哮喘患者规范化治疗依从性及教育管理.doc

哮喘患者规范化治疗依从性及教育管理作者：李淑兰,邵浩平单位：744100甘肃华亭煤业集团总医院内科【摘要】目的：观察支气管哮喘患者规范化治疗依从性的不同对哮喘患者临床症状缓解的影响，制定哮喘患者教育和管理的目的、目标、方法，提高哮喘患者生活质量。方法：明确诊断哮喘患者74例，轻度持续26例，中度持续18例，重度持续20例，三组根据治疗依从性的不同又分两组，比较不同依从性组患者临床症状缓解情况。寻找原因，制定相应教育管理方案。结果：治疗依从性好者27例，占总人数的36.5%，病情缓解率74.1%。治疗依从性差者37例占总例数的63.5%，病情缓解率56.8%。同时从轻度到重度，治疗依从性逐渐提高，P0.05。结论：治疗依从性好的患者临床症状缓解率也高，故应加强哮喘患者教育和管理，提高治疗依从性。 【关键词】 支气管哮喘 规范化治疗依从性 教育管理资料与方法 2006年1月2009年10月收治支气管哮喘患者74例，诊断标准依据人教版6版内科学。其中男48例，女26例，年龄3680岁。病情严重程度的评估依据2002年国际GINA哮喘防治指南指导原则：一级间歇发作，二级轻度持续，三级中度持续，四级重度持续。其中间歇发作因不必每日服药，故未纳入本研究；轻度持续26例，男16例，女10例；中度持续28例，男18例，女10例；重度持续20例，男14例，女6例。 方法：依据2002年国际GINA哮喘防治指南。轻度：持续吸入糖皮质激素(≤500μgBDP或相当剂量)，可选择缓释茶碱或色甘酸钠或白三烯调节剂。中度：持续吸入糖皮质激素(2001000μgBDP或相当剂量)，加长效β2受体激动剂。重度：持续吸入糖皮质激素(1000μgBDP或相当剂量)，加长效β2受体激动剂需要时可再加1种或1种以上药物(缓释茶碱、白三烯调节剂、长效口服β2受体激动剂、口服糖皮质激素)。依据病情的变化进行升阶梯或降阶梯治疗。根据依从性的不同，观察患者临床症状缓解情况(依从性好者能够基本按照哮喘防治指南的阶梯治疗方案长期用药。依从性差者未按指南治疗或不能按照哮喘防治指南长期坚持用药，自行停药)。寻找依从性差的原因，制定相应教育管理方案。 结 果 轻度持续患者长期吸入小剂量糖皮质激素者26例中有9例，症状缓解者8例，未规范治疗者17例，症状缓解者11例；中度持续患者长期吸入激素并口服药物者18例中有7例，症状缓解者5例，未规范治疗者11例，症状缓解者6例，死亡1例；重度持续长期按方案治疗者20例中有11例，症状缓解者7例，未规范治疗者9例，症状缓解者4例，死亡3例。治疗依从性好者27例，占总例数36.5%，病情缓解率74.1%。治疗依从性差者37例，占总例数的63.5%，病情缓解率56.8%。同时从轻度到重度，治疗依从性逐渐提高，P0.05，见表1。表1 病情轻重程度及患者依从性对疾病的影响(略) 讨 论 哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。气道炎症是所有哮喘的共同病理、症状和气道高反应性的基础，它存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以控制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制。但哮喘治疗是一个系统的、长期的、循序的过程，要求在治疗过程中不断观察、调整，且长期家庭治疗是非常重要的部分。所以需要患者掌握有关哮喘的防治知识，不断进行医患沟通，才能达到哮喘的长期缓解。降低哮喘的患病率和死亡率，提高患者的生活质量。 哮喘的教育对象包括临床医生、患者、患者家属及监护人。其目的是让患者对自己的疾病的诊断、性质及严重程度有比较正确的认识；能够基本了解自己疾病的主要变应原和诱发因素，并能采取措施尽量避免；了解哮喘发作的预防和治疗的基本原则；对哮喘防治药物的适应证、毒性和不良反应应有比较全面、正确的了解；能够正确使用吸入制剂；基本能够根据呼气峰流速的变化和症状调节药物及其用量。通过哮喘教育管理使患者：对疾病有全面的了解，有良好的依从性。哮喘症状基本得到控制，没有急性加重期。基本不需急诊和住院。肺通气功能接近正常水平。患者基本上能正常生活和工作。β2受体激动剂用量最少，乃至不用。不发生哮喘猝死。不发生不可逆性气道阻塞。最少或没有药物不良反应。具体方法包括：建立哮喘门诊，并有专家主持或指导应诊。开办哮喘学校、学习班等进行系统哮喘教育和辅导。编写、分发通俗易懂、生动活泼的书面教材。组织患者观看有关哮喘知识的电视节目、录像等。召开哮喘患者哮喘防治经验交流会，交流心得体会和经验。 总之，应提高哮喘患者对医护人员的信任度，改善哮喘患者防治疾病的依从性，不断强化患者对哮喘的认识，特别是哮喘易变性与长期接受哮喘防治知识教育和指导的关系，使其与医护人员建立伙伴关系，建立健全长期随访和评估制度。使患者能够根据症状和肺功能检测结果，正确评价哮喘的严重度、治疗效果，并进行再评价，重分级。避免和控制哮喘致病因素和诱发因素，减少哮喘急性加重。学会自行制定缓解期预防哮喘