输液性静脉炎研究进展

输液性静脉炎的研究进展 Email 定义 静脉壁内膜的炎症反应 是一种进行性的并发症 血管瓣膜 血管内皮上皮 结缔组织 血管中层 血管外层 血管壁 瓣膜 血管内膜 结缔组织 血管中膜 血管外膜 动脉 静脉 危险因素 血管内皮受损 药物 高糖高脂 机械刺激 感染 久坐久蹲 手术创伤 静脉输液途径 PVC PICC CVC peripherauyimertedcentralcatheter 经外周中心静脉置管 PICC 部位 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉长度 36 49cm 平均43cm时间 7天 1年顶端 上腔静脉锁骨下静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 centralvenouscatheter 中心静脉置管 CVC 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉长度 13 15cm顶端 上下腔静脉首选 锁骨下静脉 输液相关性静脉炎 infusionphlebitis 原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤 机械性损伤 导管材料导管型号穿刺技术导管留置时间高流速 导管材料 广泛使用 硅胶 聚氯乙烯 聚乙烯 聚四氟乙烯 聚氨酯导管材质新进展 聚氨酯同聚物Vialon导管新一代聚氨酯材料BiovalvePUR 机械性损伤 聚氨酯与硅胶材质的对比 导管型号 3F 无血栓4F 1 5F 6 6 6F 9 8 机械性损伤 机械性损伤 穿刺技术 肘部 同一部位多次穿刺 血管激惹 送管速度过快 2cm 固定不良 导管滑脱 Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters Adescriptivestudy 导管留置时间 导管置管时间高于24小时是24小时内的1 6倍 输液速率 无显著相关 Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters Adescriptivestudy 机械性损伤 化学性损伤 药物的刺激 PH 渗透压 PH值低于5或高于9的液体或药物渗透压大于600mosm L的液体 PH7 0 7 4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 注 稀释越多 渗透压越低 静脉炎的发生率越低 常见的高渗药物 部分药物PH值 5 GS 10 GS 50 GSPH 3 2 5 50 9 NSPH 4 5 7 55 GSNSPH 3 5 5 5复方氯化钠PH 4 55 NaHCO3PH 7 5 8 520 甘露醇PH 4 5 6 5低分子右旋糖苷GSPH 3 5 6 0多巴胺PH 2 5 4 510 KCLPH 4 5 6 5氨苄PPH 10 易引起静脉炎的药物 抗菌药 青霉素 氨苄西林 哌拉西林 头孢唑林 头孢呋辛 庆大霉素 红霉素 克林霉素 林可霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 抗病毒药 阿昔洛韦 更昔洛韦 阿糖腺苷 心血管药 氨力农 胺碘酮 硝酸甘油 多巴酚丁胺 抗肿瘤药 氟尿嘧啶 长春地辛 长春瑞滨 顺铂 中药 双黄连 炎琥宁 苦参碱等 化学性损伤 不恰当配制 化学性损伤 过快输注存在特殊物质 输液相关性静脉炎 infusionphlebitis 原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤 感染性损伤 留置针皮肤微生物定植CVC导管头污染置管场所手术室低于急诊科室 CDC指南 续 导管留置时间外周静脉留置针 3 4天更换一次经外周动脉留置针 不应超过5天漂浮导管 不应超过7天中心静脉导管 出现症状后更换2010年循证结果 出现临床指征后再更换外周静脉导管 有关抗感染导管的研究 设计 随机对照前瞻性研究方法 对4天更换管路 n 203 与7天内未更换管路 n 201 的患者进行导管培养 比较二者导管相关性感染的发生率结果 在4天常规更换管路组中 有10例培养出细菌 在7天未更换管路组中 有19例培养出细菌 二者的生存分析无统计学差异结论 常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率 静脉炎的处理 防治 无菌 置管 液体 维护 场所人员 静脉选择穿刺技术及时更换 正确选择置管方式配制 护理敷料加强营养 防治 导管预处理肝素钠 地塞米松 100ml生理盐水 12500u肝素钠 取20ml 5ml地塞米松浸泡6 8min 抗感染导管在管身中加入有抗菌作用的两种物质 磺胺嘧啶银和洗必泰 AgSD CHA 药物与导管材质以分子形式结合 并在导管留置过程中缓慢释放 具有保护导管及周围组织的效果 能预防长期插管所产生之细菌感染 防治 外敷温水湿敷3次 日 30min 次继发效应50 硫酸镁湿敷纱布需3 4层 用保鲜膜包绕2次 日如意金黄散加蜂蜜24h换药一次马铃薯外敷30 60min更换一次 防治 新鲜芦荟外敷每天2次 每次30min麝香壮骨膏敷贴 输液过程中应用 2cm 5cm的小敷料贴 在穿刺的近心端沿血管走向贴好 每小时更换1次乙醇加维生素B1