红斑鳞屑性皮肤病从血热论治.doc

红斑鳞屑性皮肤病从血热论治摘 要血热一指病性属热，二指热在血分，与各种致病因素及心肝密切相关。血热是红斑鳞屑性皮肤病的发病关键，血热生风，伤津耗液，迫血妄行，蕴阻肌肤而出现红斑、鳞屑、瘙痒。治疗时应以清热凉血为主并随症加减。关键词 红斑鳞屑 皮肤病 血热 清热凉血红斑鳞屑性皮肤病是以红斑、鳞屑、瘙痒为主要临床表现的皮肤病，病因不明，发病机制复杂。近年来，红斑鳞屑性皮肤病的治疗虽已取得丰富经验，但目前仍无公认统一的具体治疗措施。笔者认为，血热是红斑鳞屑性皮肤病的发病关键，清热凉血是治疗的有效方法，浅析如下。1.血热概要血由水谷精微化生，偱脉而周流全身，为脏腑、经络、形体、官窍的生理活动提供营养物质，对全身各脏腑器官组织起着滋润和濡养的作用，是人体生命活动的根本保证。热邪是指致病具有炎热升腾特性的外邪，热为阳邪，其性炎上，易伤津、生风动血。虽在内经等古代诸多论著中均有血热的相关论述，但血热一词的最早出处已很难考证。中医药大辞典解释血热为：“亦称血分热，指热之在血分者，证见吐衄咳咯溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血。血热指火热内炽，侵迫血分，使血行加速，脉络扩张或迫血妄行所致的一系列病理状态，多由热入血分，或外感病邪入里化热，伤及血分，或气郁化火，阴虚火旺所致1，此观点基本代表了现代对血热的认识。2.血热与心肝的关系心在五行属火，主要生理功能为主血脉，藏神。唐宗海血证论说：“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。”说明心总司一身血液的生成及运行。素问曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”说明心可协调全身脏腑经络，形体官窍的生理活动及主司精神意识，思维情志等心理活动的功能。心为阳脏而主通明，心火亢盛，是皮肤病的病机之一，如素问至真要大论说：“诸痛痒疮，皆属于心。”肝在五行属木，体阴而用阳，主要生理功能为主疏泄和藏血。肝气疏泄调畅气机，促进气血津液的运行输布，调畅情志。因此，肝主疏泄及藏血的功能正常，可保证气血津液的正常输布，使人心情舒畅。肝气疏泄失常，或郁而化火，均可引起血行失常导致诸多病变。心主行血而肝主藏血，心藏神，主宰精神意识等思维活动，肝主疏泄，调畅气机，维持精神情志的舒畅，两者相互配合，共同维持正常的精神情志活动及血液的正常运行。心在五行属火，易生心火亢盛的病变，子病及母可致肝火抗逆；肝郁化火，目病及子，亦可致心火亢盛。因此，血热的形成与心肝关系较为密切。3.血热是红斑鳞屑性皮肤病的发病关键血热伤津，生风动血，是红斑鳞屑性皮肤病发病的关键。血热的成因多由外感热邪，或感受他邪化热，传入血分；或情志过极，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分所致。白彦萍等研究表明2血热证的形成与感染、饮食、饮酒、精神紧张、遗传、潮湿、食物过敏、外界刺激等关系最为密切。随着现代生活条件的改善和生活节奏的加快，导致血热的因素日益增多，在辨证论治的过程中，血热已经成为一个不容忽视的问题。笔者认为，血热一是指病性属热，二是指热在血分。血热的形成与体质及各种致病因素有关。偏阳质之人则对热等阳邪易感性较强，内伤杂病多见火热阳亢之证。致病因素可为外感热邪，感受他邪化热，气郁化火，火热内生等。血热则血流加快，脉道扩张，或迫血妄行，或血行壅滞，伤阴耗液，血热之邪蕴郁肌肤，内不得疏泄，外不得透达，熏蒸肌表而发为各种红斑鳞屑性皮肤病。热邪入于血脉，轻则加速血行，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌表引起皮肤斑疹，甚则灼伤脉络，引起各种出血性病证。热淫于内，消灼煎熬津液，迫津外泄，致使阴液亏虚，肌肤失养，出现皮肤干燥、粗糙、脱屑等表现。热微则痒，热甚则痛，血热生风，风甚则痒，痒与痛是皮肤病最主要的临床症状，均与血热有密切的关系。现代心理学认为，人们对痒与痛的感受程度与本身的心理及情绪密切相关。4.清热凉血是治疗红斑鳞屑性皮肤病的有效方法血热是红斑鳞屑性皮肤病的发病关键，因此，在治疗时，以清热凉血为主或在辨证论治的基础上加入清热凉血药物是治疗的有效方法。现代医学研究表明，清热凉血药物具有清除真皮乳头水肿，改善真皮毛细血管扩张，抗菌抗病毒，抑制表皮细胞过度增殖，镇静的作用，对红斑鳞屑性皮肤病的治疗有较好疗效。赵炳南、张志礼3认为血热是银屑病的主要原因，治宜清热凉血活血，方用凉血活血汤，药用生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹参、鸡血藤。朱仁康4认为血分有热是银屑病发病的主要原因，血热病机贯穿银屑病的始终，治宜清热解毒，凉血祛风，方用克银一方，药用土茯苓、忍冬藤、山豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮、威灵仙、生甘草。禤国维4认为本病的根本是机体阳热偏盛，辨证从血热、血瘀、血虚论治，而血热证多见于进行期，药用土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、地肤子、白鲜皮等。周冬梅，王萍5运用凉血活血汤治疗进行期银屑病患者140例，疗程8周，总有效率达98.6%。曹为6运用凉血活血汤治疗玫瑰糠疹41例，疗程两周，总有效率为61.9。林宏志，宋白娟7运用朱仁康老中医经验方皮炎汤加减治疗本病血热内盛，外受于风证，予清热凉血，疏风止痒之法，药用生地、生石膏、银花、连翘、丹皮、赤芍、黄芩、知母、荆芥、防风、竹叶、白鲜皮、刺蒺藜、生甘草，取得较好疗效。黄生为8运用朱仁康经验方皮炎汤为主随症加减治疗红皮病83例，疗程一个月，愈显率81.93%，总有效率为97.59%。袁兆庄教授认为，本病病因病机复杂，但热毒炽盛为其本质，治疗应以清热解毒，凉血之痒为主，方用清营解毒汤加减9。牛朝志10运用凉血活血，清热解毒透疹之紫草凉血汤加外用药物治疗脂溢性皮炎患者160例，治愈率81.9%，总有效率90.6%。王玉玺教授11认为,脂溢性皮炎分为干性及湿性两种，其中干性脂溢性皮炎多由素体血燥阴伤，复感风热，血热生风化燥所致，治以养血润燥，清热凉血，祛风止痒，药用何首乌、川牛膝、当归、天花粉、生地、丹皮、生地榆、赤芍、僵蚕、蝉蜕、川芎、荆芥、防风，临床取得了较好疗效。4.结语血热指火热内炽，侵迫血分，使血行加速，脉络扩张或迫血妄行所致的一系列病理状态，一指病性属热，二指热在血分。血热的形成与各种致病因素，体质及心肝密切相关。偏阳质之人，外感热邪，感受他邪化热，气郁化火，火热内生导致血热，血热使血流加快，脉道扩张，或迫血妄行，或血行壅滞，伤阴耗液，血热之邪蕴郁肌肤，内不得疏泄，外不得透达，熏蒸肌表使皮肤干燥、粗糙、红斑、鳞屑、瘙痒。治疗时应以清热凉血为主并随证加减，可获良效。参考文献1孙广仁.中医基础理论M.北京：中国中医药出版社；2002：:28.2白彦萍，曾绩娟，杨顶权.寻常型银屑病血热证证候成因分析J.中华中医药杂志，2007,22（8）：537-539.3赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学M.北京：中国展望出版社；1983:193-199.4唐汉钧.中医外科临床研究M.北京：人民卫生出版社,2009:237-238.5周冬梅,王萍.凉血活血汤治疗进行期银屑病140例临床观察J.北京中医,2000（3）:23-24.6曹为.凉血活血汤加减治疗玫瑰糠疹41例临床观察J.北京中医，2007,26（9）:600-601.7林宏志，宋白娟.皮炎汤治疗血热型皮肤病的体会J.四川中医，2009,27（9）:87-88.8黄生为.中西医结合治疗红皮病83例J.中医杂志，20