79例产后出血的临床观察及护理.doc

79例产后出血的临床观察及护理作者：殷素珍产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，大多发生在产后2h内，是分娩期严重的并发症，如处理不当，抢救不及时，会危及产妇生命安全。引起产后大出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%-80%，控制产后出血，降低其发病率及死亡率，关键在于做好产后出血的预防、观察、急救及护理。 1.临床资料 2006年11月至2009年10月在我院住院的产妇中，产后出血患者79例，年龄最小23岁，最大44岁；初产妇57例，经产妇22例，其中剖宫产46例，产钳助产4例，顺产29例。出血原因：子宫收缩乏力56例，胎盘因素17例，软产道撕裂伤5例，凝血功能障碍1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用称重法测量。转归：1例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，无死亡病例。 2.做好产前预防，降低产后出血发病率。 2.1做好孕期保健工作,详细询问孕妇的过去史、妊娠分娩史，及时识别高危妊娠和产后出血高危因素如：双胎、羊水过多、巨大儿、妊高征及前置胎盘等，给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后大出血的发生率有着重要的意义和作用。 2.2加强产程监护和护理，严密观察各产程的进展，定期检查宫口开大和先露下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞，合理使用镇静剂和催产素，使用催产素时要专人守护，严密监测，注意产妇充分休息，鼓励和指导产妇进食，加强心理护理，避免产妇疲劳，产程延长而致宫缩乏力出血。如需手术助产或剖宫产时，充分做好一切术前准备和预防产后出血的准备工作。 2.3第二产程的处理：指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术的适应症及切开时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道紧急处理损伤，当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素20，以增强子宫收缩，减少出血。 2.4正确处理第三产程，准确测量产后出血量，积极处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓、挤子宫，对于具有高危因素的产妇，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉注射缩宫素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤及血肿，观察膀胱是否充盈及子宫收缩情况（包括宫底高度、子宫质地），如果膀胱充盈应及时排空膀胱，并按摩子宫以促进子宫收缩，减少产后出血。 2.5做到母婴早接触、早吸吮护理，新生儿娩出断脐后给予母婴皮肤接触，同时吸吮母亲乳头，产妇经过剧烈疼痛分娩后，看到自己的健康宝宝，有一种幸福感，从而使产妇心理处于最佳状态，当婴儿吸吮母亲乳头时，可以促进脑垂体产生更多的催乳素和缩宫素。 3.观擦与护理 3.1密切观察产后出血的原因，针对产后出血的原因及时处理，对因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的方法，如按摩子宫、应用宫缩剂等；对软产道撕裂伤造成的出血，及时准确地进行修补缝合撕裂伤处，可有效止血；对因胎盘胎膜因素或凝血功能障碍造成的出血，应迅速采取有效的措施，控制出血，可使用称重法、容积法等方法准确估计产后出血量，同时转变产时服务模式，促进自然分娩，鼓励陪伴导乐分娩，非药物性镇痛等，正确掌握剖宫产手术指征，重视新生儿早接触、早吸吮，减少产后出血。3.2失血性休克的急救与护理 3.2.1一旦发生产后大出血，医护抢救人员应立即到位，一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。 3.2.2迅速有效地补充血容量，建立二条以上的静脉通道，使用静脉留置大针头，快速补液，输血，根据病情正确掌握输液速度，观察产妇的自觉症状，以免因输液过多过快而发生急性肺水肿。 3.2.3严密观察产妇的血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果，如面唇及指甲是否转红润，给予留置尿管，观察尿量及颜色，准确记录24h出入量及每小时尿量，详细做好特别护理记录单。 3.2.4心理护理产后失血性休克，产妇的心理上容易产生恐惧感，不良的心理又会加重病情变化，护理人员在抢救休克的同时应注重与产妇进行良好的沟通和交谈，耐心安慰产妇，亲切的言语及关怀的动作取得产妇的信任，消除其恐惧心里，使产妇主动配合治疗，及时向家属讲解产妇的病情变化，取得家属的理解信任和配合，使治疗护理工作顺利进行。 3.3预防感染的护理由于失血过多导致机体抵抗力下降，易引起感染，所以产后应遵医嘱使用有效抗生素预防感染，同时保持产妇的会阴部清洁，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切观察产妇的生命体征及恶露情况，及时发现感染征象。 3.4饮食护理病情稳定后鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力 4.讨论 产后出血是分娩期产生的并发症，直接危及产妇的生命，抢救时必须争分夺秒，产科医护人员必须有高度的责任心和较强的应变能力，严谨科学的态度，认真细致地做好病情观察，及时发现产后出血，如产后2h内出血量超过200ml，应积极查找原因，给予相应的处理。 对产后出血的患者，迅速建立静脉通道，快