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新品推介 胃蛋白酶原胃病的“监测雷达”胃蛋白酶原常识查肝病需测谷丙转氨酶，查胃病要测胃蛋白酶原1什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI和 PGII两种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。 2检测PG的意义？ 随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平（如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗 的监控指标。 PG在体检中的应用价值浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等的初筛选指标在常规体检中每个人做胃镜是不现实的，可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃 疡、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查是一个切实可行的方案。 研究发现，在常规体检中大约有15%左右的人的血清PG水平异常，而进一步进行胃镜检查，其中90%以上的患者有不同程度的浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明显降低的高危人群的胃癌发生率一般比正常人群高数十倍。 PG的临床意义胃部疾病治疗的监控指标 幽门螺杆菌（Hp）治疗效果的评价指标：Hp感染与血清PG水平间存在相关性，Hp感染者血清PG值高于非感染者（尤其是PGII，除菌后则显著下降）。 血清PGI/PGII比值反映了除菌治疗后较早期的变化，可以作为早期Hp除菌效果评价的指标。 消化性溃疡初发、复发、治愈的判定指标：初发患者PGI升高明显，复发者PGII升高明显；而十二指肠溃疡复发患者的PGI、PGII均显著升高，治愈后 PGI、PGII恢复正常。胃癌切除术后复发的判定指 标：胃癌患者全胃切除术后血清PGI、PGII含量作为随访指标，可为胃癌复发提供重要线索，胃癌切除术后PGI、PGII明显降低，复发者的PGI、 PGII升高。 3检测PG可发现哪些疾病？ 可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。 4检测PG在胃癌防治上有什么意义？ 部分胃癌的发生发展过程一般如下：Hp感染或其他原因胃炎萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生肠型胃癌，如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就 大大降低，而此进程常伴随着PG值的变化，有报道在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效 手段。 5国外应用PG检测的情况如何？ PG检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90%，而目前我国的胃癌早诊率低于 10%。 6PG检测最适合哪个领域？ PG检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。另外也PG检测可以用于临床胃病的诊断和 治疗效果评估的辅助检查。 7PG与胃部各种疾病的特异性如何？ PG是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当PGI高于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高；而 PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。 8胃癌的发病率是多少？ 一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%，说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。 9萎缩性胃炎与胃癌的关系？ 萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高18倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高达正 常人的90倍。 10消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果？ 消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状，严重时可危害生命；消化性溃疡如长期未经发现治疗，经常处于炎症状态，发生胃癌的可能性 大大提高。 11PG的阳性率是多少？ PG的阳性分为偏高和偏低两种情况，PGI和PGII偏高的阳性率约为1015，PGI和PGI/PGII比值偏低的阳性率约为2，偏低是因为胃粘 膜萎缩或胃酸分泌较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃 炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。 12PG与幽门螺杆菌（Hp）的关系如何？ Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但两者反应的情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp感 染者PG不一定都异常，PG异常者，也不一定是Hp感染，糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。 不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间，PG异常的比例在15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比 例6) 若同时做PGI、PGII两个项目，结果分析如下：检测结果建 议可能原因PGI240或PGII27胃黏膜有破损，建议做胃镜进一步检查或禁酒等刺激性饮食两周后复查浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃 疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损、以溃疡居多。PGI60(进一步参考PGI/PGII比值；若PGI30，更应引起重 视)PGI/PGII6胃蛋白酶原分泌较少，建议定期复查胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分泌少居多。 15国内外有关胃蛋白酶原的报导如何？ 近年来，国内外将胃蛋白酶原与不同胃病的关系进行了许多研究，有关的研究报导越来越多，针对胃癌、癌前病变、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等胃肠疾病都有 研究，其中由首都医科大学附属北京友谊医院于中麟教授牵头，兰州医科大学第二医院、甘肃武威肿瘤医院、吉林医科大学第一临床医院及青海省人民医院共同参 与，以血清胃蛋白酶原(PG)为初筛，再行胃镜活检对胃癌进行普查的研究表明，以PG、/比值做为胃癌高危人群筛查，再行胃镜活检的二步法在普 查中可以得到事半功倍的效果，且检查方法简单快捷、准确、结果稳定，尤其对早期癌检出率高。 一些参考文献如下： 1)胃蛋白酶原、在早期胃癌普查中的意义。中华肿瘤杂志，2002，24（1）：1-3。 2)血清胃蛋白酶原检测在胃肠疾病诊断中的意义。医药论坛杂志，2007，28（5）：92-93。 3)胃癌高发区居民血清胃蛋白酶原水平及异常标准的研究。中华流行病学杂志，2006，27（10）：840-844。 4)胃癌与十二指肠溃疡患者血清胃蛋白酶原比较。现代消化与介入诊疗，2006，11（2）：61-63。 5)胃疾病与血清胃蛋白酶原关系的研究。广西医科大学学报，2004，21（5）：708-709。 6)幽门螺杆菌感染者血清胃蛋白酶原测定的临床价值。江西医学检验，2004，22(3): 209-210。 7)血清胃蛋白酶原含量作为幽门螺杆菌除菌疗效判定指标的研究。世界华人消化杂志，2004，12（8）：1827-1830。 8)癌前病变及胃癌的有效血清学筛查方法研究。中国临床医学，2006，13（6）：953-954。 9)Using serum pepsinogens wisely in a clinical practice。 Journal of Digestive Diseases 2007; 8; 814。 10)Gastric cancer screening of a high-risk population in Japan using serum pepsinogen and barium digital radiography。 Cancer Sci，2005，96（10）：713720。 11)Clinical Application of Serum Pepsinogen I and II Levels for Mass Scree