肝肾.稍佐活血化瘀药.3化疗与中医结合治疗:益气养血,健脾和胃,清热解毒,滋补肝肾,以达到扶正培本德治疗目的及起到减毒的作用.6胃癌:早期胃癌根治术后原则上不辅助化疗,如有以下情况酌情化疗:病理类型恶性度高有脉管癌栓或淋巴结转移浅表广泛型早期胃癌,面积大于5CM多发癌灶青年胃癌患者(40岁以下).有其中一项者,可辅助单药化疗,癌灶浸润深至肌层以下的进展期胃癌术后采用联合化疗,晚期胃癌应施行以化学治疗为主的内科综合治疗.肝气犯胃证-胃脘胀满,时时隐痛,窜及两胁,呃逆嗳气,吞酸嘈杂-疏肝理气,和胃降逆-柴胡疏肝散加减.2气滞血瘀证-胃脘刺痛,心下痞硬,腹胀满不欲食,呕吐宿食或如赤豆汁,便血,肌肤甲错-理气活血,祛瘀止痛-失笑散或膈下逐瘀汤.7恶性淋巴瘤-是淋巴结