冷、热疗法.ppt.ppt

冷 热疗法 学习目标 掌握冷热疗法的作用 禁忌症 掌握酒精擦浴 热水袋的使用法 熟悉冷热疗法效果的因素 熟悉各种冷热疗法在临床中的应用 了解冷热疗法的效应 课程内容 第一节概述第二节冷 热疗法的应用 第一节概述 一 概念二 冷 热疗法的效应三 影响冷 热疗法效果的因素 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身 通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张 改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动 达到治疗目的 一 冷 热疗法概念 一 概念 皮肤的感受器 冷觉感受器位于真皮上层 比较集中于躯干上部和四肢 数量较温觉感受器多4 10倍 温觉感受器位于真皮下层 疼痛感受器 冷热应用可使机体产生一系列生理反应 且用冷产生的效应与用热产生的效应相对 继发效应 持续用冷或用热1h后 将出现短暂的与生理效应相反的作用 时间适宜 20 30min 次反复使用 中间休息1h 二 冷 热疗法的效应 生理效应 直接治疗作用 1小时后 继发效应 机体防御作用 远处效应 间接治疗作用 同 时 长时间抵消 适应性反应 麻木 感觉迟钝 不良反应 损伤 寒战 烫伤 冻伤等 长时间 二 冷 热疗法的效应 冷 热疗法的生理效应 三 影响冷 热疗法效果的因素 方式 冷 热应用方式不同效果也不同面积 冷 热疗法的效果与面积大小有关 三 影响冷 热疗法效果的因素 时间 在一定时间内冷 热效应是随着时间的增加而增强 如时间过长 则会产生继发效应抵消治疗效应 甚至还可引起不良反应 三 影响冷 热疗法效果的因素 温度 冷 热疗法温度与体表温度相差越大 机体反应越强 环境温度影响冷 热效应 三 影响冷 热疗法效果的因素 部位 不同厚度的皮肤对冷热反应不同 不同深度的皮肤对冷热反应不同 血液循环影响冷热疗法的效果 三 影响冷 热疗法效果的因素 个体差异 年龄 性别 身体状况 居住习惯 肤色 影响因素 方式 湿热干热 部位 厚薄 血液循环 面积 时间 温度 个体差异 干热 50 70 湿热 40 60 第二节冷 热疗法的应用 一 冷疗法二 热疗法 一 冷疗法 目的1 减轻局部充血或出血 机制 冷疗使局部血管收缩 毛细血管通透性降低 减轻局部充血 冷疗使血流减慢 血液的粘稠度增加 有利于血液凝固而控制出血 用于 局部软组织损伤的初期 扁桃体摘除术后 鼻出血等 一 冷疗法 2 减轻疼痛 机制 冷疗可抑制细胞的活动 减慢神经冲动的传导 降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛 冷疗使血管收缩 毛细血管的通透性降低 渗出减少 减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛 用于 急性损伤初期 牙痛 烫伤 一 冷疗法 3 控制炎症扩散 机制 冷疗使局部血管收缩 血流减少 细胞的新陈代谢和细菌的活力降低 限制炎症的扩散 用于 炎症早期 一 冷疗法 4 降低体温 降温 机制 冷直接与皮肤接触 通过传导与蒸发的物理作用 使体温降低 头部用冷 可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复 用于 高热 中暑 脑缺氧等患者防治脑水肿 用冷的方法用冷的部位用冷的时间 用冷的面积环境温度个体差异 影响冷效应的因素 一 冷疗法 水是良好的导体 其传导性与渗透力比空气强 因此应用湿冷的效果优于干冷 使用时的温度也应高于干冷 用冷的方法 在人的皮肤表面 冷感受器成点状分布 且躯干较四肢对冷更为的敏感 冷疗法效果好 血液循环情况也能影响冷疗效果 故临床上为高热患者实施物理降温时 将冰袋放置在侧颈部 腋下 腹股沟等体表大血管处 以增加散热 用冷的部位 用冷的时间 持续用冷机体对冷的耐受性增强 敏感性降低 会导致寒战 面色苍白 冻疮等不良反应的发生 临床一般用冷时间为30min 用冷的面积 面积与效果成正比关系 全身用冷反应强 局部用冷反应弱 临床上应根据病情的需要选用 环境温度 环境温度直接影响着治疗效果 在干燥的冷环境中用冷 效果则增强 反之 则减弱 个体差异 老年人的感觉功能减退 对温度刺激的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善 对温度的适应能力有限 因此 对老年人 婴幼儿应用冷疗法时应慎重 循环障碍 休克 大面积组织受损 皮肤青紫 冰冷 损伤 破裂 循环 愈合 水肿 血管收缩 血流 组织液吸收 慢性炎症 深部化脓 血流 炎症吸收 对冷过敏 冷反应 昏迷 感觉异常 年老体弱慎用 用冷的禁忌症 冷疗的禁忌部位枕后 耳廓 血管少 循环差 冻伤心前区 心率 心脏颤动 传导 心功能 腹部 肠蠕动 腹泻 足底 反射性末梢血管收缩 冠脉收缩 心绞痛阴囊 体温1 2 温度过低 影响精子发育和功能或冻伤 一 冷疗法 一 冷疗法 方法 冰袋的使用 冰帽的使用 冷湿敷 温水拭浴或乙醇拭浴 其它 1 化学致冷袋 2 冰毯机 操作方法 乙醇拭浴 冰袋 局部用冷 全身用冷 冰帽 操作前准备 评估病人 评估环境 1 调节室温2 确保安全3 屏风遮挡 必要时 冰袋 冰囊的使用 目的 降温 镇痛 消肿 止血 阻止发炎或化脓 操作程序 计划 用物环境自身 实施 冰袋冰帽冰项袋冰囊 冰袋冰匙面盆木槌帆布袋 砸冰装袋 核对解释 放置冰袋 观察记录 撤除冰袋 整理记录 将冰袋置于冷敷部位 每10min查看一次局部皮肤颜色 用冷30min后 撤去冰袋 高热降温冰袋放在前额 头顶等大血管部位 扁桃体术后放在颈前颌下 部位 时间 效果 反应 冰袋的使用 注意事项 观察 检查冰袋 保持布袋干燥 观察局部皮肤情况 如为降温 冰袋使用后30min需测体温 当体温降至39 以下 应取下冰袋 并做好记录 健康教育 解释使用冰袋的目的 作用及正确的使用方法 说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果 冰帽 冰槽的使用 目的 操作程序 计划 用物环境自身 实施 用于中暑患者的降温 脑外伤 脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害 评估 冰帽的使用 操作步骤 核对 备冰 头部置冰帽 冰槽 中 后颈部 双耳廓垫海绵冰槽降温 双耳塞不脱脂棉球 双眼覆盖凡士林纱布 注意保护病人 观察效果与反应 用物处理 记录部位 时间 效果 反应 冰帽的使用 注意事项 观察冰帽有无破损 漏水 冰槽内的冰块融化后 应及时更加换或添加 用冷时间 不超过30min 观察注意观察头部皮肤变化 注意观察病人体温 心率变化 维持肛温在33 不宜低于30 以防心房 心室纤颤及房室传导阻滞 健康教育 解释使用冰帽或冰槽的目的 作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果 冷湿敷 目的 降温 止血 消炎 止痛 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 冷湿敷 操作步骤 核对 患处准备 敷布浸透 拧敷布至不滴水 时间15 20min 观察效果与反应 用物处理 记录部位 时间 效果 反应 冷湿敷 注意事项 观察局部皮肤及患者反应 敷布湿度得当 若为降温 则使用冷湿敷30min后应测量体温 并记录 健康教育 解释使用冷湿敷的目的 作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果 乙醇擦浴法 目的 操作程序 计划 用物环境自身 实施 为体温在39 5 以上的高热病人降温 评估 原理 利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温 乙醇 浓度 25 35 量 100 200ml温度 27 37 冰袋 热水袋 促进足底末梢血管扩张及患者舒适 防止头部充血 助于降温 减轻头部充血所引起的头痛有助于降温 酒精拭浴法 核对解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序取热水袋整理归位取下冰袋观察记录 以离心方向拍拭 每侧拍拭3min 擦拭后30min测体温 体温降至39 以下取下冰袋 双上肢 背部 下肢擦浴时在大血管处 稍用力擦拭 并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区 腹部 后颈部 足心 冰袋 热水袋 时间 每侧部位3min 20min 观察 寒颤 面色苍白 脉搏 呼吸异常 部位 时间 效果 反应 乙醇拭浴 擦浴顺序 1 两上肢颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心 2 背腰部 3 两下肢髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟 4 擦至腋窝 肘窝 腹股沟 腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间 以促进散热 乙醇拭浴 注意事项 观察局部皮肤情况及患者反应 拭浴禁忌部位 1 胸前区 腹部 后颈 足底 2 乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 拭浴时 以拍拭 轻拍 方式进行 避免摩擦方式 因摩擦易生热 乙醇拭浴 健康教育 解释全身降温的目的 作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果 化学致冷袋 特点方便 实用维持时间2h种类 一次性化学致冷袋 超级冷袋反复使用 冰毯机 单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者 二 热疗法 目的1 促进炎症的消散和局限 机制 热疗使局部血管扩张 血液循环速度加快 促进组织中毒素 废物的排出 血量增多 白细胞数量增多 吞噬能力增强和新陈代谢增加 营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强 炎症早期用热 促进炎症吸收与消散 炎症后期用热 促进炎症局限 二 热疗法 2 减轻疼痛 机制 热疗可降低痛觉神经兴奋性 改善血液循环 加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收 解除对神经未梢的刺激和压迫 减轻疼痛 热疗使肌肉松弛 增强结缔组织伸展性 增加关节的活动范围 减少肌肉痉挛 僵硬 关节强直所致疼痛 临床适用于肢体的局部感染 关节 肌肉紧张所致的疼痛 二 热疗法 3 减轻深部组织充血 机制 热疗时皮肤血管扩张 使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放 皮肤血流量增多 由于全身循环血量的重新分布 减轻深部组织的充血 临床上采用足浴方法减轻头部充血 手浴方法减轻肺部充血 二 热疗法 4 保暖与舒适 机制 热疗使局部血管扩张 促进血液循环 将热带至全身 使体温升高 并使患者感到舒适 适用于年老体弱 早产儿 危重 末梢循环不良者 影响热效应的因素 用热的方法用热的部位用热的时间用热的面积环境温度个体差异 用热的方法 干热法干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60 70 如常用的热水袋 电烤灯 红外线等 湿热法湿热是皮肤直接接触热的液体 因为水比空气导热性能强 渗透力大 所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50 左右 常用的有湿热敷 热浸泡 热坐浴 水疗等 用热的方法 用热的部位 人体的皮肤薄厚分布不均手和脚的皮肤较厚 对热的耐受力强躯体的皮肤较薄 对热的耐受力较为敏感因此临床用热时应防止烫伤 用热的时间 热疗应用需要有一定的时间才能产生效应 一般在15 30min之间但应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应 同时还会导致不良反应的发生 因此 热疗应用30min应停止 让组织有复原的时间 用热的面积 人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大 机体反应较强 用热面积小 则较弱 但应注意面积越大 机体的耐受性就越差因此 在实施全身用热时 护士应特别注意观察患者的反应 环境温度 环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时 热散发过快 热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大 机体对热的刺激反应也越强烈 个体差异 不同的机体 精神状态 年龄 性别以及神经系统对温热刺激的调节功能 局部皮肤对热的耐受力有所差异所以 用同一强度的温度刺激 会产生不同的效应 个体差异 老年人的感觉功能减退 对热刺激的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善 对温热刺激的反应较为强烈因此 对老年人 婴幼儿应用热疗法时应慎重 二 热疗法 禁忌 未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛 但易掩盖病情真相 贻误诊断和治疗 有引发腹膜炎的危险 面部危险三角区的感染因该处血管丰富 面部静脉无静脉瓣 且与颅内海绵窦相通 热疗可使血管扩张 血流增多 导致细菌和毒素进入血循环 促进炎症扩散 造成严重的颅内感染和败血症 二 热疗法 各种脏器出血热疗使局部血管扩张 增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血 软组织损伤或扭伤的初期 48h内 热疗可促进血液循环 加重皮下出血 肿胀 疼痛 二 热疗法 其它 1 心 肝 肾功能不全者 2 皮肤湿疹 3 急性炎症牙龈 中耳 结膜炎 4 孕妇 5 金属移植物部位 金属导热 烫伤 6 恶性病变部位 细胞活动 分裂 生长 病情恶化 7 麻痹 感觉异常者慎用 二 热疗法 方法 热水袋的使用 烤灯的使用 热湿敷 热水坐浴 温水浸泡 化学加热袋 操作方法 热水袋 烤灯 湿热敷 热水坐浴 干热法 湿热法 热水袋的使用 目的 保暖 解痉 镇痛 舒适 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 热水袋的使用 操作步骤 核对 测量 调节水温一般 60 70 特殊 50 老年 小儿 昏迷 末稍循环不良 麻醉未清醒者 准备罐袋驱气检查加套 放置所需部位 袋口朝外 时间 30min 观察效果与反应 记录部位 时间 效果 反应 灌水1 2 2 3满 一般患者 60 70 特殊患者 50 将热水袋放在所需部位 使用热水袋注意事项 经常检查热水袋有无破损 是否配套 炎症部位热敷热水袋灌水1 3满 特殊患者以防烫伤 一旦发现皮肤潮红 疼痛等反应 应立即停止使用 并在局部涂凡士林 以保护皮肤 加强巡视严格执行交接班制度定期检查局部皮肤 必要时床边交班 患者及家属不得自行调节热水袋温度 热水袋的使用 健康教育 解释使用热水袋的目的 作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果 烤灯的使用 目的 消炎 镇痛 解痉 促进创面干燥结痂 保护肉芽组织生长 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 烤灯的使用 操作步骤 核对 暴露患处 体位舒适 调节灯距 温度灯距为30 50cm 温热为宜 前胸 面颈照射应戴有色眼镜或用纱布遮盖 时间20 30min 观察效果与反应 用物处理 记录部位 时间 效果 反应 烤灯的使用 红外线灯 选灯 四肢 250w 大部位 500 1000w 灯距 30 50cm 时间 20 30min 注意 防烫伤 保护眼睛 防感冒 保持舒适 鹅颈灯 烤灯的使用 注意事项 根据治疗部位选择不同功率灯泡 眼内含有较多的液体 对红外线吸收较强 可引发白内障 因此前胸 面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖 意识不清 局部感觉障碍 血液循环障碍 瘢痕者 治疗时应加大灯距 防止烫伤 红外线多次治疗后 治疗部位皮肤可出现网状红斑 色素沉着 热湿敷 目的 解痉 消炎 消肿 止痛 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 热湿敷 操作步骤 核对 涂凡士林于受敷部位 上盖纱布 下垫橡胶单和治疗单 敷布浸入热水 50 60 拧干 抖开 敷布敷于患处 上盖棉垫 3 5min更换一次敷布 时间15 20min 观察 记录 热敷部位有伤口 按无菌技术处理伤口 热湿敷拧敷布法 热湿敷 注意事项 热敷部位不忌压者 可在敷布上置热水袋维持温度 面部热敷者 应间隔30min方可外出 以防感冒 健康教育 解释热湿敷的目的 作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果 热水坐浴 目的 消炎 消肿 止痛用于会阴部 肛门疾病及手术后 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 热水坐浴 1 目的 止痛 消肿 消