口腔科危急值项目内容、报告制度、处置流程

口腔科口腔科危急值项目内容 报告制度 处置流程危急值项目内容 报告制度 处置流程 一 危急值报告制度 1 危急值 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大 当这种检 查结果出现 时 表明患者可能处于生命危险的边缘状态 此时如果 临床医生能及时得到检查结 果信息 迅速给予患者有效的干预措施 或治疗 可能挽救患者生命 否则就可能出现严重后果 甚至危及 生命 失去最佳抢救机会 2 口腔科在确认检查结果出现 危急值 后 应立即报告所在临床 科室 不得 瞒报 漏报或延迟报告 并详细做好相关记录 3 口腔科科室医务人员在接到 危急值 报告后 必须严格按照登 记表的内容 认真填写 字迹清晰 不得瞒报 医护双方签字确认 4 口腔科科室护理人员在接到医技科通知时 一方面尽快检查核 对标本采集方式 方法正确与否 另一方面应立即报告医师 采取 相应措施 5 口腔科科室医师在接到医技科室通知的结果时 一方面通知护 理人员尽快观 察患者病情 另一方面立即采取相应措施 并向上级 医师汇报 6 更改治疗方案 实施抢救措施前 应及时与患方沟通 并记载 于病程记录中 二 危急值处置流程 1 当检查结果出现 危机值 时 口腔科沟通检查科室 要求检查 者首先要确 认仪器和检查过程是否正常 在确认仪器及检查过程各 环节无异常的情况下 立即 复查 复查结果与第一次结果吻合无误 后 要求检查者立即电话通知患者所在临床 科室 并在 医技科室 检查 危机值 结果登记本 上详细记录 2 口腔科室接到 危机值 报告时 需紧急通知主管医师 值班医 师或科主任 临床医师需立即采取相应诊治措施 并于 2 小时内 在病程中记录接收到的危机值检 查报告结果和诊治措施 3 口腔医师和护士在接到 危机值 报告后 如果认为该结果与患 者的临床病 情不符或标本的采集有问题 应重新留取标本送检进行 复查 如果复查结果与上一 次一致或误差在许可范围内 检查科室 应重新向临床科室报告 危机值 并在报告 单上注明已复查 报告与接收均 遵循 谁报告 接收 谁记录 的原则 4 危机值 报告科室包括 检验科 输血科 核医学科 影 像中心 放射科 超声诊断科 药剂科 电生理检查等医技科室 对危急值报告的检查制度 规定检验科每月检查 反馈 每半年至 少有一次回顾程序 包括项目的设置 报告的情况 提出改进的要 求 上报医务部 三 危急值的项目 内容口腔科室如对危急值标准有修改要求 或 申请新增危急值项目 请将要求书面成文 科主任签字后交医技科 室修改 附件 目前口腔科提供的危急值项目和范围 附件 目前口腔科提供的危急值项目和范围 一 下列情况暂停小手术 请上级医生及相关科室会诊 一 心脏病 1 有近期心肌梗死病史者 主张在经治疗好转后 6 个月 临床症状及心电图变化皆已稳定 后方可考虑手术 疼痛 恐 惧 紧张等可诱使再次发生心梗 极为危险 如必须手术 需经专 科医师全面检查并密切合作 2 近期心绞痛频繁发作 3 心功能 3 4 极或有端坐呼吸 紫绀 颈静脉怒张 下肢浮肿等症状 4 心 脏病合并高血压 血压 180 110mmHg 应先治疗其高血压后手术 5 有 3 度或 4 度型房室传导阻滞 双束支阻滞 阿斯综合征 突 然神志丧失合并心传导阻滞 史者 二 高血压 收缩压高于 160 180mmHg 或舒张压高于 100 110mmHg 时 应先行治疗高血压 待血压降 至 180 100mmHg 后再 行手术 三 造血系统疾病 1 贫血 血红蛋白在 80g L 8g dl 以上一般 可手术 2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在 2000 2500 L 或白细胞总数在 4000 L 以上 患者可耐受手术及 手术 3 白血病 急性白血病为手术的禁忌症 多数慢粒患者经治 疗而处于稳定期者 如必须手术 应与专科医师合作 并预防感染 及出血 4 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须手术时应与有关专家配合 在治疗有效 病情稳定后方可 进行 5 出血性疾病 1 原发性 血小板减少性紫癜 故手术应选择在 5 万 ul 以上进行 并应注 意预防出 血 手术时注意止血 手术或手术最好在血小板记数高于 10 万 ul 时进行 必要时行专科 会诊检查 与专科医师合作手 术 2 血友病 血友病甲如必须手术时 应补充凝血因子 当 血浆因子 的浓度提高到正 常的 30 时 可进行手术或小手术 手 术时应力求减少创伤 手术后拉拢缝合牙龈 缩小创口 手术创内 填塞止血药物 四 糖尿病 手术时 血糖以控制在 8 88mmol L 160mg dl 以下 为宜 五 甲状腺功能亢进 手术应在本病控制后 静息脉搏在 100 次 分以下 基础代谢率在 20 以下方可进行 六 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓手术 如处于肾功能代偿期 即内生肌酐清除率 50 血肌酐 2 133umm L 1 5mg dl 临床无 症状 则手术无问题 七 肝炎 急性肝炎期间应暂缓手术 肝 硬化病员如处于肝功能代偿期 肝功能检查在正常范围内 或仅有轻 度异常 手术为非禁忌症 但应注意出血的可能性 八 妊娠 在怀孕的 4 5 6 月期间 进行手术或手术较为安全 九 月经期 月经期手术 有可能发生代偿性出血 一般认为应暂 缓手术 但必要时 简单的手术仍 可进行 但要防止注意出血 十 急性炎症期 应根据炎症的性质 炎症发展阶段 细菌毒性 手术难易程度 创伤大小 全身健康情 况等决定 十一 恶性肿瘤 一般认为 在放疗后 3 5 年内不应手术 否则 可引起放射性骨坏死 十二 长期抗凝药物治疗 如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常 时可手术 十三 长期肾上腺皮质激素治疗 在手术前应与专科 医生合作 术前迅速加大皮质激素用量 并需注意减少创伤 消除 病员顾虑及恐惧 保证无痛及预防感染 十四 神经精神疾患 主要为合作问题 二 检验科 检验项目 白细胞计数 静脉血 末梢血 血红蛋白含量 血小板计数 凝血活酶时间 PT 激活部分凝血活酶时间 APTT 纤维蛋白原定量 酸 碱度 PH 二氧化碳分压 碳酸氢根 氧分压 血清 氯 钙 镁 葡