健康教育路径在中晚期非小细胞肺癌病人中的应用.doc

健康教育路径在中晚期非小细胞肺癌病人中的应用作者：黄翔平单位：湖南省株洲市二医院。【摘要】目的探讨健康教育路径在中晚期非小细胞肺癌病人的实施及效果。方法选择接受化疗的中晚期非小细胞肺癌病人207例，随机分为观察组（105例）和对照组（102例），观察组遵循健康教育路径进行全程计划性健康教育，对照组按常规方法进行健康教育。结果观察组病人健康知识掌握情况、治疗依从性及对护理的满意度明显优于对照组（P0.01）；观察组治疗过程中出现的不良反应（白细胞降低、消化道反应和静脉炎）与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论实施健康教育路径能够提高健康教育的效果和护理质量，减轻化疗不良反应和提高化疗的疗效及病人的生活质量。 【关键词】 健康教育路径；肺癌；化疗随着我国医疗制度的改革和医疗保险制度的普及，让病人用尽可能少的费用尽早得到康复的同时又能享受到优质的医疗服务是医护工作者探讨的课题。临床护理路径作为以病人为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注1。它是由临床路径发展小组内的一组成员根据某种诊断、疾病或手术而制订的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式来接受治疗护理2。本研究对肺癌化疗治疗的病人制订健康教育路径，有针对性地对不同病人进行适时、系统、规范、循序渐进的健康教育。现将具体做法和结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年7月—2007年12月在我科住院的中晚期非小细胞肺癌病人207例，均经病理组织学或细胞学检查证实，其中男157例，女50例；年龄32岁83岁，平均63.5岁；鳞癌103例，腺癌91例，腺鳞混合癌10例，组织学未能分类的3例；文盲14例，初中及小学47例，高中76例，高中以上70例。随机将207例病人分为观察组105例，对照组102例，两组病人年龄、性别、文化程度、病情等比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2 纳入标准 病人肿瘤的临床分期期期；化疗期间病人没有再接受其他综合治疗；化疗前病人没有合并严重的心、肝、肾等内科疾病，白细胞≥4×109L，体力状况Karnofsky评分≥60分，预计生存期3个月。1.3 方法1.3.1 化疗方法 采用盖诺+顺铂（NP）方案：盖诺25 mgm2,第1天、第8天静脉快速（15 min内）输注；顺铂30 mgm2，第1天第3天静脉输注，化疗前后用地塞米松5 mg静脉注射预防静脉炎，并常规水化、止吐。21 d为1个周期（第1天化疗开始算，输完化疗药物后中间休息13 d，第22天开始第2周期），共3个周期，治疗完毕后4周进行评价疗效。1.3.2 健康教育方法 对照组采用一般健康教育方法。观察组根据临床路径制订的健康教育路径及时、全程地对病人进行健康教育，见表1。表1 中晚期非小细胞肺癌化疗病人健康教育（略）健康教育形式有板报、口头讲解、小讲课、座谈会。临床路径内容健康教育时间 教育内容入院第1天自我介绍，介绍负责医生、科主任、护士长、环境、贵重物品及现金保管方法、各种制度及大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项；宣教纤维支气管镜B超、心电图、心肺功能、CT、X线片等检查目的、方法、注意事项及地点，对于老年人要将其送到检查目的地。进行入院评估入院第2天介绍肺癌病因、常见症状、常规治疗方法。介绍肺功能锻炼方法，有效排痰方法，饮食指导，了解病人心理状况、家庭经济状况；下午收集所有检查回报单并依次分类，整理归病历化疗前化疗前1 d向病人做好化疗前知识宣教，让其了解化疗的作用、目标、周期、治疗计划、出现副反应的原因及化疗前心理护理化疗期间在执行化疗专项护理同时根据病人病情及化疗方案，有针对性地做好以下宣教：化疗给药方式、药物分类、化疗药物与细胞增生周期的类型、饮食指导、化疗适应证和注意事项及化疗期间的心理护理化疗后介绍不良反应的分类、常见不良反应及处理及再次行全面检查的目的及意义，并做好化疗后心理护理。出院指导指导正确用药、生活指导（注意休息、加强营养、参与适当的体育锻炼、保持乐观的心态）。强调复查时间及继续治疗的重要性、征求住院期间病人对护理工作的意见、询问病人是否有不知道的问题。1.3.3 评价方法 比较两组病人健康教育知识的掌握情况、治疗依从性及病人满意度。病人出院前发放调查问卷，问卷采用百分制评分，内容包括肺癌疾病知识、饮食与营养、化疗药物知识、化疗前、化疗期间、化疗后健康知识、出院指导、保健知识及病人满意度等。两组病人在治疗过程中出现化疗不良反应按0度度标准进行评定。两组中出现度及以上白细胞下降，给予粒细胞集落刺激因子治疗后恢复；胃肠道反应经对症治疗后均能耐受，不影响治疗。对照组有48例病人出现静脉炎经对症处理后好转，未影响治疗。两组病人肝肾功能损伤不明显。1.3.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件处理，采用t检验。2 结果2.1 两组病人健康知识掌握情况、治疗依从性及满意度比较（见表2）表2 两组病人健康知识掌握情况、治疗依从性及病人满意度比较（略）2.2 两组病人不良反应情况比较 (见表3)表3 两组病人出现不良反应比较（略）3 讨论健康教育路径以临床路径为依据，为实施教育提供了准确的时间、内容，使健康教育的全过程具有预见性、连续性、条理性，避免了盲目施教、重复施教，提高了健康教育的效果，符合成本效益的护理模式3。3.1 促进护患沟通，提高病人满意度 由于护理路径是一个连续的动态护理过程，护士要经常深入病房和病人交谈，指导病人每天的治疗护理内容。过硬的专业知识、热情周到的服务可增加病人对护理人员的信任和依赖，从而建立良好的护患关系，提高病人的满意度。本研究结果显示，观察组健康知识掌握情况、治疗依从性及病人满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。3.2 提高了健康教育质量 应用临床路径进行健康教育，可指导护士进行健康教育，避免了护士因年资低、经验不足所造成的低效性宣教。护士长可通过路径进行健康教育质量监控，从而保证健康教育的有效性。3.3 提高病人的生活质量 健康教育路径是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康地行为，以改善、维持和促进人的健康4。健康教育路径在中晚期非小细胞肺癌病人中的应用，让病人及家属了解癌症并不可怕，通过化疗可以得到良好的控制，让他们对疾病有个正确的认识，同时明白良好的心理状态及家庭、社会的支持，积极地配合治疗是提高病人生存质量的关键。本研究结果显示，两组病人不良反应的比较差异有统计学意义，说明健康教育路径对改善症状、促进康复、提高生活质量有明显的效果。 总之，健康教育路径作为一种手段应用于临床护理工作中，能使诊疗、护理工作有序，减少漏项。为无序地健康教育活动找到可供依据的途径，保证了健康教育的有效性，提高了整体护理的质量，从而获得了更好的治疗效果。【参考文献】 1雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究J.国外医学：护理学分册,2001，20(12)：547.2戴江霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理模式J.中华护理杂志，2003，38(3)：208211.3肖正安.临床路径在子宫肌瘤手