关于济宁市做好分级诊疗制度几点建议.doc

关于济宁市做好分级诊疗制度几点建议 关于济宁市做好分级诊疗制度的几点建议 一、案由加快推进济宁市分级诊疗制度，保障社区首诊、双向转诊的有效实施 二、提案人周美玲 三、内容分级诊疗是医改的重点，加快推进分级诊疗制度，是当前我市贯彻落实中央全面深化改革要求，深入推进医疗体制改革的一项重要举措，社区首诊、双向转诊的有效实施是从根本上解决“看病难、看病贵”以及缓解医患矛盾的有效途径。 但分级诊疗仍存在困难，现分析如下:（一）社区首诊制度实施困难。 由于基层医疗卫生机构在硬件设施与服务能力方面与公立大医院差距明显，加上人员结构仍需大力改善基层医院执业经验丰富、职称高的医师所占比例较小，拥有的全科医师仅占不足二成；骨干力量是青年医师，年长的有丰富临床经验的医师数量较少，无法满足群众实际需求，致使社区首诊制度难以有效实施；基层医疗机构普遍基本医疗能力弱，居民认可度不高，不愿意前往就医，目前仍难以承担首诊重任；xx年国家发布了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见以后，基层医疗机构出现了“重公卫、轻医疗”倾向，弱化了基本医疗；“基药制度”的实施，也削弱了基本医疗服务能力；现行绩效考核制度挫伤了基层医务人员工作积极性；全科医生工资待遇和社会地位有待提高。 基层医疗机构“招人难，留人更难”问题严重，导致服务能力不高。 住院医师规范化培训导致“留人更难”。 （二）双向转诊制度难以落实。 双向转诊制度的制度设计初衷为实现医疗资源合理配置，提高医疗资源利用效率。 由于缺乏有效的应用标准和有力的激励约束机制，使得双向转诊制度难以落实到位；分级诊疗的主体之间存在利益诉求的差异，医院之间存在病人资源的竞争，致使分级诊疗制度顺利推广存在障碍；国家和地方虽然出台了一些具体改革措施，但大型公立医院的逐利机制尚未得到有效破除，同时国家对医疗机构考核和评价体系仍存在大医院规模扩张与医疗机构升级导向，“人才与患者”双虹吸现象依然延续，导致分级诊疗中间医院“空心化”。 济宁市虽有双向转诊政策和制度，但实际运行并不畅通，缺乏完善的制度保障体系，尚未进行真正意义上的双向转诊，而且“上转容易下转难”。 （三）医疗信息系统建设平台有待加快。 我市在区域医疗信息系统建设方面还存在诸多问题一是尚未建立区域医疗卫生信息数据中心；二是尚未建立统一的全民健康档案系统；三是区域内的医疗机构信息联通不畅，医联体内部尚未充分实现病人信息的共享；四是尚未建成区域一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务体系。 基层医生转出病人后无法得到上级医疗机构的诊疗信息，不利于诊疗技术进步。 医生转出病人后无法得到上级医疗机构的诊疗信息，不利于诊疗技术进步。 （四）医保政策不适应分级诊疗，分流引导效果不明显现行医保政策本着便民原则，居民可以自由选择医疗机构，往往首选到大型医疗机构就诊。 城镇职工基本医疗保险报销比例在各级医院之间仅差7%，引导患者有序就医的作用有限。 随着生活水平的不断提高以及对生命健康的更加重视，通过差别并不明显的调整医保报销比例的做法已无法有效地将患者留在基层医疗机构就诊。 四、建议措施（一）、提高基层医疗机构医疗服务能力，把好首诊关 1、改革人事与薪酬体制，提高医务人员积极性。 推广双流“县管院用”经验，缓解基层医疗机构的“招人难、留人难”，充分调动医务人员积极性。 2、建立长效对口支援机制，提高医疗能力。 以培养人、保基本、建特色专科作为目标，确定保障措施和考核机制，把支援、强基机制落到实处。 （1）由医联体牵头医院组织各科专家赴各成员单位开展专科知识讲座，积极推广学科指南及临床路径，逐步实现疾病的规范化诊疗。 加快实施多点执业机制，多举措鼓励专家下基层医疗机构执业。 （2）由医联体牵头医院通过定期举办全科医生业务提高班、医学继续教育项目、进修培训等形式，逐步提高基层医生的医疗服务能力。 （3）由牵头医院拨出专款用于专家的教学培训和授课报酬，并在岗位聘任、职称晋升等方面予以适当优先，鼓励更多的优秀专家参与基层指导，提供技术支持。 3、以慢性病防治为突破口，促进基层医疗水平借鉴厦门经验，从慢性病入手，采取“慢病先行、两病起步（高血压、糖尿病）、三师（专科医师、基层家庭全科医师与健康管理师）共管”的办法，柔性引导患者向基层下沉，推动医防融合，防治结合；扩大基药目录，匹配上下级医疗机构间药品种类，让患者得到连续、系统的诊疗和健康管理，带动其它慢性病、常见病和多发病在基层首诊。 4、加快推进医疗资源的统筹管理，加大对基层医疗卫生机构的财政投入，提升基层服务能力，改善基层就医体验，引导群众到基层就医。 （二）、规范转诊标准，健全医疗机构之间分工协作机制。 在基层医疗机构方面，应建立健全全科医生签约服务模式，完善医疗机构之间的分级转诊机制，形成比较完善的分级医疗、社区首诊、双向转诊模式。 在区域医联体方面，牵头医院应规范普通病人和急诊危重病人的双向转诊流程以及急诊危重病人的转诊时限，为双向转诊绿色通道提供制度保障。 （三）、建设信息化平台，实现服务水平同质化。 一是加快医疗信息平台建设，完善全民健康档案系统，以健康卡为依托实现公立医疗机构的信息互通，带动其它类型医疗机构加入区域信息平台，建立分级诊疗信息系统，为分级诊疗提供支持。 使得医联体内部各成员单位及卫生行政部门实现资源充分共享，信息有效互通。 二是通过医疗信息平台对专家号进行有效管理，动态调整，并主要对基层医疗机构的转诊患者开放，助推患者选择基层首诊。 三是逐步推广移动医疗、物联网、云平台等技术手段在基层医疗机构的应用，有效提升基层医疗机构的医疗质量和医疗水平，使市民能够在家门口便捷地获得优质医疗服务，吸引居民自觉选择基层首诊。 （四）、完善用人机制，加强基层人员队伍建设。 针对基层医疗卫生机构人才匮乏、技术薄弱的现状一是提高基层薪酬待遇，建立补助津贴机制，稳定基层人员队伍；二是完善绩效分配机制，适度提高奖励性绩效工资比例，调动基层工作积极性；三是通过在待遇、晋升、培训等方面给予政策倾斜，鼓励医学专业毕业生赴基层工作，加强基层队伍力量。 针对社区医院全科医生配备不足的现状一方面应引导和鼓励济宁医学院以培养县级以下医疗卫生人才为主要目标，积极探索全科医生本科化教育模式；一方面积极发挥医联体作用，改革全科医生培育体系，探索建立全科医师规范化培训模式，加快培养更多的全科医生。 （五）、建立科学合理的医保制度，运用经济杠杆对患者进行有效的分流引导（五）、建立科学合理的医保制度，运用经济杠杆对患者进行有效的分流引导。 一是调整医保报销比例，引导患者在基层就诊。 具体做法包括提高首诊在社区和经社区转诊的医保报销比例；对转诊患者采用累计起付线政策以降低就诊费用；针对“越级”首诊及符合向基层转诊条件而不转诊的患者应显著降低其医保报销比例。 二是确定分级诊疗病种，通过制定各病种定额费用标准，实行分级诊疗补偿，同时落实总额预付制。 三是制定合理的医疗服务价格，适当提高健康教育、健康管理、健康咨询等基层医疗服务的定价以及基层医疗机构医生人力资本的价格，充分调动基层医生提供医疗服务的积极性。 是实现“小病在社区、大病上医院、康复回社区”分级诊疗模式的重要保障。 附一双流县医务人员“县管院用”工作简介为解决基层医疗卫生骨干人才缺乏、服务水平不高、城乡医疗卫生服务水平差别较大的问题，逐步推行分级诊疗制度，我们在充分调研的基础上，报请县政府同意，出台了双流县医务人员“县管院用”管理办法（试行），并配套了双流县医务人员“县管院用”考核办法（试行），建立并推行“县管院用”新机制。 为确保“县管院用”人员的工作积极性和机制的长效性，下派基层的“县管院用”人员工作绩效年均总收入不低于原单位同科室人员年均收入水平，同时按高、中、初级职称给予高于上年本人绩效40%、30%、20%的奖励，并根据下派单位距离县城的远近给予一定的补助。 县财政对“县管院用”工作给予了充分保障，全额承担了“县管院用”人员的绩效奖励及相关补助。 推行全县卫生人才“县管院用”，就是统筹使用县、镇两级医疗机构人员编制，借助县级医疗机构有利于专业人员成长成才的平台优势，广招人才，通过“县管院用”方式将县级医疗单位的成熟型适用型人才分期分批派送到基层单位，定期轮转，通过医疗服务、学术带教、专科建设、科室管理等，全方位稳步提升基层单位的服务能力，促进城乡医疗服务均等化。 附二厦门慢病先行，两病起步，三师共管“三师共管”是针对每一名签约入网管理的慢病病人，都由一名三级医院的专科医师、一名基层医疗机构的全科医师和一名经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”提供诊疗照护与健康管理。 这一模式突破原有医疗体系中不同层级的机构壁垒，以病人为中心，坚持病人利益和服务需求为导向，将医