报验申请表 二灰1050-1250第三步.doc

编号：CGL1-L-10-09 报验申批表 津市政B3-11 致： 天津市建设监理工程公司 （监理单位） 我方已完成了 汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一） 工程的 挖路床道胎 （60cm石灰粉煤灰（15:85）第三步） K1+050K1+250 的施工，请审查验收。 附件：检验申请批复单、挖填方路基检验批质量检验记录、道路工程高程测量记录表、压实度（环刀法）试验记录、隐蔽验收检查记录 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审定（审查）意见： 结论： 本项目可以继续施工 本项目不可以继续施工合同总监办（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 收 人监理单位：日期：承包单位：日期：检验申请批复单 承包单位：天津城建集团有限公司 工程名称：汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一）工程 表号：009 监理单位：天津市建设工程监理公司 编 号：CGL1-L-10-09 批准文号：市政局（99）质监字165号 工程项目道路工程工程地点及桩号汉沽区次干路一（次干路二至主干路一） K1+050K1+250具体部位挖路床道胎 （60cm石灰粉煤灰（15:85）第三步）检验内容高程、压实度要求达到现场检验时间： 承包商递交日期、时间和签字： 监理工程师收件日期、时间和签字： 监理工程师评论：本项目可以/不可以继续进行质量证明附件：挖填方路基检验批质量检验记录道路工程高程测量记录表压实度（环刀法）试验记录隐蔽验收检查记录监理工程师签字： 日期：承包商收到日期、时间和签字：隐蔽验收检查记录 津市政C4-1工程名称汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一）工程施工单位天津城建集团有限公司图号SL-09隐蔽工程部位路基隐蔽项目路床道胎（60cm石灰粉煤灰（15:85）第三步）K1+050K1+250施 工 单 位 检 查 情 况一、隐蔽部位的工程概况：K1+050K1+250 全长200m。二、施工自检质量情况：1、路基分层填筑，碾压平整密实后，表面无弹软、起皮、波浪、积水等现象。 实测实量： 应检项目 应检点数 合格点数 合格率 高程 50 50 100 压实度 24 24 1002、原材料自检和见证取样情况：粉煤灰见证试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00003 。石灰见证试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00008 。石灰粉煤灰（15:85）标准击实自检试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00030 。石灰粉煤灰（15:85）标准曲线自检试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00024 。3、功能性检测情况：无4、质量问题处理情况：无5、变更情况：无6、资料情况：高程测量记录1份，压实度试验记录1份，质保资料满足标准规定要求，质保资料齐全。三、验收结论：经自检，该部位工程质量合格，均符合设计、标准及规范要求。检查日期： 年 月 日 检 查 结 果 及 签 署 意 见一、监理抽检质量情况：1、路基分层填筑，碾压平整密实后，表面无弹软、起皮、波浪、积水等现象。 实测实量： 应检项目 应检点数 合格点数 合格率 高程 压实度2、工程试验和见证取样情况：粉煤灰见证试验 组，合格 组，试验编号： 。石灰见证试验 组，合格 组，试验编号： 。3、功能性检测情况： 4、质量问题处理情况： 5、变更情况： 6、资料情况：施工单位资料（符合/不符合）标准规定，资料齐全/不齐全；监理资料（符合/不符合）标准规定，资料齐全/不齐全。二、验收结论：经检验K1+050K1+250段60cm石灰粉煤灰（15:85）第三步工程质量（合格/不合格），（同意/不同意）进行下道工序。检查日期： 年 月 日 结 果复 查复查人：（参加人员签字）复查日期： 年 月 日 项目技术负责人监理工程师质检员本表由施工单位填报，监理单位、施工单位保存 年 月 日中间交工证书 津市政B3-12工程名称汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一）工程编 号CGL1-L-10-09承包单位天津城建集团有限公司监理单位天津市建设监理工程公司下列工程已完成，申请校验，以便进行下一步的 石灰（水泥）工业废渣稳定土（10%石灰土） 作业。 工程内容：60cm石灰粉煤灰（15:85）第三步（K1+050K1+250）已施工完毕，经监理验收，符合设计，规定，标准要求。填筑10%石灰土（K1+050+K1+250）人、机、材、方案均已就绪，