超声评估宫颈

1 4 超声评估宫颈超声评估宫颈 妊娠期应用超声测量宫颈是产科筛查及预测早产的重要方法 经腹部及经会 阴超声因无法清晰显示宫颈 现已不作为超声评估宫颈的主要方法 目前临床 应用评价宫颈超声检查途径主要为经阴道超声 超声波测量宫颈长度对临床意义 用于无症状孕妇早产的预测 既往有早产史和子宫畸形 如单角子宫 的 孕妇 应在 14 24 周之间每两周测量一次宫颈长度 若孕妇无上述病史 应在 20 24 周测量宫颈长度 对先兆早产孕妇 测量宫颈长度可以预测她们在随后 7 天之内分娩的可 能性 对中孕期和晚孕早期出现羊水过多的孕妇 测量宫颈长度可以决定是否 进行羊水减量术 对计划剖宫产的孕妇 妊娠 37 周时测量宫颈长度 可以决定手术时机 37 38 周进行或到 39 41 周进行 对准备接受引产的孕妇 引产前了解宫颈长度 可以预测引产 分娩的 时间间隔 预测 24 小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会 对过期妊娠 在 41 周时测量宫颈长度 可以预测在随后的 10 天内 自然发动分娩的可能和阴道分娩的机会 方法方法 1 检查前准备 排空膀胱 探头套避孕套 检查者戴手套 有阴道出血者应常规消毒外阴及阴道 2 检查方法 检查体位 取截石位 探头放于阴道前穹窿 退出探头直到图像模糊 再次插入 调整适当压力 保存图像 避免施压于 宫颈 这可使宫颈延长 放大图像使宫颈至少占据整个屏幕的 2 3 内口和外口均能清楚显示 沿宫颈管内膜 从测量宫颈内口到外口的距离 至少测量 3 次 3 分钟内 记录最短的测量 3 注意事项 有活动性阴道出血者 未经本人同意不可做阴道超声检查 探头在使用过程中注意保持无菌 图 1EO 宫颈外口 IO 宫颈内口 检查的技巧检查的技巧 2 4 避免充盈的膀胱或检查者施压于宫颈 膀胱未完全排空或检查者施压于宫颈 均可导致宫颈漏斗形成或内口开放的假 象 后者还可使宫颈测量变长 如果宫颈后唇的粘膜回声过度增强 提示施压 于宫颈 子宫收缩 子宫下段的收缩可使宫颈内口形成漏斗样假象 如果施压于宫颈 刺激子宫收 缩 宫颈则显示不清 子宫下段未发育 通常 14W 前子宫下段与宫颈管粘膜是很难区分的 因为孕囊未充分长大贴于 子宫下段 因此 14W 前测量宫颈长度是困难的 图 2 阴道探头施压于宫颈 宫颈前唇薄于后唇 双箭头示 后唇回声明显增强 箭头 图 3 前唇和后唇相等 双头箭头示 后唇后壁回声仍增强 提示存在额外的 压力 阴道粘膜为线状强回声 小箭头 宫颈的解剖结构宫颈的解剖结构 见图 见图 4 图 4 宫颈的主要标志和周围的结构 A 宫颈长度 B 漏斗的长度 3 4 C 漏斗的宽度 D 环扎术时 CV 内口的水平 E 环扎术时 CV 内口到外口的距离 Fetal head 胎头 bladder 膀胱 宫颈长度测量方法宫颈长度测量方法 获取整个宫颈管的对称图像 子宫颈管内粘膜 宫颈内口扁平或等腰三角形 宫颈外口对称 前唇应等于后唇 测量的三种方法测量的三种方法 见图 见图 5 7 测量宫颈长度的三种方法 A 直线模式 宫颈管看上是直的 内口到外口距离 B 手绘模式 如图所测量宫颈管并不十分准确 可能超过宫颈实际长度 C 弯曲宫颈的图解和超声图 宫颈直线两步测量法 宫颈长度 A 点到宫颈内口距离 A 点到宫颈外口距离 典型的漏斗部形态有以下几种 见图 8 图 8 显示宫颈漏斗的典型的形态 T 型 显示正常的宫颈 宫颈内口是关闭的 Y 型 显示一小的漏斗 漏斗部长度小于宫颈长度的 25 宫颈 25 mm 无 明显的监测意义 V 型 显示典型漏斗 漏斗尖部更接近宫颈外口 U 型 有临床表现 宫颈常由于指诊而扩张 宫颈长度的正常值宫颈长度的正常值 妊娠妊娠 22 24 周 宫颈长度的均值是周 宫颈长度的均值是 36mm 孕 14 周 30 周 正常宫颈长度 25 4 4 50 mm 自发性早产的风险与宫颈长度呈负相关 自发性早产的风险与宫颈长度呈负相关 当宫颈长度小于当宫颈长度小于 15mm 时 早产风险呈指数型升高 对多胎妊娠而言 早产风时 早产风险呈指数型升高 对多胎妊娠而言