脑血管病的预防与康复.doc

脑血管病的预防与康复一、 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，患病和死亡主要在65岁以上的人群。脑血管病名称很多。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。而目前有些医生称此病为“卒中”。也是说这种病的发生较突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。以上几种说法都是一个意思。脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。（一）缺血性脑血管病：(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 (2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。 （二）出血性脑血管病： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑血管病按进程分：脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病两种：急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。 通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。二、病理病因 （一）疾病因素（1）高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。（2）心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。（3）颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。 （4）某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。 （5）血液病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。 （6）代谢病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。据报道，脑血管病患者中有 30%40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。 （7）各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。 （二）药物易引起脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及气候异常外，目前，还发现一些药物，如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。 (1)降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。 (2)镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。 (3)止血药一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。 (4)利尿药中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。 (5)抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。 可见，药物引起的脑血管病不可忽视，而老年人在使用上述药物时，更应慎重。一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，切忌血压骤降，强烈镇静，大量利尿，发汗过度，以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病。三、主要症状（一）先兆症状突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。 突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。 全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。 并发症（二）脑血管病急性期病情凶险，常发生一些严重并发症，最常见的有以下几种。 脑疝脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。 国内报道，脑出血合并脑疝死亡者占44.8%50.1%，故及时有效地降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸及心率变慢，血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。 脑心综合征当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征。 脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。其二是脑心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗。故在抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理。 膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。 肾功能衰竭及电解质紊乱脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。 中枢性体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。 褥疮脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，加之有些病人较胖，不易翻身护理，骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位，常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮。 此外，最常见的并发症还有上消化道出血、肺部感染等。四、脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上。脑卒中的功能障碍大致有： 三偏：偏瘫 一侧肢体活动障碍 偏感觉 一侧感觉障碍 偏盲 一侧视力障碍 言语障碍：失语症 认知障碍：无法认清家人、地点、时间等 吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息 日常生活能力障碍：无法完成洗梳、穿衣、进食等 大小便障碍：二便失禁五、预防措施：脑血管病的一级预防：对于健康者，劝其戒烟限酒，健康饮食，积极防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等危险因素。脑血管病的二级预防：预防已患短暂性脑缺血发作，脑梗塞患者的再发。脑血管病与心脏病发作一样，应被当做急症在发病后几小时内进行治疗。“时间就是大脑”。脑血管病应预防为主，越早越好。1、血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最重要的危险因素，血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率。收缩压140毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱者必须进行规范治疗。过高的血压和过低的血压都会给血管带来损害。血压过高，脑血管充血，血管内压力显著升高，当超过血管所能耐受的程度时，就会破裂出血而发生脑出血。而血压过低，不能使血管正常扩张，血液循环量减少，脑血管痉挛，使脑组织缺血、缺氧、梗塞。另外，血管压力过低，管腔相对狭窄，血流缓慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而发生脑血栓形成。由此可见，低血压的人，特别是老年人，仍有发生缺血性脑血管病的可能。故应调节血压，使血压保持在正常范围内，以预防脑血管病的发生。2、心脏病 包括各种心脏病。心脑血管是一个体系，当心脏功能减弱时，由于心脏输出量和循环血量减少，脑部的血液也相应减少。因此，积极治疗各种心脏病，也是预防和治疗脑血管病的重要措施。 3、糖尿病 糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病(脑梗死)发生。4、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是因一过性脑供血不足而出现的，表现为反复发作的短暂的言语、运动、感觉障碍，这可能是严重脑血管病的先兆。如果在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗死的形成。5、吸烟和酗酒 吸烟不仅是冠心病的危险因素之一，也是脑血管病的危险因素。流行病学研究显示，吸烟者比不吸烟者的脑血管病发病率高，且每日吸烟量和吸烟持续时间长短也与脑血管病发病率成正比。酗酒对脑血管肯定有害，但少量饮酒可能有一定益处。因此提倡禁吸烟，少饮酒。6、要警惕脑血管病再发。总之，除了控制以上疾病因素外，还要注意，加强日常生活的锻炼：以清淡、低胆固醇的食物为宜：保持健康的心态和良好的情绪；克服不良的嗜好。此外，应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激动)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起等体位改变、大便秘结、看电视过久等。六、康复目标：康复目标可分为近期目标和远期目标。近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标，即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度，如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等。早期：除去病因，消除炎症、水肿，减少卧床并发症，预防伤肢肌肉萎缩和关节痉挛。中期：通过训练促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度和感觉功能的恢复。后期：对于不能完全恢复的肢体，使用支具，最大程度恢复其生活能力和社会活动。 七、脑血管病的预防：1、 要注意控制情绪，避免精神适度紧张和疲劳不良刺激及精神过度紧张和疲劳，可使血压突然升高，导致脑血管破裂出血而发病。2、生活有节律，劳逸应适度老年人应当注意休息，保证充足睡眠。如果夜间缺少睡眠，白天要保证午睡，但午睡时间不宜过长，通常一小时为宜。3、适当运动体育锻炼对预防脑血管病是一项不可缺少的方法。体育锻炼能使许多脑血管病的危险因素降级，还能改善全身状况，包括精神、情绪、食欲、睡眠等，其好处有时超过药物。那么，哪些项目的锻炼对预防脑血管病有效呢?还要根据各人的年龄、体质、所患疾病，工作性质，环境条件而选择适合的锻炼项目。早晚可适量做些户外运动。活动讲究的是循序渐进，量力而行。冬天，每日晨练应安排在太阳出来后进行。运动量不宜过大，不宜大汗淋漓，以周身发热却尚未出汗，不感到疲劳和紧张即可。不能做到每天锻炼，至少隔日进行，也有好处。锻炼的项目不在于多，选择1至2项即可，如：太极拳、散步、气功、保健操和慢跑等。体育锻炼，可以增加体质，提高抗病能力，延缓衰老。4、注意环境温度的变化老年人对环境温度的耐受性明显降低,寒冷的刺激，可以诱发脑血管病。老年人要注意保暖，特别是夜间，衣着单薄离开温暖的被窝时，这种刺激则会更明显，所以，冬天里，应根据气温的变化及时增减衣物，避免受凉，起身时更应注意保暖。5、多饮水，减低血液粘稠度增加饮水量，尤其不应过度控制睡前水的摄入量。有研究表明，脑梗死最易发生在天亮将起床时和刚刚起床后，因为此时血液黏滞度大，易形成血栓阻塞血管。有些老人为了减少起夜次数、睡好觉，晚饭后就开始控制饮水量，从而增加了血液黏滞度。冬季是一年中比较干燥的季节，再加上冬季供暖，房间内空气湿度不够，限制饮水会使血液中的水分更显不足，增加卒中发生机会。所以，老年人晚上8时前不宜过分限水。对于那些确实夜尿多，或次日展起时有颜面水肿而不宜在晚上喝水的人，也可以采用减慢起床动作和晨起后先喝一杯温开水的措施。需要提醒的是，睡前饮水并不包括饮茶或咖啡之类，因其有利尿作用，会促使水分的排出，增加血液黏滞度。另外，如果洗浴，应在沐浴前后各喝一杯水，以补充体内因沐浴而丢失的水分。6、坚持治疗慢性疾病，定期体检得过脑血管病的患者，五年内第二次发病的概率是30%，要做到有效预防脑卒中，最好坚持终身用药。脑血管病、高血压、心脏病、糖尿病患者最好每半年到医院做一次体检，日常注意检测血压和血糖，发现异常及时就医。互观察，有新情况早就医。 患有高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病、心房纤颤等疾病者属于脑卒中的高危人群，除需按照医嘱规律服用相应的药物外，还应长期服用阿司匹林或波利维等药物，防止血小板聚集、血栓形成。生活中，患者和家人除了注意观察原有疾病的症状外，还应注意那些新出现的症状，比如排出的大便颜色是否变黑（消化道出血）、刷牙时是否有出血等等，如有异常改变，应及时看医生。另外，当突然出现反复发作性眩晕、耳鸣、耳聋、行走不稳、言语含糊或手肩麻木时，提示血栓形成前兆，或血栓已经形成，应及时就医，以免错过最佳的治疗时机。有资料表明，脑梗死在发病36小时内进行治疗的患者，比6小时以后才得到治疗的致残率低40。7、合理平衡饮食，良好饮食习惯可降低脑血管疾病风险：节制饮食，做到有规律、有限度、有范围。平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物。宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。控制能量的摄入。多吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂高。最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风