骨质疏松疾病查房

疾病查房 骨质疏松的护理 杜言2015年7月 2020 4 12 查房目的 1 了解骨质疏松的病因及发病机制2 掌握骨质疏松定义及临床表现3 熟悉疾病相关检查4 掌握骨质疏松主要治疗方案5 掌握椎体成形术定义及常见并发症6 掌握骨质疏松护理诊断及护理措施7 治疗相关新进展 病史汇报 20床金某某 女 76岁 农民 因 摔伤致腰背部疼痛30小时 至我院查腰椎CT示 腰1椎体压缩性骨折 腰椎退行性变 门诊拟 骨质疏松 腰1骨折 收入我科 入院时神志清 呼吸平稳 左侧臀部 骶尾部压痛 腰背部疼痛明显 疼痛按NRS评分4分 双下肢感觉活动好 入院后止痛对症处理 于6 29在局麻下行L1椎体成形术 术后予鼻导管吸氧2L min 心电监护监测生命体征 止痛 补液 补钙对症支持治疗 现患者精神好 情绪稳定 体温正常 腰背部疼痛按NRS评分2分 左臀部 骶尾部轻微压痛 疼痛按NRS评分2分 双下肢感觉及活动好 检查结果 6 25小生化组合 铁 6 9 mol L 总胆红素 22 7 mol L 乙肝三系 HBsAg 阳性 HBeAb 阳性 HBcAb 阳性 7 1尿电解质 尿钾 13mmol l 尿钠 44 5mmol l 尿氯 42mmol l 尿钙 1 79mmol L 骨代谢1 N 端骨钙素 35 0ng ml 总1型胶原氨基酸延长肽 87 04ng ml 25 羟基维生素D3 25 0ng ml 胶原特殊序列 1 26ng ml 骨型碱性磷酸酶 100U L 6 25胸部通常 双肺纹理增多 心影后高密度影 请结合临床 腰椎MRI 1 腰1椎体压缩性骨折 2 腰椎退行性变 腰4 5 腰5 骶1椎间盘轻度突出 腰4椎体向前I 滑移 骨密度 骨质疏松 膝关节 KNEE 右膝滑膜性骨软骨瘤病继发退变 左膝关节退行性骨关节病 骨盆CT 骨盆CT检查未见明显异常 右侧附件区良性囊性占位 囊肿可能大 6 26彩超肝 胆 脾 胆囊结石 彩超心脏 主动脉瓣返流 轻度 升主动脉内径增宽 主动脉硬化 6 30彩超子宫 附件 子宫生理性萎缩 右附件区囊性块 胸椎 腰椎 胸腰椎退行性改变 腰1椎体压缩性骨折椎体成形术后表现 2020 4 12 2020 4 12 骨质疏松的病因 1 骨吸收及其影响因素2 骨形成及其影响因素 2020 4 12 骨吸收及其影响因素 1 妊娠和哺乳2 性激素 性激素缺乏使破骨细胞功能增强 加速骨的丢失3 活性维生素D 活性维生素D的缺乏 可伴血清钙浓度降低 导致骨钙动员 骨吸收增加4 降钙素 CT CT降低 不利于成骨细胞的增值与钙在骨基质中沉着 可抑制骨吸收 降低血钙5 甲状旁腺素 PTH 是促进骨吸收的重要介质 2020 4 12 骨形成及其影响因素 1 遗传因素2 钙摄入量 钙是骨质中最基本的矿物质成分3 生活方式和生活环境 吸烟 酗酒 高蛋白和高盐饮食 大量咖啡 维生素D摄入不足或光照少等均为易发因素4 骨重建功能衰退 2020 4 12 骨质疏松的定义 是一种以低骨量和骨组织微细结构退化 破坏为特征 导致骨骼脆性增加 易发生骨折的全身系统性疾病 骨质疏松性椎体压缩性骨折 OVCF 是骨质疏松最主要的并发症 在老年骨疏松患者中最常见 同时也是导致老年人生活质量和死亡的重要原因 2020 4 12 临床表现 1 早期无症状1 骨痛和肌无力2 椎体压缩3 骨折 相关检查 一般检查血常规 血小板计数 出凝血时间 尿常规 心电图 胸片 术中需实施椎体造影时 应做碘过敏试验 CT是观察椎体骨性结构的最佳选择 对于入路的选择和设计有重要帮助 还可明确椎体边界骨皮质破坏的情况 确定潜在的骨水泥渗漏的位MRI可发现由于肿瘤 间盘和骨折碎片突出而导致的硬膜外 椎间孔或脊髓压迫和占位的证据 周围软组织的结构和肿瘤向周围组织浸润的情况也是重要的评估项目 相关检查 骨密度骨密度是指骨头中矿物质密度 是诊断骨质疏松 指导合理补钙或药物疗效评价 是评估骨头坚硬程度和预测骨折危险系数的一个重要指标 在实际临床工作中通常用T值来判断骨密度是否正常 正常值参考范围在 1至 1之间 当T值低于 2 5时为骨质疏松 检查方法 单光子吸收测定法 SPA 适合于流行病学普查双能X线吸收测定法 DEXA 可测量全身任何部位的骨量 精确度高 对人体危害较小定量CT QCT 能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度 能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度 因受试者接受X线量较大 目前仅用于研究工作中超声波测定法 该法操作简便 安全无害 价格便宜 所用的仪器为超声骨密度仪 2020 4 12 治疗方案 1 适当的运动和晒太阳 如跑步2 饮食 不可摄入过多甜或咸的食物 不宜摄入蛋白质过多 会造成钙流失 忌咖啡和浓茶 戒烟酒3 适当补充钙剂和维生素D 补充碳酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙 4 性激素补充疗法 通过抑制骨细胞介导的骨吸收 增加骨量 治疗方案 5 疼痛时给予适量的非甾体类镇痛药 如阿司匹林 塞来昔布胶囊 发生骨折时短期应用降钙素制剂 如密盖息6 使用抑制骨吸收的药物 如依替膦酸二钠 帕米磷酸钠和阿仑膦酸钠 停药期间可给钙剂或维生素D制剂 注意关注体温变化7 椎体成形术介入治疗 2020 4 12 椎体成形术 PVP 定义及并发症 定义 经皮椎体成形术 percutaneousvertebroplasty PVP 是在影像增强装置监视下 经皮穿刺向椎体内注射骨水泥 治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术 达到重建脊柱稳定性 增强椎体强度 缓解病人疼痛的目的 适用于有疼痛症状的新鲜货陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折 适应症 疼痛症状明显 单纯依靠药物治疗效果不佳 经影像学检查除外其他原因导致的疼痛 椎体的压缩程度至少应保持原椎体高度的1 3 相对禁忌证 椎体高度受压超过75 者 骨折累及椎体后壁 骨折片压迫椎管内结构者 凝血机制障碍者 临终期患者 严重心肺疾患者 并发症 1 骨水泥外漏 压迫脊髓和神经根2 局部炎症反应3 肺栓塞 因骨水泥沿静脉回流引起 2020 4 12 护理诊断 舒适度改变 疼痛与骨质疏松有关体温过高 与上呼吸道感染有关躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关焦虑 与担心手术预后有关知识缺乏 缺乏相关疾病知识有跌倒的危险 与骨质疏松导致骨质脆性增加有关营养失调 与饮食中钙 维生素D的摄入不足有关潜在并发症 骨折 肺栓塞 双下肢瘫痪等 术前护理措施 1 病史询问2 完善术前检查3 嘱多饮水 必要时物理降温 关注体温变化4 做好术前准备 指导患者锻炼手术卧位 循序渐进5 心理护理 2020 4 12 术后护理措施 1 术后心电监护 鼻导管吸氧 关注生命体征变化2 卧床休息 睡硬板床 轴线翻身 术后平卧2 4小时3 术后6小时观察双下肢肌力 肌张力 感觉色泽 温度 动脉搏动 排便排尿情况 发现异常及时汇报并处理 4 指导患者疼痛缓解方法 可湿热敷促进血液循环 减轻肌肉痉挛 缓解疼痛5 切口的观察 有无渗血 敷料情况 2020 4 12 术后护理措施 6 遵医嘱予药物止痛 告知患者药物用法 关注不良反应7 指导患者下床活动时腰背带使用8 相关疾病治疗 护理宣教 指导腰背肌锻炼9 饮食宣教 嘱进食高钙 维生素D高的食物 忌咖啡 浓茶 戒烟酒 10 予跌倒宣教 挂跌倒标识11 协助生活护理 加强基础护理12 心理护理 出院指导 1 6周内不要提重物 2 避免大幅度的腰部转体动作和弯腰动作3 避免坐矮板凳4 避免久坐久站5 坚持体育锻炼 以不感疲劳为宜6 多进行户外活动 接受阳光7 加强营养 多食高钙食品 8 遵医嘱予服用预防骨质疏松药物9 纠正不良的生活方式 忌烟酒 辛辣食物10 避免骨折再发生 2020 4 12 治疗相关进展 干细胞移植 干细胞是一类具有多潜能特性的细胞 而且在其特定的诱导条件下能向多种细胞系分化 来源丰富 获取途径并不困难 干细胞移植能从根本上改善病情 直接或间接增加成骨细胞的数量 治疗相关进展 经皮椎体后凸成形术 PKP 脊柱后凸成形术 kyphoplasty 其主要优点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高度 用一种气球样可膨胀填塞物植入椎体 扩大后形成空腔 再注入骨水泥 使