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第二章人工气道管理器械 牡丹江医学院麻醉系教研室 第二章人工气道管理器械 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称 第二章人工气道管理器械 维持通畅的气道 是保证患者安全的前提不掌握气道控制技术 就不是合格的急救医生 第二章人工气道管理器械 第二节麻醉喉镜和纤维支气管镜 第一节人工气道 第三节气道管理的辅助设备 第一节人工气道 三 气管内导管 一 面罩和鼻罩 二 通气道 四 支气管内导管 一 面罩和鼻罩 面罩是不侵入呼吸道经病人口 鼻腔通气的简单人工气道 适用于现场急救的通气管理 挂钩 接口 主体 气垫 一 面罩和鼻罩 在普通面罩的主体上安装一个操作口 即为插管面罩 patil syracuseendoscopicmask 可在正压通气支持下进行纤维内镜操作 一 面罩和鼻罩 鼻罩 nosemask 也是不侵入上呼吸道的简单人工气道 由于不遮罩口部 清醒病人易于接受 适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域 返回 二 通气道 1 口咽通气道 oropharyngealairway 是经口腔放置的通气道 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人 可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻 各种型号的口咽通气道 二 通气道 二 通气道 2 鼻咽通气道 nasopharyngealairway 是经鼻腔安置的通气道 适用范围同口咽通气道 但刺激小 恶心反应情 容易固定 病人端可有侧口 气路端加粗 可防止滑入鼻腔 二 通气道 二 通气道 3 喉管 laryngealtube 是经口腔插到食管入口的通气道 双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管 通气口正对喉咽腔 可以实施正压通气 用于临床急救 二 通气道 4 喉罩 laryngealmaskairway lma 是安置于喉咽腔 用气囊封闭食管和喉咽腔 经喉咽腔通气的人工气道 见下页图 二 通气道 二 通气道 喉罩的使用方法 二 通气道 5 双腔通气道 combitube 有两个同轴的通气腔和两个套囊 使用时经口腔盲探插入 大多数情况下前端进入食管 双套囊充气后经外管腔通气 如果前端进入气管 则可以经内管通气 返回 三 气管内导管 通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管 可分为气管导管 特殊气管导管和气管切开导管 三 气管内导管 一 气管导管 导管接头 导气管 套囊 充气管 三 气管内导管 1 长度口腔气管导管的长度与导管口径成比例 鼻腔气管导管较口腔气管导管长 2 弧度口腔气管导管的半径为14cm 鼻腔气管导管为20cm 三 气管内导管 3 斜口除右鼻腔气管导管以外 气管导管的斜口均向左 口腔气管导管斜口约为45 鼻腔气管导管约为30 4 侧孔在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称murphy导管 可防止斜口紧贴在气管壁引起气道梗阻 三 气管内导管 5 口径 以导管的内径 id 编号 最小2 5mm 最大10mm 相间0 5mm分号 以导管周长编号 即法制号 f 导管外径 mm 3 14 即导管周长 magill编号最小00号 最大10号 三 气管内导管 套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊高压低容量套囊 注气后套囊呈梭球膨起与器官粘膜接触面小 局部压力高 长时间使用易造成气管粘膜缺血坏死 三 气管内导管 低压高容量套囊 注气后套囊呈圆柱状 与气管粘膜接触面大 压力小 防漏效果好 三 气管内导管 导管接头1 直接头2 指教弯接头 与气路端夹角90 3 锐角弯接头 与气路端夹角60 导管接头 三 气管内导管 二 特殊气管导管异型气管导管主要用于头颈外科麻醉 可减少气管导 管在手术空间的占位 并防止折瘪 新生儿导管病人端有肩状结构 可防止插入过深 并有一定的防漏作用 三 气管内导管 加强气管导管壁内具有钢丝或尼龙螺旋骨架 使用时可任意弯曲不折瘪 特别适用于头颈部手术的麻醉 三 气管内导管 导向气管导管内曲侧壁内有一盲端隧道 开口于导管的气路端 内穿一个尼龙线 前端固定于导管曲面前端管壁 尾端拉环穿出隧道 三 气管内导管 三 气管切开导管 是经气管切开安置的气管导管 有银质和硅塑料两种制品 使用于长时间呼吸管理的病人 带内管的气管切开导管清洗消毒方便 适于长期或永久性留置导管 返回 四 支气管内导管 置于左或右主支气管 实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管 分为支气管导管 支气管堵塞导管和双腔支气管导管 四 支气管内导管 一 支气管导管安置于支气管内的单腔导管 特点是管体细长 套囊短 为了保证右肺上叶通气 右支气管导管前段套囊分两段 中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口 四 支气管内导管 二 支气管堵塞导管可以有效防止病变肺内容物侵入键侧肺 实施单肺通气时 通气阻力小于双腔支气管导管 四 支气管内导管 三 双腔支气管导管 四 支气管内导管 卡伦斯双腔管1949年用于临床 为医用橡胶制品 是前段进入左总支气管的双腔气管导管 怀特双腔管是前段进入右总支气管的双腔道管 四 支气管内导管 罗勃特肖双腔管1962年用于临床 是目前应用最广的支气管内导管 采用医用塑料制品 分左型和右型两种 四 支气管内导管 返回 第二节麻醉喉镜和纤维支气管镜 一 麻醉喉镜 二 特殊喉镜 三 光导喉镜 四 光导纤维支气管镜 一 麻醉喉镜 麻醉喉镜是用来显露喉和声门 以便明视下进行气管内插管的器械 由镜柄和喉镜片两个部分组成 一 麻醉喉镜 各种喉镜片 一 麻醉喉镜 镜柄 喉镜片 一 麻醉喉镜 返回 麻醉喉镜的使用 二 特殊喉镜 返回 为满足临床麻醉的需要 还有一些实用的特殊喉镜 三 光导喉镜 光导纤维技术的问世 为喉镜的设计带来了技术突破 近年来出现的一次性塑料喉镜片和透明薄膜喉镜罩 可预防喉镜引起的医院内交叉感染 返回 四 光导纤维支气管镜 光导纤维支气管镜1967年始用于临床麻醉 为解决插管困难的临床问题提供了理想工具 整机包括冷光源和纤维内镜两部分 纤维支气管镜由镜头 导光缆和内镜光缆组成 四 光导纤维支气管镜 四 光导纤维支气管镜 返回 第三节气道管理的辅助设备 除人工气道和喉镜以外 负压吸引设备和气道管理器械也是维持气道通畅必不可少的辅助条件 第三节气道管理的辅助设备 一 吸引设备 二 气道管理辅助器械 一 吸引设备 吸引设备由吸引器 吸引瓶及吸引管道组成 吸引器是吸引设备的负压源 提供足够的负压和排气