心脏骤停病人急诊服务流程及流程图

1 3 心脏骤停抢救流程心脏骤停抢救流程 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态 多见于心脏病 也见于其他系统疾病如窒 息性哮喘 急性脑血管病 中毒 电解质紊乱 重症创伤等患者 诊断依据诊断依据 1 突然发生的意识丧失 2 大动脉脉搏消失 3 呼吸停止 4 心电图表现 VF VT 或严重心动过缓或呈等电位线 心脏停搏 救治原则救治原则 一 心室颤动一 心室颤动 1 室颤持续则连续三次电击 能量递增为 200 200 300 360J 其间电极板不离开 皮肤 若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击 2 开放气道或气管插管 3 便携式呼吸器人工呼吸 4 标准胸外按压 5 开放静脉通道 静脉注射肾上腺素肾上腺素 lmg 次 每 3 5 分钟 l 次 6 持续心电监护 7 可酌情应用胺碘酮胺碘酮 150 300mg 利多卡因利多卡因 1 0 1 5mg kg 硫酸镁硫酸镁 1 2g 电击 给药 按压循环进行 二 无脉搏电活动 PEA 和心脏停搏 1 开放气道或气管插管 2 便携式呼吸器人工呼吸 3 标准胸外按压 4 开放静脉通道 静脉注射肾上腺素肾上腺素 1mg 次或静脉注射阿托品阿托品 lmg 5 持续心电监测 注意点注意点 每次给药后静脉注射 0 9 盐水 20m1 抬高注射肢体 20 30 数秒钟 以加快药物 到达中心循环 并不间断胸外心脏按压 肾上腺素 阿托品等药物可以气管内给药 剂量 加倍 用 10ml 生理盐水稀释后注人气管 然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次 无电除颤器时 立即在心前区叩击复律 并随即开始心脏按压 转送注意事项转送注意事项 1 自主心跳恢复后 或现场急救已超过 30 分钟应立即转运 2 在公共场合抢救心脏骤停时 不宜时间过长 可边抢救边运送 3 及时通报拟送达医院急诊科 是 是 27 14 17 18 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 20 21 成人无脉性心跳成人无脉性心跳骤骤停停抢抢救流程救流程图图 无脉性心跳骤停 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 电击除颤 单相波除颤器 传统除颤器 360J 手动双相波除颤器 120J 200J 每次除颤仅给予一次电击 充电时胸外心脏按 压 人工呼吸不停止 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤 电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 除颤前后均可用 给药时按压和人工 呼吸不停止 肾上腺素 1mg 静脉推注 每 3 5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 检查是否为可除颤的心律 除颤 电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物 胺碘酮 300mg 静脉推注 追加 150mg 静脉推注 没有胺碘酮时使用利多卡因 1 1 5mg kg 继以 0 5 0 75 mg kg 静脉推注 或最多 3 次总计量不超过 3mg kg 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 转框 13 转框 12 1 2 13 15 16 19 29 30 32 31 是 是 否 否 否 2 3 专业文档是经验性极强的领域 无法思考和涵盖全面 素材和资料部分来自 否 28 26 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道 控制液体入量 准备电击除颤器 尽可能监护心电 血压 脉搏和呼吸 大流量吸氧 可以使用球囊面罩 甚至气管插管 人工呼吸机 可除颤心律 心室纤顫 无脉 性室性心动过速 检查是否有心律 判断是 否为可除颤的心律 不可除颤心律 心脏停博 无 脉电活动 立即重新开始 5 次 30 2 胸外按压 人工呼吸循环 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注 每 3 5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注 3 5 分钟重复给药 检查是否有心律 判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 徒手心肺复苏过程中应注意 徒手心肺复苏过程中应注意 按压快速有力 100 次 分 确保胸廓充分回弹 尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环 30 次按压然后 2 次通气 5 次循环为 1 2 分 钟 避免过度通气 确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后 双人复苏不必再行 30 2 循环 应持续以 100 次 分进行胸外按压 同时每分钟通气 8 10 次 通气时不中断按压 每两分钟检查一次心律 同时通气者与按压者轮换 寻