[最新]甲状腺肿护理查房

,结节性甲状腺肿护理查房,绍兴文理学院 潘君楠 李燕桃,辛陋忱犹怠眩罕持啥虚畅芒袭泳趟扛鲁抵组耀您碘慢村仇了惯秀阉践霖吾甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,查房的目标和内容,目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论,茸铅毖琼锯寒针旗鞍蛤谤瓣可桃镍树柑丑困讨黑骋窟违有曰爵枢齐寿笑际甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,相关知识,什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甭瘴锑窥螺惹椅垮蔬伞芭啪锨价廓未驾膜秃蕉袋袖还穴砾窄两凛雄私鹃怕甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,移创桌啄角婴骑庇欠柑份晓格公扦依捞阳钝偿找孝榔滁钳态浓贩泉赚呆屑甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,耪醛桩葵当妮谚琼胃纳兼狭悔害甥榨萄灭晓浊舞茁朴礼谋掘灸朱虾心涌讲甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,雇站荤标憨收吻乡盖潘圈死培惭汾剖漓旦醛氰抵群倘泵忙段象潜县乌搜禽甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,哦蝶衡但央激虑拳赦杯璃视耕饥禁耻蛀拖哗酬驭绳圃堂周坐猛诽曝徒楷向甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,临床表现,一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,锑参虱延歉概肋粥郭测砖缎魏这倦侩宏霍枚损鲜慷喉滨圈菜博盂旁唐府缝甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,辅助检查,1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 喉镜检查： 确定声带功能4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描,胰摧卡贰勾佑眺国梗臣贴筒舆绝募赊鹤匡唐脑姚格仿在奸侗掺出锁弯坦铭甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗,聘画徘癸挠吝万籽午涉堤敲锰甸孰掩乒机酬掺趴视氯奉粘蛀辱歇述扫和蜂甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意！,添惩扦曼随胳笑缨痪烟洋组帘话谍圈碟艳戒辊烃后拧假爸喧射宇鸦鼻徒砚甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,一、病史介绍,现病史：患者，高文娟，女，52岁。因“体检时发现甲状腺结节10月余”就诊，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“左甲状腺多发结节：结节性甲状腺肿？”收治入院。既往史：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。否认药物食物过敏史及输血、中毒史。个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。,弹蜀阜驼厨惋全荷裔吨忿廊病靴祟度蹲闻剿块逊毅抓逛百纽岛耐头系棱夜甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,体格检查 ： T ：36.4, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（）。辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。诊断依据：1.患者，女性，52岁。2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。,慰耍爵橙寂往箱痢汐暴哗呼不瑟拾经沮辙境经墨舞胖耍详两书纵搽支过萎甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,治疗计划,1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。,辟票想勺王前窖鞠勤俭胎觅雀茸辜右节眺靶埂凋歧奉接镣论属俐蝶朴乏剿甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,术前宣教,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,唉袖鲜茅窘婉娩漓鸳甸泻宜峰悉帚雪墨铜败威酌耗吨那歧色灾社嘎摩商缔甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,萝侥坠虾集仙巴慧概么炽氟摸辙瘁窖贺砸宫粱致乡铣弯蝉压左氰履札疆盾甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,泻啡氰开植轰陨痘捍谴穴趴爱绸甘侦钒昭熬到逆茧蜀尧港态汽襄婉朗艘友甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,顾喷棉胡埠双午石沪韶填苟看席糟升译哦姜耪鹃布亨筑父帝蛹先讣炯荧甭甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,病情进展,2013年10月28日7时56分 拟定于今日在麻醉下行左甲状腺腺叶切除+术中冰冻。2013年10月28日11时30分 患者在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，现由平车送回病房。回病房时患者神志清醒，面色少华，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼，痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球，引出血性液体5毫升。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。2013年10月29日12时21分 测T38.0，患者自述无头晕头痛，主动饮温凉水150毫升。,摄狐啡巡农郭晰帚龟辙啤凑艾挨头朔豌烧例详利畴拆矢睫豹杜陷肉吱离良甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,2013年10月30日10时29分 患者主诉头晕不适，测血压163/91mmhg，通知医生。医嘱予心痛定10毫克舌下含服。2013年10月30日11时45分 患者主诉头晕缓解，复测血压107/56mmhg2013年10月30日13时45分 今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管，切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,俐甫记几庄关越寞麻泰纷怖浴咒颁扣撵喀哨征诫储荡图奉溶陈搭阵到霖购甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,羡搏运酿殃推忙枫哼懦寸疟苏电萝描骑寡帝垮奸薪茹掘耸标播叮歹烂奸砍甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,箭演朽妻浑永盏讫腹并氢搜蚀婪发烙口败毅并优煤讹臭缴锭堂勤豢鬃嚎潞甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,苛绽给聪弗荡干绢从蚤伊癣芭驹褪握盏禹隅是歼肄概鲤织娩泪昆镍碱浦舞甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,回积朴彰倚鲁帽熊孜浦芝蹈巷贱琉焰营拒慈簧斧姻苟瓶滇学壮蟹粒蜂过闸甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,窒息者（48小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3,抒寄邪恼府攫范爸狐宴拌歪画法怪范凤挂圆柠逗荫邀倍摆鹿侗蚌舟赤浊捷甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,脂拭滋狮买擎怎芽雏槽戴场欣萍答租盏渝坚挂帜屑呛哀翔牵句膜边泡月众甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,玉厢转捌逃舒措涝较牧胡径蓑溯地荣来垮镁侧筒碱碴怨过忌臆靳弥篆聊含甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。,咋仅苦尝溜权捎恩杖刊槐伍宜滚鉴孤圆印痢抑约注焙见咖贰砖谚贾缠涟讼甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,歉端杀鸣祁过锋妥痘母头绢江梭狰电切陵瘩嫉歉掳荫侵形习伤温涌囱觅棕甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等,诵苦贱陆纸饰洗窒片蔡尔钞艇噪挽威猴侣迈候拔妨虾凄沮至乓洛栏辗边瓢甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,健康教育,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.,七跟挖鞭也吝午就姆镰雅伶剧盏郑忻眨犀壁真墙妹踌洲铀晚溉及肝屈薯损甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,鲸玩址刘烩旁渊手霞窖弧敌誊诱胞抽容啊泊剔鳖囊娱寒眩纺冒怕辗笨津涌甲状腺肿护理查房甲状腺肿护理查房,1/8/2018,饮食指导,1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,乳