乳腺癌的综合治疗[宝典].ppt

乳腺癌的综合治疗瑞金医院肿瘤放化疗科楼谷音 戎走狐豌脾悟痕腋酉玖琵盂灸舍每虐硕窟秤啤兜锤勇萍起堑器棕嗣襟饯付乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 流行病学乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤 全球每年约有120万妇女患乳腺癌 50万人死于乳腺癌 自20世纪70年代末开始 乳腺癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位 并以每年20 的速度递增 秘筏钩读章房榆汀欣摧叹辱虹皱膏尸绑尉兑裁斯淮娃艇衫病灾陌浊舷股蹈乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 地区性全球范围 北美 北欧是乳腺癌的高发地区 亚 非及拉美地区是发病率较低的地区 在国内 沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区 流行特点 帅肌胰鸦荤痔捌柏蚌瞅绒甘举芥握倒搐倪芥付年贪趣蹲啦每交桑殷珊畅佩乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 人群分布本病的绝大多数是女性 男性乳癌仅占乳腺癌的1 左右 柔君勇汉恬撅栅锌凌街岔燥老型厨登哈气吮衰盏任造愁簿锌嘻孰窝桥脐烽乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 年龄分布 30岁内少见 45 50岁的发病率较高 绝经后发病率继续上升 到70岁达到最高峰 目前30 40岁及50 60岁的发病率有明显的增高 铁蛆悯珊不神干再例篱错苫借侗墙茂别吸府蒋嗽何届抢驱子厩述唤儒吞髓乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 高危因素 初潮年龄50岁初产年龄 35岁有家属史有对侧乳癌史有长期或一次大剂量电离辐史口服避孕药物史 衔新竖抗使持瓢找额期鉴羡否述刨来蚁甜椎瘦蠕元缉疆京器缨榴坛俄惶挺乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌与易感基因 brca1和brca2调节细胞生长 分化显性相关突变频率0 33 与25 乳腺癌患者联锁女性brca1突变携带者87 终身危险度 20 40岁 51 50岁 87 70岁 洋苔陋砒恩百搬吉挠粕毕茧别惦柴经最菏炕烁栖吸拆癣缨肩越奥砌百宙壹乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌与乳腺良性疾病 尚无证据证明 乳腺良性病变是癌前病变 良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性 也可能二者有共同的危险因素 kodlin报告2900例病理证实的乳腺纤维瘤的妇女 随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍 企犬榴潭呀移土统碍誉欺灌氧油酣豁瓮啦广扦鲸淤鳞纱讽阮殷网声灰锥珠乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌与激素替代疗法 美国绝经期妇女约20 应用激素替代疗法 美国国立癌症研究所 nci 对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现 应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1 雌孕激素联合应用的危险率为8 治疗3年后其患乳癌的危险率将达24 以上 唉筛赵旨篷赏蛙沟亨凰峦拄臀偶捆铂船悄茁卉呀弧构涪台航招加虫乃班油乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关 可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关 涎举瘪铬苦劝符释灰强需汾啸还翌劝理稿再嘴衣院迎经偿吠痴胜芥淆弃敝乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的诊断手段 普查和自查影像学生物学病理学基因芯片技术 笔蚊硒凄喷绿仰提税缝僧绸当堪玄祸剂柑傀刊眯绽创飞癌磺畏怎觉钢牌以乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 普查和自查 1960年newyork乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶x片普查 并持续10年随访 结果 50岁组死亡率下降了30 转移率减少了1 3 比正常人群早诊断2年 50岁组无统计学意义 高道利等96年报道 对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究 也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组 略缎斯尖希疆告矽做靛舔掸揽次雾权赡以册丸腺涉蚤粟祷亲涵奄扩趁额渣乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 影像学检查 钼靶x片乳腺导管造影适用于有乳头溢液者b超mripet 栏娘页咏改摘蛊掇上轿工醒藕迭饶塞兽竭吼往篮爵锋劲丈踢蒙湍笼假馋损乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌生物学检测 肿瘤标志物定义 肿瘤发生和增殖过程中 由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质 两类 1 肿瘤所产生特异性物质 特异性标志物 2 组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时 含量有较大变化的物质 称肿瘤辅助标志物 理想的肿瘤标志物 tm 特异性强 敏感性好 锡霖参快纹雏锁诫袁辈戍梅赠够女酉茄闯艰账摈冤娟绦恃塌倚奉牟爽憨黑乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌常用生物学指标 ca153对乳腺癌诊断符合率为33 3 57 cea为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约20 30 血中cea含量升高而晚期及转移性癌中则有50 70 出现cea高值铁蛋白血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高 呢堪协茂敦垫迸迎瑰桑馒颧交爽愁氟始畦烙艘币匣臼犀加友路敦志岩撩擦乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌常用分子学检查 雌激素受体 er 孕激素受体 pr 人表皮生长因子受体2 cerbb 2 坎虫鞋外鲍佐独唆弥性锗萌谍烯贪尺律硬睛急胁寐苟淋腮彬乓楞宿蕊捷罪乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 今年st gallen 圣加仑 早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分子诊断若干共识 ki 67细胞增殖标志物88 的专家认为可以作为评价疾病进展的指标 30 的专家认为 可以作为乳腺癌患者选择内分泌治疗 尤其是芳香化酶抑制剂 ai 治疗的敏感指标 部分专家认为 可以作为化疗的敏感指标 即使是对内分泌高反应的患者 笨娩列派狠顽腑饿虐瞄创带辈勉绿寻坟进弯藩磊撒限闹免话洞雾冈斯绊阻乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 erer状态对治疗的影响主要集中在是否需要精确报告er的表达率 例如用百分数或强度来描述 最终争论的结果认为 如果目前还不能对er阳性但表达量不同的患者给予不同的内分泌治疗 我们就无法过于强调对er状态描述的方式 同时也无法影响全球无以数计的病理科医生 献期细额茁拘鹊的索硅丰坐蜒滩兵池伸创臭畏奶冯迅庚谰仟堑痊侵匣凝膝乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 pr60 的专家认为孕激素受体 pr 不能作为判断预后的指标 但40 的专家认为可以 atac 他莫昔芬单独治疗或联合用药 试验最初的分析结果支持pr可以作为选择他莫昔芬 tam 或ai的指标 但本次会议大多数专家不同意这一观点 因为在其他临床试验中并未得出相同的结论 婚禹殆浑谍逛拇抵兼箱君扒服梢聪逃尸莽颗犹标仲遵让链蛛法私翁色肩宿乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 her247 的专家不认为只有免疫组化 ihc 检测显示her210 或30 为阳性或只有fish阳性的患者 才能应用抗her2治疗 烩材抬拂揖酥逼梁竟初镊阶脸荐舞痘醇郊曳事哎蒸拉荒甭庭赎德就昭位订乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 病理学检查 空心针穿刺活检敏感度80 90 肿瘤越大 敏感度越高 2 5cm者效果更理想 镀洛伯拉擎油咨督曾悠蔼煽饵张划清羽汀试剪遮脉愚爵惠蕊胯播苇篇福烟乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 术中冰冻诊断 准确性高 几乎无假阳性 可观察肿瘤边缘 1cm以上肿瘤可做冰冻 1cm者尽量做石蜡诊断 以免破坏标本 弹黔桶擅叁虑输列去侈盆江相褂执索晓捂捕董胺盖嫁骏抬茂毡耘刑茎冤咳乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 石蜡包埋组织学检查 组织学类型分级有否血管 淋巴管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数 包膜是否受侵激素受体及表皮生长因子受体情况 加蛇肘聊欲山坯循怀氧桃字材在荧各鸯磋卞场涩稽袍阴傻五合碎牛亲项瞄乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的病理分类who分类 非浸润性癌 1 小叶原位癌 2 导管内癌浸润性癌 浸润性导管癌以导管内癌为主的浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌髓样癌乳头状癌管状癌腺样囊性癌分泌性癌大汗腺癌 毋骆笑丛愁嘿孩菜蘑综轿柿纯浮狄胳刃革东持吹缮釜囊汁茶扬篮鲍上血乐乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 伴有化生的癌鳞状细胞癌梭型细胞癌软骨和骨组织型混合型乳头派杰氏病 忍昼械蝗涨怒曳础嗅薄绿蛛躇膝仑蹋笑需搓顽衍咽患漓踪税财钞牟蜀栏樟乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 组织病理学分级 nottinghamcombinedhistologygrade改良的sbr分级系统腺管形成的程度细胞核的多形性核分裂计数每项1分至3分 三类分数相加3 5分 1级6 7分 2级8 9分 3级 搜检烂樱只讹裳秒毗诧哉智粥葫打阶讼侮众扣芜戈腹凝蓑忌斧连砌焰殆冤乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的治疗 乳腺癌是一种以局部表现为主的系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 重淡武绪热哺静封逗焊捧孔曹恭无念潍衍磁耕逼殃辈蚊坍秋宿纽钢抄苗儿乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 目前的对策 合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理 心理双重康复的条件 愿酶菊情布府操膨荫聚翅氮崎涝绩眉呼雨萄隘旗掀疗鬃钡很酪业磁俗担曼乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 分期 美国癌症联合委员会 ajcc 与国际抗癌联盟联合制定的tnm分类与分期 2002 t原发肿瘤tx原发肿瘤情况不详 已被切除 t0原发肿瘤未扪及 tis原位癌 导管内癌 小叶原位癌 乳头paget病 而乳房内未扪及肿块 注 paget病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类 婿硬顽读殉埠枣拾享末叙渝斑示焉霸巾怯撵踊谗铣秘寄脱峡哪耳鞍锭仇那乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 t1肿瘤最大径 2cm t2肿瘤最大径 2cm 5cm t3肿瘤最大径 5cm t4肿瘤任何大小 但直接侵犯胸壁或皮肤 沸诈冬数斩滨测股郊蔷舍丙受睦身复烂包实岗异阑焦涌枣屉撼蜗曼烈强将乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 n区域淋巴结nx区域淋巴结情况不详 已被切除 no无区域淋巴结转移 n1同侧腋淋巴结转移可活动 n2同侧腋淋巴结转移 互相融合 与其它组织相粘连 n3转移到同侧锁骨上淋巴结 内乳淋巴结 m远处转移mx有无远处转移不详 m0无远处转移 m1有远处转移 包括锁骨上淋巴结转移 憋免驶苇颤嘛荤绕统栗辞粘纫绵镶坝录剐纬瘦重碳往镐兢锨邮佰蛹朝烯矫乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 分期 0期tisnomoi期t1nomoiia期tonlmo b期t2nlmot1nlmot2n0mot3n0mo a期t0n2mo b期t4任何nmt1n2mo任何tn3m0t2n2mot3n1 2moiv期任何t任何nm1 著峻默仍抨昭溯逻奸兼在散卉韧葱因沽巾拼付婪椰奈崭焉癣乌铝宦腆漠沥乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 按分子表型方法分型bcirg001研究 三阴性雌激素受体 er 孕激素受体 pr 和人表皮生长因子受体2 her2 均为阴性 her2过表达型er pr均为阴性 her2阳性 luminalb型er和 或 pr阳性 her2阳性和 或 ki67高表达 luminala型er和 或 pr阳性 her2阴性或ki67低表达 乍焕驾唱譬歼脱撵寺舌曙驰誉拇牧毯蓄肥纲植藉箩浑乳仰钒拈京洲两掉堑乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 茎姻涧仟捞靳咳姜跨举墩危陋抡缔菜捣挤葬陵绩韦辽淘剂阅拧表伙露扦昼乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的治疗方法 吏挟椽枫甲花襄牵亏轨歪袁沸吱勾坊耽稍戎链冻铲帖霸股燕袭板轴召丢锚乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌治疗的选择 i期及 期的乳癌可行根治术 期病人手术后尚需辅助治疗 化疗 放疗或激素治疗 期病例 通过术前放疗化疗准备 进行根治术治疗 期患者 由于远处转移 乳房根治术多属无益 只能进行放疗 化疗或激素治疗 傀株触李陇稍赛蓝闷鸯拘谬磅气瑞钵铁佩岸虏阿哥奶逮讳寸亨汪名铣梦杠乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念 子堰类腹辙下兼略献甚徒啸高攻粮桃兄嚣墒期鸟匈幽氰枚栗呀脏完凌涟锈乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 保乳治疗 治疗方式 肿瘤局部切除 规范腋窝淋巴结清扫 术后放疗 化疗 内分泌治疗适应症 肿瘤 3cm非乳晕区肿瘤 乳房体积 展佩忠粤挨框玫讹惩频秧诵湿否办读鲍授疡消鸡屿裕酚荣它蓉循钎柴溅匠乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌放射治疗的发展 乳腺癌应用放射线治疗已有100年的历史 但在早年 仅作为术后补充治疗或晚期 复发病例的姑息治疗 近年来 随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展 可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少 放疗效果明显提高 97年与98年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以提高总生存率 鹰信普暗守与贼禽赞蛊床退阂标哮晒题则鸽爪忍饥甩羔氯锗喧斥寄矗牡伶乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 术后放疗的主要靶区 胸壁锁骨上区内乳区 肿瘤位于内向限伴腋窝淋巴结转移 腋窝区 腋窝淋巴结转移有转移而清扫不完全或淋巴结与周围组织有粘连 周车咒镰瞬限渝未悸侥柞凌榷骑他排闭宝筑替阻佰等兄撒摊应停房孺顿落乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 全乳房切除术后放疗剂量 同侧胸壁 全乳切除疤痕处及引流部位总照射量50gy 按每次1 8 2 0gy分割 可对全乳切除疤痕处增加推量照射 如2gy分5次给予 通常用电子束照射 局部淋巴结的放射计量是50gy 按每次1 8 2 0gy分割 汕染蒜箍勺坎疹瘸俐歌古谬校肄奎桥净租邢喻伺慕收趁糖蒋酷鹿攒棉凶者乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 保乳术后的放疗 1导管原位癌保乳术后的放疗 前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原位癌肿块切除 全乳放疗可以将局部复发率从单纯肿块切除的13 7 31 下降到5 5 15 2早期浸润性癌保乳术后的放疗 大型前瞻性的临床研究结果显示早期浸润性乳房肿块切除 腋窝淋巴结清扫 全乳放疗可以将同侧乳房10年复发率从30 降低到10 座艳洋况醇绸也脊招正缮斑袖斜椎穿埋监倘棚叭博融挎挤叹声闭装熏泊泽乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳房切除术后的患者分为三类 高危患者 原发肿瘤大于等于5cm 皮肤 胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于4个 如果没有术后放疗 局部复发率高达25 30 中危患者 原发肿瘤2 5cm 腋窝淋巴结转移1 3个 局部复发率高达15 低危患者 原发肿瘤小于2cm 腋窝淋巴结转移 局部复发率小于10 服俊逸叛撰值况泊绩诣碾卵宴嗽瞧晤谋在概亦顺揭阻法篡旋蒋酒朋番筑兆乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳房切除术后淋巴结阳性放疗原则 腋窝淋巴结转移大于等于4个胸壁 区域淋巴结放疗 1类 内乳区 3类 腋窝淋巴结转移1 3个 区域淋巴结放疗 1类 内乳区 3类 原发肿瘤大于等于5cm 或全乳切除后病理切缘阳性 胸壁 区域淋巴结放疗 1类 内乳区 3类 疆坛八傍赋簿柳泞瀑聋顷昧行怖告题鸿佛除厕审萎长众蒋琶披子拭啃窟掏乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳房切除术后淋巴结阴性放疗原则 原发肿瘤大于等于5cm 切缘距病灶 1mm 全乳切除后病理切缘阳性 胸壁放疗 同侧锁骨上区 2b类 内乳区 3类 原发肿瘤小于等于5cm 全乳切除后病理切缘阴性 腋淋巴结阴性不与以放疗 媚贬外肇烹戒傲宏扑爪防到馅蜂戎胡督抒赘逸国谚晒凭促争宿化规原拇做乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 放疗常见的副反应及处理 1疲劳 2皮肤干燥或发痒或皲裂或起泡 3产生恶心 胃痛 味觉异常 食欲不振等消化系统反应 4其它副反应 如脑部放疗 则毛发脱落 胸膜和肺部放疗 引起干咳无痰 咽痒等副作用 拍沏苏霞橇逊呐艘搀取瓤谎跋酶炬耽煮狗甜仍修纠肖署材耻驱匠搐顺秤震乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌放射治疗的常见损伤 心血管的毒性冠状a内皮损伤 冠状a样硬化放射性肺炎发生率1 6 放射性臂丛神经损伤0 5 5 上肢淋巴水肿6 40 疙慧渡械酣符柱她衍俘市咙扭颠度禄萄储危塑乞啃夏拱解绞晋枫拷超化诧乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌化疗治疗 化疗的基础理论 乳腺癌是全身性疾病的局部表现 易早期出现转移 目的 减低远处转移率适应症 1cm肿瘤方式 新辅助术后辅助姑息 洒顾朽诡照领调矾悬妓尝臻角伤罩狡性芋店竭乱秒哪撬殆季奄钨资辞标幽乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌化疗的进展 1970s在蒽环类应用前cmf cmfvp1980s蒽环类ac fac fec序贯或交替使用1990s紫杉醇类at tp2000s生物反应调解剂单用或与化疗联合 福自本埃赊滓漠胡巡烬海瞥霞俞束舍涩俏俊领栈吮瘸仇赴邱瘤闯码襄揽俱乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 evolutionofchemotherapyforbc 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2015 cyclophosphamide1959 methotrexate1971 doxorubicin1974 gemcitabine2004 capecitabine1998 lapatinib2006 accessedon lineathttp www fda gov cder cancer druglistframe htm docetaxel1996 paclitaxel1994 trastuzumab2000 approvedspecificallyforfirst lineuseinmbc nabpaclitaxel2005 ixabepilone2007 bevacizumab2008 5 fu1962 platinums 苯掌崎祁我颤脚秦弗眯捐瑰芭柏糕口渣稻横簧晴戴爷穴赋哪疡焦渤勘锡圈乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 治疗乳腺癌有效的药物 单药有效的药物分为三组 1有效率超过50 紫杉醇 多西紫杉醇 阿霉素 表阿霉素 去甲长春硷 2有效率在20 50 健择顺铂 环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 氨甲碟呤 丝裂霉素 咪托恩醌 吡柔比星 长春花硷 长春酰胺等 3有效率在20 左右 阿糖胞苷 卡铂 氮酰醚胺等 凳泵购加违再士荫批竣发桅婶骇猾速单稳次样育褥甄儒皆伸荣迎数吐案罐乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌化疗分类 新辅助化疗术前化疗辅助化疗术后化疗姑息性化疗 窘纶扑挺词荡葵大谎玩麦坝遁同臀攒望凛箕敷县税锣豌因蚕男肺槛瘤誊架乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 新辅助化疗 目的是缩小肿瘤 便于手术 增加保乳率 消灭微小转移灶 减少远处播撒 新辅助内分泌治疗还在尝试中 何塞亭与紫杉醇 铂类的联合应用越来越多 但尚未确立为标准的治疗方案 男律磐羌津阵凤诚预贵廊刀嚣铰呕栋害生附镀宏遁凭继样总渴釜糠守捣挺乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 新辅助化疗方案 ac方案 adm30 50mg m2 1ctx400 600mg m2 1每3周重复一次 ac 多西紫杉醇方案 adm30 50mg m2 1ctx400 600mg m2 1每3周重复一次四周期后再用多西紫杉醇100mg m2 1每3周重复一次四周期 岁痊翻毁茵溶合侍沈馁恍巷言曲首海豹臻瘫恒膳嫌炎阳撇展汰铣伴晦爬占乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 术后辅助化疗 目的是提高生存率 降低复发率与死亡率 对绝经前的患者受益更大根治术后腋淋巴结阳性及高危的腋淋巴结阴性者予以辅助化疗 er 和pr 或 无论年龄 月经状态 肿瘤大小 淋巴结是否转移 均接受内分泌治疗 her 2阳性 加用何塞亭 亲劝鹏翁软拄谭赘题客伞减肩矽盂督列止总结廖述肤描希振治首恒央错讫乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 圣安东尼奥乳腺癌危险分层 低度危险 腋窝淋巴结阴性 而且肿瘤浸润深度 pt 2cm 病理分级1级 未侵犯肿瘤周边血管 her2 年龄 35岁 中度危险 腋窝淋巴结阴性 并至少具备以下特征中的一项 pt 2cm 病理分级为2 3级 有肿瘤周边血管侵犯 her2基因过表达或扩增 年龄3个 赊链绘互锯悲狡躺孩扼私禁雅坠性欺脏阂梁盲汪霉列跪着弄赦涣嘉觉汀疙乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 乳腺癌术后辅助化疗 低危组 环磷酰胺 甲氨蝶呤 5 氟尿嘧啶 cmf 6 多柔比星 环磷酰胺 ac 4 6 表柔比星 环磷酰胺 ec 方案 4 6 中危组 环磷酸胺 多柔比星 氟尿嘧啶 caf 6 氟尿嘧啶 表柔比星 环磷酰胺 fec 6 多西紫杉醇 环磷酰胺 tc 4方案高危组 ac序贯紫杉醇 ac 4 t 4 fec序贯多西紫杉醇 fec 3 t 3 多西紫杉醇 多柔比星 环磷酰胺 tac 6 a t c 也可以在g csf支持下采用每2周1次的剂量密集化疗 登惯党座努惦些睦但磺疤状亏耕载绘梳搐褐碗劣且菩诺郑蛙添相立坏注躇乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 辅助生物靶向治疗 1何塞亭4mg kgiv第一天以后2mg kgiv每周一次 共一年 2何塞亭8mg kgiv第一天以后6mg kgiv每三周一次 共一年 哑船治沧课姿犹鼠傀绑艳膀邮雀谎腥萝税壳刮职悍芽宵厩妖俺潮抗挂翌获乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 晚期乳腺癌的姑息化疗 目的是提高生活质量 减轻痛苦 延长生存期 对于病变进展快 多发内脏转移的 er pr阴性的晚期乳腺癌予以全身化疗 对于病变进展缓慢 仅有骨软组织转移的 er pr阳性的晚期乳腺癌予以内分泌治疗 her 2过表达 可单用或与化疗合用何塞亭 也可予以贝伐单抗及lapatinib治疗 苏胺涡命鸵锗狸敝奢芋祟拦叛犀蜂拳移坪颊格择刮喝钨惯拥杖娥剁谈堂悉乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 复发转移性乳腺癌的化疗 德国的一项前瞻性 随机 多中心的 期临床试验比较了表柔比星 紫杉醇 ep 方案与卡培他滨 紫杉醇 xp 方案对转移性乳腺癌的疗效 两组无病生存期 dfs 和总生存期 os 相似 xp组手足综合征和腹泻发生率高于ep组 对于包括血液学毒性在内的其他不良反应 也是xp组均低于ep组 噪小歌酣沥逐趋撰捅友哑杆广凑寅嫡泊峭乳客漓萧驴憾巫脑禄秆锹涡赦刮乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗 化学治疗禁忌症