第八讲-中耳炎

头颈部影像诊断 山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生 中耳炎 正常CT 正常CT 正常CT 正常CT 正常CT 正常CT 中耳炎临床分型 一 分泌性中耳炎二 化脓性中耳炎1 急性化脓性中耳炎2 慢性化脓性中耳炎 静止期 活动期三 中耳胆脂瘤 四 特殊类型中耳炎1 结核性中耳炎2 AIDS中耳炎3 梅毒性中耳炎4 真菌性中耳炎5 坏死性中耳炎6 放射性中耳炎7 气压性中耳炎 急性化脓性中耳乳突炎 发病机制 致病菌经咽鼓管 中耳乳突骨性缝隙 血源性 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来 病理表现 中耳乳突腔黏膜 骨膜 骨质的化脓性炎性反应 鼓室乳突内有脓性分泌物 临床表现 耳痛 耳闷胀感 听力下降和发热等全身症状 鼓膜充血 隆起或波动性穿孔溢脓 转归 鼓膜急性穿孔 慢性化脓性中耳炎 无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎 临床治愈 中耳鼓室及乳突密度增高 鼓室 乳突窦气房积脓 有时可见液平 气房间隔骨质吸收 密度减低 慢性化脓性中耳乳突炎 急性中耳炎迁延6 8周鼻 咽部慢性炎症细菌多为 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 混合感染 厌氧菌感染 分型单纯型非危险型中耳炎骨疡型 肉芽型 危险型中耳炎胆脂瘤型危险型中耳炎 单纯型 最多见局限在鼓室粘膜 一般无肉芽和息肉形成 乳突累及者少 病理 鲜明充血 增厚 圆形细胞侵润 杯状细胞和腺体分泌活跃临床 间歇性流脓 脓的量和性质 紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋 骨疡型 有骨质破坏 除了粘膜破坏外 听骨 骨环 鼓窦及乳突气房坏死 有肉芽和息肉形成 累及乳突 常为硬化型 可伴发并发症 临床特点 流脓 持续 有臭味的脓或脓血 边缘性穿孔 鼓室内可见息肉或肉芽 较重的传导性耳聋 CT表现 单纯型 听小骨吸收 破坏 鼓室黏膜增厚 乳突窦或较大的气房黏膜增厚 气房间隔及周围骨质增生 表现为房间隔增粗 密度增加骨疡型 肉芽肿型 可见听骨破坏 严重者可致听骨链中断 上鼓室 乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏 其中肉芽肿组织为较高密度软组织影 增强扫描可强化 胆脂瘤型 非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块 由胆脂瘤母组织 纤维组织 和胆脂瘤皮 脱落害死上皮 角化物 胆固醇结晶 构成 对周围的骨质进行破坏 引起颅内外的并发症 脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔 可见胆脂瘤皮 灰白色鳞屑状或豆渣样 上鼓室外侧壁破坏 外耳道后壁塌陷 CT表现 盾板破坏 普鲁萨克间隙 Prussakpouchspace 扩大上鼓室扩大 软组织充填 听小骨消失锤骨移位 锤骨周围有软组织充填边缘清楚的扩大骨腔隙 其中有软组织充填 主要位于上鼓室 鼓窦区或整个乳突区 软组织充填影表现为 均匀充填型 网格型 周边间隙型 即软组织团块与骨壁有间隙中耳及周围骨结构组织破坏 主要表现为听小骨的破坏或消失 鼓窦天盖 乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏 除扩大的骨腔隙外 其余骨质表现为硬化型乳突 鼓室及乳突气房积脓 慢性骨质吸收 上