绝经期妇女骨质疏松症的综合治疗.doc

绝经期妇女骨质疏松症的综合治疗现代康复 2000年第4期第4卷 骨科康复短篇论著作者：蔡韵琴陈月桂李正英单位：蔡韵琴李正英（湖北医科大学附属第一医院，湖北武汉430060）；陈月桂（湖北大学医院）关键词：骨质疏松；骨矿含量BMC；雌激素摘要：目的：探讨绝经期妇女骨质疏松症的治疗手段。方法：61例患者随机分为3组，单纯使用物理方法的A组，使用物理疗法的同时口服尼尔雌醇和钙剂的B组，采用以上二种治疗手段并增加运动疗法的C组。结果：B组和C组在治疗后骨矿含量均明显上升(P0.01)，B组和C组间亦有显著性差异(P0.05)。结论：雌激素与钙剂治疗绝经期妇女骨质疏松症，同时采用物理疗法和运动疗法，这一综合疗法是治疗该病的良好办法。老年人的骨质疏松日益被理解为系一种致残性疾病1，老年人群体中又以绝经期妇女患病率最高。1996年6月1999年6月3年中，我们对61例患有骨质疏松症的绝经期妇女进行了综合治疗及观察。每个人的观察及治疗时间为半年，在治疗前后测定了每个人的骨矿含量BMC和血清E2水平，并加以对照比较。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料绝经期妇女61例，年龄4569岁，平均年龄55.7岁，均系由腰背痛、全身骨痛、肢体痉挛等症状来我院门诊就医的患者。经检查骨矿含量BMC低于正常值1.5个标准差以上2，并排除了影响骨代谢的疾病(如肾病、糖尿病、甲状腺疾病、生殖系肿瘤等)。1.2疗法与分组物理疗法是据疼痛部位和性质选用超短波、离子导入、电刺激及紫外线照射等。药物疗法系补充雌激素及钙剂，每个妇女每半月服尼尔雌醇片2mg，据各人具体情况加服安宫黄体酮，钙剂则是钙尔奇D、葡萄糖酸钙、乐力等。运动疗法是据个人喜好选择舞蹈、太极拳(剑)、徒手操、骑自行车、步行等运动项目。每人每日运动时间不得低于1h，可根据各人的体能分几个时段完成。所有活动尽可能地在户外进行，以保证充足的日光照量。将61例绝经期妇女随机分为3组。A组：14例，间歇性地反复接受物理疗法46个疗程(6次为1疗程)。B组：25例，接受34个疗程物理疗法，同时辅以药物疗法。C组：22例，在B组治疗基础上增加运动疗法。1.3观察指标骨矿含量BMC测定采用国产FT647型单光子骨密度仪，测定部位选择左侧尺桡骨远端15处(左力者测右侧)。并以我院专为绝经期前后妇女制定的正常值作为诊断标准2。血清雌二醇E2检测使用天津德普生物技术与医学用品公司提供的双抗体放射免疫试剂盒。2结果由表1中可见3组妇女治疗前的BMC和E2值无显著性差异(P0.05)。A组妇女经过半年治疗后，与治疗前相比无显著性差异(P0.05)；B组与C组妇女治疗后的BMC值，与治疗前相比有显著性差异(P0.05和P0.01)；B组和C组妇女治疗后的E2值，与治疗前相比有极其显著性差异(P0.001)。经过统计还表明：B组和C组妇女治疗后的BMC值亦有显著性差异P0.05)。3讨论人的一生中骨组织不断进行吸收和再建，骨吸收与骨形成偶联进行。女性自40岁始，骨矿含量开始下降，雌激素水平下降是其主要原因之一。绝经期妇女骨建立周期快且不平衡，骨组织中破骨细胞、成骨细胞及类骨质减少，再建速率慢。骨形成较骨吸收受抑制，骨内膜和骨小梁表面破骨细胞生成增加，数目增多，而骨吸收相应增加导致骨丢失增加。因此绝经期妇女较其他老年人更易患骨质疏松症，更易较早出现腰背痛及全身骨痛等症状。目前在妇产科和老年病学医师的指导下，绝经期妇女或是围绝经期妇女直接补钙的同时加服雌激素，可调节内分泌系统，对抗骨吸收而增加骨形成。如本文报告的B组，在骨矿含量已低于正常值的情况下作了上述药物治疗，症状得到了控制，骨矿含量亦升至正常水平或接近正常水平。现代康复医学认为运动训练对骨质疏松病是一种很重要的治疗方法。运动中肌肉的运动可刺激骨骼肌，使成骨细胞活性增加，从而促使骨形成增多。老年的适量运动通过中枢神经体液的应激效应，使体内激素水平提高，同时提高了老年人的免疫能力，减慢了机体的退化，从而延缓了绝经后妇女血中雌激素水平下降的速度，减弱了破骨细胞活动，延缓了骨丢失。运动亦可使老年人食欲增加，改善其胃肠功能，增加了营养物质特别是钙的摄入。充足的日光浴更是可使肾脏等合成维生素D增加，改善了人体的钙磷代谢，促使骨矿含量增加。这亦可解释C组治疗的妇女骨矿含量增高较B组明显的原因。李嘉平等3对绝经期妇女经过锻炼后骨矿含量升高亦有报道。总之，经过半年治疗观察，A组妇女在经过多个疗程物理疗法后腰背痛、全身骨痛、下肢痉挛等症状的减轻或消失仅为一过性的。B组和C组妇女不仅上述症状明显减轻或消失，其骨矿含量上升幅度最高，并超过了B组妇女骨矿含量的平均水平。这一组妇女不但自我感觉良好，还重新感受到了生命的活力。我们认为，绝经期妇女应在补充雌激素和钙剂的同时，进行适量的户外运动，这确是治疗骨质疏松症的良好办法。表161例骨质疏松症妇女治疗前后BMC和E2值分组例数BMCE2（pmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后A组140.4280.1370.4170.07039.095.1438.287.13B组250.4190.1250.5230.139*35.984.4589.866.86*C组220.4290.1460.6010.090*37.794.22101.569.17*参 考 文 献1Chesnut CH.Osteoporosis its treatmentJ. New Engl J Med,1992,236(6):406 4072梁凤