过敏试验法和皮内注射法

过敏试验法和皮内注射法 中医皮肤科 艾双双 过敏试验法 主要内容 一 青霉素过敏试验法二 其他药物过敏试验法1 链霉素过敏试验法2 破伤风抗毒素过敏试验法3 普鲁卡因过敏试验法4 细胞色素C过敏试验法5 碘过敏试验法 青霉素过敏试验法 根据医嘱 用青霉素药物前必须进行青霉素过敏试验 青霉素过敏试验通常用0 1ml 含青霉素20 50U 的试液皮内注射 根据皮丘变化及患者全身反应情况来判断实验结果 过敏实验结果为阴性者方可使用青霉素治疗 一 目的 通过青霉素过敏试验 来确定患者对青霉素是否过敏 以作为临床应用青霉素治疗的根据 二 评估 1 患者病情 治疗情况 用药史 过敏史及家族史 1 有青霉素过敏使者应停止做该项试验 有其它药物过敏史或过敏体质者应慎做过敏试验 2 既往使用青霉素不过敏者再次使用 或停药3天后再次使用过程中改用不同生产批号的制剂时均需做青霉素过敏试验 2 患者心理 意识状态 对青霉素过敏试验的认识及配合程度 向患者解释青霉素过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 3 过敏试验注射部位皮肤状况 三 操作前准备1 用物准备 1 注射盘 2 1ml注射器和4 5 5号针头 2 5ml注射器和6号针头 3 药液 按医嘱准备青霉素药液0 9 氯化钠溶液 也可以使用青霉素过敏试验反应快速试验仪 4 注射卡 5 抢救药物 0 1 盐酸肾上腺素 2 患者准备患者了解过敏试验的目的 方法及注意事项 积极配合 取舒适体位并暴露注射部位 3 护士准备着装整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩4 环境准备清洁 宽敞 光线明亮 方便操作 四 操作步骤1 皮内试验液的配制皮内试验液以每1ml含200 500U的青霉素生理盐水溶液为标准 即皮试液浓度为20 50U ml 具体配置方法如下 2 试验方法确定患者无青霉素过敏史 在前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0 1ml 20万或50万单位 观察20分钟后 观察皮试结果并记录 3 皮试结果判断标准阴性 皮丘无改变 周围无红肿 无红晕 无自觉症状 阳性 局部皮丘隆起增大 并出现红晕硬块 直径大于1cm 或红晕周围有伪足 痒感 严重时可出现头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 五 注意事项1 实验前详细询问患者的用药史 过敏史和家族过敏史 对有过敏史者禁止做皮试 2 凡首次用药 停药3天后再用者 以及更换药物批号 均需按常规做过敏试验 3 皮试液现用现配 青霉素溶液极不稳定 常温下易分解 故不宜放置过久 以免效价降低和导致过敏原增加 4 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作 备好盐酸肾上腺素和注射器等 5 严密观察患者 首次注射后需观察30分钟以防迟缓反应的发生 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 6 实验结果阳性者禁止使用青霉素 同时报告医生 在医嘱单 病历 床头卡上用红笔醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应 并告知患者及其家属 7 如对皮试结果有怀疑 应在对侧前臂内注射生理盐水0 1ml以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 链霉素过敏试验法 一 操作前准备 需备链霉素制剂 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙 其他参阅青霉素皮内试验 二 皮内试验液的配制以每毫升含25U的链霉素生理盐水溶液为标准 皮内注射的剂量为0 1ml 含链霉素250U 具体配置方法如下 三 试验方法 实验结果及注意事项同青霉素 破伤风抗毒素过敏试验 一 目的1 救治破伤风患者时应用 有利于控制病情发展 2 用于潜在有破伤风危险的外伤伤员 作为被动免疫预防注射 二 评估 操作前准备同青霉素三 操作步骤1 皮内试验液的配制取每支1ml含1500单位的破伤风抗毒素药液0 1ml 加生理盐水稀释到1ml 即每毫升含TAT150单位 2 试验方法皮内注射破伤风抗毒素皮试液0 1ml 观察20分钟后判断实验结果3 实验结果判断阴性 局部无红肿 无异常全身反应 阳性 局部皮丘红肿 硬结大于1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 痒感 四 TAT脱敏注射法 碘过敏试验法 一 试验方法1 口服法 于检查前3天开始口服5 10 碘化钾 每次5ml 每日3次 观察结果 2 皮内注射法 吸取碘造影剂0 1ml做皮内注射 观察20分钟后判断实验结果 3 静脉注射法 吸取碘造影剂1ml 30 泛影葡胺1ml 缓慢静脉内注射 观察5 10分钟后判断实验结果 在静脉内注射造影剂前 必须先行皮内注射法 然后再行静脉注射法 如为阴性 方可进行碘造影 二 试验结果判断阳性 1 口服后有口麻 头晕 心慌 恶心 呕吐 荨麻疹等症状 2 皮内注射后局部有红肿 硬结 直径超过1cm 3 静脉注射后有血压 脉搏 呼吸和面色等改变 其余同口服的症状 注意 少数患者过敏试验阴性 但在注射造影剂时可能发生过敏反应 故在造影时仍需备好急救药品 处理同青霉素过敏反应的处理 皮内注射法 主要内容 一 定义二 目的三 用物四 操作流程五 注意事项 定义 皮内注射法 ID 是将少量无菌溶液注入表皮和真皮之间的方法 目的 常用于药物过敏试验 预防注射或作为局部麻醉的起始步骤 用物 治疗盘内放置 无菌持物钳浸于消毒溶液罐内 2 2 5 碘酊 70 75 酒精或安尔碘等消毒液 无菌纱布及罐 消毒棉签 o 1 肾上腺素 笔 砂轮 另备1ml空针 4 5 5号针头 药物 按医嘱备 治疗卡 执行卡 弯盘 注射器针头回收容器 操作流程 1 洗手 戴口罩 备好药液 2 备齐用物携至床旁 查对床号 姓名等 检查并查对药物 向患者及家属解释皮内注射方法目的 用药指导 若作过敏试验须详细询问用药史 过敏吏 家族史 空腹不宜注射 3 选择注射部位 4 查对后抽吸药物 排气 5 再次查对 用75 乙醇消毒皮肤 左手绷紧皮肤 右手持注射器 针尖斜面向上 与皮肤成5度角刺人皮内 针尖斜面刺人皮内后 左手拇指固定针栓 右手推动活塞柄 注入药液O 1ml 使局部形成皮丘 拔针 再次查对后向病人交待注意事项 6 协助病人取舒适体位 清理用物 7 消毒洗手 8 过敏试验者 15 20min后观察并记录结果 注意事项 1 严格遵守无菌操作原则 查对制度及消毒隔离原则 2 做药物过敏试验前 应详细询问用药史 过敏史 备0 1 盐酸肾上腺素 如对所注射的药物有过敏史 则不能皮试 应与医生联系 并做好标记 3 皮肤消毒时勿用碘类消毒剂 勿用力反复涂擦 并嘱患者不能用手揉擦注射局部 以免影响局部反应的观察 4 如对结果有