法庭的.doc

法医学（forensic medicine）是应用医学的理论知识和技术解决法律方面实际医学问题的医学学科。法医学的任务是：为侦查犯罪提供线索，为审理民事、刑事及行政诉讼案件提供医学证据，为立法提供医学资料，以建立安定和谐的社会。1247年，南宋时期宋慈的洗冤集录阐述了我国古代法医学的应用和研究范围。法医学形成了法医精神病学和法医毒理学等分支学科。法医学的任务：（1）为民事或刑事案件的侦查或审判提供医学证据，揭露或预防犯罪，维护和保障人民生命安全。（2）不断地发展本门学科，促进法学、医学和法医学的发展和提高，更新理论知识，提高技术水平并争取获得新的成就。法医学的研究对象：1尸体2活体3生物源物证4其他（文证审查）林几教授是我们现代法医学的奠基人。法医学分为：法医病理学、法医物证学、法医精神病学、法医人类学、法医牙科学、法医临床学、法医毒物分析等学科。医学生学习法医：担任鉴定人，揭露犯罪，出庭作证，警惕医疗事故发生。法医学鉴定书包涵：1鉴定人签字、盖章，日期，2一般资料，3案件情况或病历摘要，4检验，5说明或分析意见。6鉴定结论。补充鉴定：当委托单位任务鉴定人所做点的依据不足，理由不充分，或是被告人提出新的问题和材料，则可将因发现的材料及全部案件材料交给源鉴定人，要求对原鉴定尽心修改、补充和回答新提出的问题。再鉴定或重新鉴定：若鉴定人所做鉴定的内容有重要遗漏或重大矛盾、鉴定内容在学术上有争议，或是对原鉴定人能力有怀疑，可委托他人另行鉴定。死亡的概念包含人民对死亡本质认识的科学概括和哲学理念。细胞死亡（cellular death）生物体的全部奇怪组织四百和生物大分子的新陈代谢活动及其生物功能的不可一转的终止。躯体死亡（somatic death）有意识的充当社会角色的个体生命活动不可逆转的终止脑死亡：大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的停止。其标准：1确定的不可救治的脑损伤2意识丧失3自主呼吸丧失4脑干反射消失植物状态（persistent vegetative state）自觉意识活动运动功能丧失，而皮质下呼吸和循环等一般生命中枢功能任然存在的状态。处于这种状态下的病人叫植物人（vegetative patient）。脑死亡和植物状态的区别： 脑死亡 植物状态 概念： 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失 病理改变： 全脑或脑干损伤 广泛大脑皮质损伤 自主呼吸 无 有 意识状态： 深昏迷样意识丧失 无意识的醒觉状态 脑干反射 无 有 维持心肺功能 短，一般短于72h 长，一般超过3个月直接死因（immediate cause of death）：所有直接导致死亡的疾病或损伤称为直接死因根本死因（underlying cause of death）：引起直接导致死亡的一系列病例过程的最初的疾病或损伤，或者造成这些损伤的事故或暴力情况中介原因（intervening antecedent cause）发生于根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入的不利因素辅助死因（contributory cause of death）：与直接到死死亡的疾病或情况无因果关系或必然联系的其他可能促进死亡的情况死亡诱因（inductive cause of death）：一些较轻微而短暂的伤痛或其他刺激因素，引起体内潜在疾病发作或病情恶化而导致死亡。联合死因（conjunctive cause of death）：同时存在2个或两个以上的单独可致死的死因，这些合并存在的死亡原因主要的死亡机制分为：循环死、呼吸死、脑死亡死亡过程：濒死期，临床死亡期，生物学死亡期濒死期（agonal stage）：死亡的开始阶段，又称临终状态，各种死因引发的致命性病理生理过程晚期，中枢神经系统和生命中枢功能紊乱，机体各系统功能整合机制失调。临床死亡期（clinical death stage）：脑干呼吸中枢及血管运动中枢严重抑制，循环和呼吸系统的生命活动消失，心脏停搏，呼吸停止。生物学死亡期（biological death stage）：死亡的最后阶段，中枢神经系统，脑干生命中枢遭受不可逆损害。此期已无救治可能。假死（apparent death）：各种生命功能活动处于极度微弱状态，一般临床常规检查方法难以察觉其生命指证的存在。假死的鉴别：1心脏活动2呼吸活动3血液循环暴力性死亡（violent death）：又称非自然性死（unnatural death）指蓄意、过失或意外等各种非自然因素作用导致的死亡。非暴力性死亡（non-violent death）：又称自然死亡（natural death）指机体自然发生的各种因素作用导致的死亡。死亡方式（manner of death）：疾病或衰老，自杀，他杀，意外事故或灾害、死亡方式不能确定，共5类疾病（disease）：医学理论可以理解的各种自然发生的致命性疾病衰老（senility）：人体自然发育进入老年期，各器官组织及其胜利功能退化或丧失而导致的衰竭自杀（suicide）指蓄意的利用外界强加性因素终止自己生命的事件他杀（homicide）：采用外界强加性因素剥夺他人生命的事件意外事故或灾害（accident or disaster）：一些出乎意外的外界强加性因素造成人体伤亡的事件死亡方式不能确定（manner of death undetermined）：指根据所掌握的有关资料不能犬的死亡方式死亡证明（certification of death）：证明某人的社会学生命已经结束，及其死亡原因、死亡方式和死亡时间等情况的法律文件尸体变化主要表现：尸体现象、尸体化学成分的改变、尸体毁坏尸体现象（postmortem phenomena）：尸体上出现的一系列化学性、物理性和生物学性变化，在尸体上呈现的特殊现象。死后24h以内，成早起尸体现象，有：肌松弛、尸僵、尸体痉挛尸冷尸斑角膜混浊、局部干燥自溶。24h以后，称为晚期尸体现象：腐败、霉尸、白骨化、干尸、尸蜡等肌肉迟缓（muscular flaccidity）：死后立即出现短暂的骨骼肌松弛现象尸僵（rigor mortis或cadaveric rigidity）死后肌群经短时间松弛后又变僵硬，是关节固定、尸体僵硬的现象。尸僵的法医学意义：1确证死亡。2根据尸僵的出现顺序、发生、发展及持续时间的长短和强度，可作为推测死因和死亡时间的参数。3尸僵的形成在一定程度上可将死亡发生时尸体的位置和姿势固定下来，有助于判断死亡时尸体的状态，判断是否被移尸。4认识心肌和平滑肌的僵硬，可避免尸解时作出错误的判断和解释。尸体痉挛（cadaveric spasm）：尸体未出现迟缓而直接进入僵硬的专题，保持着死亡时刻死者的姿势和动作尸冷（algor mortis）人死后，产热停止，散热继续，尸体温度随时间推移而逐渐降低的现象死后10h内，尸温下降速度为1/h左右。10h后，平均下降0.5/h，24h后尸体温度和室温相同。尸冷的法医学意义：尸冷可作为推动死后经过时间的指标尸斑（lividity）：因血液坠积而使尸体皮肤出现边缘不清、呈紫红色的斑片。尸斑的分期1坠积期2扩散期3浸润期尸斑的法医学意义：1尸斑是较早出现的死亡现象，一旦出现可证明死亡的发生2根据尸斑的发展科估计死亡时间，但需考虑影响因素3根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考指标4根据尸斑的位置可推测死亡时死者的体位及是否有移尸5充分认识尸斑及内部器官血液坠积的特点，可避免与生前疾病混淆。6正确区别尸斑与皮下出血，鉴别死后伤和生前伤角膜混浊（turbidity of cornea）：人死后角膜逐渐失去透明性，变得混浊，呈灰白色，不能透视瞳孔的现象局部干燥（local desiccation）：又称皮革样化（parchment-like transformation），尸体局部表面，尤其在皮肤较薄及湿润的创面和粘膜面，水分蒸发，以致局部变硬，成蜡黄色、黄褐色或深褐色，外观似羊皮纸样自溶（antolysis）：死后组织四百失去活性，受自身释放的水解酶的作用，使组织变软或液化的现象自身消化（autodigestion）:死亡后，器官因自身消化液中酶的作用而溶解的现象浸软（maceration）：妊娠4月以上的胎儿死于宫内并在羊水中发生无菌性、自溶性改变腐败（putrefaction）：尸体的组织细胞因腐败细菌的作用而分解的过程腐败的尸体变化：1尸臭2尸绿3腐败水疱4泡沫样器官5腐败静脉网6巨人观7死后出血8死后分娩和死后排泄9组织软化10白骨化尸体白骨换需10天至10个月以上影响腐败发生、发展的因素：1环境因素2个体差异3死因霉尸（molded cadaver）：尸体放置于封闭、潮湿、湿度适宜真菌生长的环境中，真菌生长繁殖，在尸体表面孳生一层白色霉斑、霉丝的现象木乃伊（mummy）：尸表及内部器官中的水分迅速丧失，细菌繁殖被一致而不发生腐败，尸体软组织皱缩、干燥，尸体得意长期保存尸蜡（adipocere）：尸体长期浸入水中或空气不足的湿土中，腐败细菌生长被抑制，使尸体不发生腐败，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作用形成暗黄色或白的蜡样物质泥炭鞣尸（cadaver tanned in peat bog）：处于多种腐植酸和鞣酸的酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，使尸体脱钙、脱水和鞣化。尸体毁坏：尸体的完整性受到破坏的现象。由外界积雪性因素或梨花因素造成，是动物或热及意外环境因素形成的死后损害。死后认为的尸体损伤包括：临终抢救、死后变动尸体位置、尸体解剖操作所致损伤对尸体中的体液进行化学测定，有利于推断死因与死亡时间，以了解死者生前健康状况。尸体化学研究的样品有：血液、脑脊液、眼玻璃体液、心包液和胆汁液等尸体化学变化的法医学意义：1推测死因2反应死者生前健康状况3推测死后经过时间死亡时间推测（estimation of time since death）死亡时间的推测：1根据超生反应推测2根据事态现象的变化规律推测3根据事态化学测定结果推测4根据酶活性测定推测5根据细胞核内DNA含量变化推测6根据胃内容物消化程度推测7根据事态上昆虫生长发育程度推测8根据其他方法推测超生反应（supravital reaction）：机体死亡后，部分组织或西部尚能生存一定时间，在此期间内，这些组织对多种刺激仍可产生反应现场勘探的目的和任务：1为案件的侦查或调查、审理提供方向和证据2通过现场勘验，发现、收集和检验各种证据材料和现场信息3进行案件分析法医学尸体检验（medicolegal examination of dead body）尸体外表检查包括：尸体衣着检查，尸体已被情况检查，尸体各部位的检查，损伤检查尸体检查的顺序：胸、腹、颈、颅脑（机械性窒息例外：胸、腹、颅脑、颈）尸体发掘：（cadaver exhumation）将已埋葬的尸体挖掘出来进行检验机械性损伤（mechanical injury）：机械力作用于机体导致的组织结构破坏或生理功能障碍机械性损伤的分类：锐器伤、钝器伤、射击伤、爆炸伤和交通损伤擦伤（abrasion）：表面粗糙的致伤物与体表摩擦造成的以剥落为主要改变的损伤形态变化为主的损伤：擦伤abrasion，擦痕graze，抓痕scratch，压痕impression擦伤的法医学意义：1擦伤是暴力作用的证明，擦伤所在的部位常标志暴力的作用点2根据擦伤的形态特征，有时可以推断致伤物的表面特征3根据皮瓣发转的方向可推断歪了作用的方向4根据擦伤颜色的改变及痂皮形成的特征，可推断外力的作用时间5根据擦伤的特征性分布，可提示加害者的犯罪意图。挫伤（contusion）钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤，表现为皮肤和皮下软组织出血门课伴不同程度表皮剥落、局部组织肿胀和炎症反应。主要为颜色变化挫伤的法医学意义：1挫伤标志暴力作用，挫伤一般为生前伤。2根据皮内、皮下出血的颜色敢不可推断损伤时间。3根据皮内、皮下出血的心态可推断致伤物。4根据挫伤的分布、数量和形态，可初步推断案件的性质。尸斑是机体死亡后血管内血液由于重力的作用而坠积于尸体的低些部位而形成；而皮下出血则是由于皮下组织血管破裂，血液漏出到血管外形成。创（wound）较为强的暴力造成皮肤全层和皮下组织破裂的开放性损伤。锐器创和挫裂的区别：锐器创形态比较规则：1创口哆开呈裂隙状、菱形、斜方形等。2创缘整齐，创缘周围常无表皮剥落。3创角简瑞超，无撕裂。4创壁平滑。5创腔深而窄，创腔内无组织间桥。6床底平，骨组织上有时可见锐器作用的痕迹，并有可能留下锐器刃部的残片。挫裂创：1创的形状不规则且多样化。2创缘不整齐，创缘周围常伴有表皮剥落和皮下出血。3创角常为数个，多为顿圆形，常有撕裂现象。4创壁凹凸不平，常有组织间桥。5创腔较浅，常有异物存在。6创底不平，常伴骨折。撕裂创（tearing wound）创口方向常与皮肤纹理方向一致，创缘较整齐、无表皮剥落，创角锐利，常可见组织间桥。骨折（fracture）较强大的机械性暴力打击导致骨组织解剖结构的连续性中断。内脏创伤：（rupture of vicera）肢体断离（amputation）功能标化为主的损伤：神经源性休克，震荡伤。机械性损伤的并发症：失血，栓塞，感染，肾上腺出血，成人呼吸窘迫综合征，其他。锐器伤（sharp instrument injury）：由致伤物锐利的刃缘或尖端造成人体的创伤称为锐器伤。切创（incised wound）：用锐器的锋利刃缘压迫皮肤，并沿其长轴方向切割组织形成的损伤。试切创（hesitation mark）：切创口有多个，多平行排列或局部集中，比较表浅的与致命伤的切创相平行的一个或数个轻微的切创。试切创是自杀的标志之一砍创（chop wound）：挥动具有一定重量的锐器，以其刃面砍击人体造成的损伤。防卫伤（defence wound）：又称抵抗伤，被害者处于滋味本能抵抗时，常在手，前臂形成损伤。刺创（stab wound）：用锐利尖端的锐器沿其纵轴方向刺入人体所形成的损伤。特点是窗口小，创腔深，常损伤器官及大血管而危及生命。剪创（scissoring wound）：用剪刀刃缘和尖端造成的损伤钝器创（blunt instrument injury）：致伤物接触面无锐利刃缘或尖端，所造成的人体损伤。钝器创分类：棍棒伤，斧锤伤，砖石伤，徒手伤，咬伤，挤压伤，高坠伤竹打中空：若棍棒较细，用其快速打击在教平坦和皮下组织较厚的部位，会形成中间苍白、两边平行的条状挫伤。捅创（poking wound）：用棍棒的棒端戳击人体形成类似刺创的损伤。挤压伤（crush injury）体积较大和重量较重的舞台挤压人体造成的损伤。特点：1损伤的分布较广泛2损伤的类型多样且复杂，可有擦伤、挫伤、挫裂伤、骨折、内脏破裂甚至肢体断离等3严重程度不一。挤压综合征：因大面积肌肉等软组织挫伤，大量肌红蛋白进入血液，并在肾小管内形成管型。损伤的软组织产生多种毒代谢产物而导致急性肾衰竭。高坠伤（injury by falling）：人体从高处坠落于地面或其他无敌上造成的损伤。高坠伤特点：1损伤广泛而严重，多种类型的损伤并存2体表损伤相对较轻，而内部损伤较重。3损伤多集中于体表一侧。4为复合性损伤，多处损伤皆可用一次性暴力作用形成来解释5若在高追过程中碰撞到其他物体，可造成相应的损伤。枪弹伤（gunshot wound）：由枪支发射的弹头后其他投射物击中机体所致的损伤。枪弹床由射入口、射创管和射出口三部分构成。射入口（entrance bullet wound）的特征：（1）创口中心部位组织缺损（2）挫伤轮（contusion collar）（3）擦拭轮（abrasion）又叫污垢轮（4）射击残留物（shot residue）（5）烟晕（smudging）（6）枪口印痕（muzzle imprint）（7）火药斑纹（powder tattooing）枪弹创的法医学鉴定：1枪弹损伤的认定，2射击距离的鉴定3射击方向的鉴定4设计角度的的鉴定5枪弹床致伤方式的鉴定。散弹创：猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤爆炸（explosion）是物质从一种状态急速变成另一种状态并释放出巨大能量的现象。爆炸伤（explosion injury）：因爆炸所导致的机体损伤钝器创与锐器创的鉴别 钝器创 锐器创创口 不规则、无定性 规则，有一定形态特征创缘 不规则锯齿状，周边擦挫伤 平直，周边擦挫伤不明显创角 撕裂状，无规律，数目不定 规律，两个创腔 不规则，浅而宽，出血少，有组织间桥 规则，深而窄，出血多，无间桥创壁 挫碎，粗糙，对合差，难一期愈合 平整，对合好，易一期愈合创底 不平，多止于浅筋膜 平整，多深达骨或内脏切创、砍创和刺创的鉴别 切创 砍创 刺创部位 自杀多见于大血管部 多见于头颈部及上肢 多见于躯干部创口 长梭形 窄条形后窄三角形 与凶器截面相应创角 尖细，有划痕 钝或一钝一锐 与凶器刃缘相应创腔 细而浅，舟形 短而深，多达骨组织 小，很深，多大内脏其他 外出血量多，无骨折 有外出血，可伴骨折 内出血量多，常伤及内脏 生前伤（antemortem injuries）生活机体受暴力作用造成的形态改变或功能障碍。生活反应（vital reaction）：生活机体受暴力作用后，在损伤局部及全身均可出现一系列的组织反应，这些组织反应通过肉眼、显微镜或其他实验室检查可窥见生前伤的诊断1肉眼改变：出血组织收缩肿胀痂皮形成创口感染异物移动2组织学改变局部淋巴结淋巴窦红细胞聚集血栓形成栓塞炎症创伤愈合3炎症介质，反应蛋白检测广义的颅脑损伤包括颜面部损伤、头皮损伤、颅骨骨折、颅内出血及脑组织损伤外伤性硬脑膜外出血（traumatic extradural hemorrhage）：颅骨与硬脑膜之间出血，多发生在暴力直接打击的部位及其附近，也可发生在对侧。颅内出血的分类：外伤性硬脑膜外出血，外伤性硬脑膜下出血，外伤性蛛网膜下隙出血，外伤性脑出血弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury）：由于脑组织解剖结构和生物力学特性，头部受到打击，可在不同部位脑组织中造成长而纤细的神经纤维损伤。脑挫伤（cerebral contusion）和脑裂伤（cerebral laceration）为不同概念烧伤（burn）火焰或高温固体引起的损伤烫伤（scald）蒸汽或高温液体造成的损伤烧伤深度：度烧伤：红斑形成。浅度：水疱形成。深度：伤及真皮。度：作用于皮肤，皮下组织，肌肉。度：炭化烧伤面积的计算多用新九分法或手掌法。也可直接测出烧伤面积。烧伤的呼吸道损伤：吸入火焰或高温气体，可致呼吸道损伤，出现上呼吸道粘膜充血、水肿、出血或坏死，甚至水疱和假膜；肺充血、出血、水肿、气肿或肺不张，有时可见肺泡上皮坏死、脱落，渗出的蛋白性液体形成透明膜覆盖于肺泡上。呼吸道损伤所致的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉气管支气管炎、支气管周围炎等，统称热作用呼吸道综合征。热水肿与硬膜外血肿区别：热水肿：因血液中碳氧血红蛋白含量和受热程度不同，颜色可呈砖红色、樱桃红、巧克力色或暗红色。因血液受热产生气泡，血肿中有空腔。颅骨若被烧裂，则可能含有脂肪成分。热血肿与颅骨内板紧贴，易剥离。硬脑膜外血肿：体积小，暗红色，不含脂肪，无空隙，与硬脑膜紧密黏连，常伴外伤和生活反应。火场尸体死亡原因：1窒息2急性一氧化碳或其他有毒气体中毒3休克4自身中毒5烧伤并发症烧死和死后焚尸的鉴别： 烧死 死后焚尸皮肤红斑 有 无水疱特征 疱内充满含纤维蛋白和白细胞的液 疱内含气体和少量液体，疱底和 体疱底与疱周充血，白细胞浸润 疱周补充血，无炎症反应痂皮 其下充血水肿、有白细胞浸润，血管 组织呈凝固性坏死，无炎症反应 内有血栓 与血栓外眼角皱褶 有 无呼吸道 器官、支气管内有烟灰碳末，有热作 仅口鼻有烟灰碳末，无热作用呼 用呼吸道综合征及休克肺改变 吸道综合征及休克肺改变血液 心腔血液含较多碳氧血红蛋白 仅外周血有碳氧血红蛋白消化道 胃肠可见烟灰碳末 胃肠无烟灰碳末其他器官组织 有充血或出血，可见退行性变 无充血或出血其他致命伤 无 常有冻死的人常有傻笑面容和反常脱衣现象维斯涅夫斯基斑：冻死的人消化道粘膜有斑点状出血、糜烂，甚至急性溃疡形成，胃粘膜点状出血，且眼血管排列。电击伤（electrical injury）：电流所致人体皮肤及其他组织器官损伤电击伤与电击死的影响因素1电流大小 2通电时间3电流性质4与电源的接触方式5电流通过人体的途径电损伤的机制1电热损伤学说：间接损伤，烧伤。2非热性损伤学说：直接损伤，电解、电泳作用。电击死机制：1心室颤动与心搏骤停2窒息3呼吸停止电流斑（current mark）：电流通过皮肤是产生热能，在皮肤上造成的具有诊断价值的特殊性损伤窒息（asphyxia）：呼吸过程受到阻碍，导致全身个器官、组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态与结构损害窒息的分类：1机械性窒息（mechanical asphyxia）2空气中缺氧性窒息（asphyxia due to ambient hypoxia）3电性窒息（electrical asphyxia）4中毒性窒息（toxic asphyxia）5病理性窒息（pathological asphyxia）机械性窒息的病理生理过程：1窒息前期2吸气性呼吸困难期3呼气性呼吸困难期4呼吸暂停期5终末呼吸期6呼吸停止期机械性窒息死亡机制：1呼吸障碍2脑血液循环障碍3反射性心脏停搏和呼吸抑制4颈髓损伤机械性窒息死亡尸体表征：1颜面部发绀、肿胀2於点性出血3尸斑出现的较早、显著且分布广泛4尸冷缓慢5牙齿出血6其他（大小便失禁，口水、鼻涕流出）机械性窒息死亡尸体内部征象：1血液呈暗红色、流动性2器官淤血3内部器官淤点性出血，淤点性出血点又称Tardieu氏斑。4肺气肿或肺水肿5脾贫血缢死（hanging）用条索状物体缠绕颈部，以自身全部或部分体重，使其压迫颈部而引起的死亡缢型：1前位缢型2八字不交3侧位缢型4后位缢型缢沟（hanging groove furrow）：颈部压迫缢索，在颈部皮肤上所形成的印痕。勒死（ligature strangulation）：用绳索类物缠绕颈部，通过某种机械力作用，使绳索类物勒紧并压迫颈部导致的死亡自勒与他勒的鉴别： 自勒 他勒现场 现场安静，无搏斗抵抗痕迹，常有勒索 现场多混乱，有搏斗痕迹，多有勒索尸体姿势 常为仰卧，两肘屈曲，两手上举，手中 体位不定 握有勒绳或保持握绳姿势 勒沟 较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血 较深，表皮剥脱严重，边缘不齐，出 较少，如无衬垫物常呈完整环形 血较多，常呈间断的环形绳套绳结 绳套为1圈或2圈，留在颈部，结扣较 绳套常多圈且紧，绳索可不在现场， 松，绳结多在颈前 结扣多位于颈后或侧面，重复打结衬垫物 勒索与颈部之间有时垫有毛巾等物 死者的衣领或其他异物损伤 四肢无防卫伤，甲状软骨及舌骨骨折少 四肢常有防卫伤，勒沟上下常见指甲 见，勒沟下组织出血轻微 抓痕，甲状软骨及舌骨骨折多见，勒 沟下软组织出血较重其他 勒套内有时有棒状物，用于绞勒 口中可有异物填塞，手中常抓有东西缢死和勒死的鉴别： 缢死 勒死索沟形成 为颈部压迫缢索形成 为勒索压迫颈部形成索沟外表 多在舌骨与甲状软骨之间 多在甲状软骨或其下方 着力出水平，两侧斜行向上 基本上呈环形水平状 多不闭锁，有中断现象 一般呈闭锁状态 着力部位最深，向两侧变浅 深度基本均匀，结扣处有压痕 缢沟出血少见，上下缘和沟间隆起 勒沟多出血，颜色较深 处有出血点索沟深部 肌肉多无断裂、出血，颈动脉分叉 肌肉常有断裂、出血，颈动脉内膜多无 下内膜可有横向裂伤 裂伤 舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折 甲状软骨、环状软骨骨折其他 典型缢死这脑组织、脑膜淤血不明 脑组织及脑膜淤血明显，伴点状出血 显，不典型缢死者较明显 舌尖可外露 舌尖多外露 典型缢死者颜面苍白，不典型颜面 颜面青紫、肿胀，勒沟以上颈部、面部 淤血、肿胀，眼结膜可有出血点 皮肤及眼结膜常见出血点扼死（manual strangulation）：用单手或双手、上肢等扼压颈部引起的窒息死亡捂死（smothering）用手或其他柔软武器同时压迫阻塞口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响其他交换而一切的窒息性死亡闷死（suffocation）：由于局部缓解缺氧所发生的窒息性死亡哽死（choking）异物堵塞呼吸道、阻碍气体交换所引起的窒息性死亡性窒息死（sexual asphyxia）性变态者采用各种其他的方式使自身处于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程中因措施不当或失控发生的意外窒息性死亡溺死（drowing）：淹死，液体进入呼吸道和肺一切的阻塞性窒息死亡人溺水过程：前驱期，呼吸困难期，呼吸暂停期，终末呼吸期，呼吸停止期。非典型溺死或浸没死（death due to submersion or immersion）:死亡本质上并非由溺液吸入并阻塞呼吸道所致的死亡迟发性溺死（delayed drowing）：溺水者被抢救出水后经一段时间，甚至几天后死亡溺死的尸体外表体征：1溺死征象蕈状泡沫发绀手中握物鸡皮样眼部出血尸斑浅淡切出现迟缓2水中浸泡征象漂妇样变尸体腐败其他（尸蜡）溺死内部征象和肺组织改变：1呼吸道内异物2水性肺气肿3胃肠道内有溺液及其他异物4其他（右心及静脉淤血明显）溺水的硅藻检验方法：强酸消化发、微薄消解法、酶消解法、硅胶梯度离心法、PCR法等。溺死与死后入水的鉴别： 溺死 死后入水口、鼻 有蕈状泡沫 无蕈状泡沫手中 可握有泥沙，水藻 不会握泥沙、水藻眼部 结膜常有出血点 出窒息外，无此现象呼吸道 气管、支气管、肺泡内有溺液、 上呼吸道中可见溺液及异物，水压大时可 泡沫状液和溺液中的异物 达肺部，但无泡沫状液体消化道 胃和小肠内有眼下的溺液和异物 少数可在胃内见到少量溺液肺脏 出现水性肺气肿，膨大，表面有 无此改变 肋骨压痕和淡红色出血斑，切面 有泡沫状溺液流出硅藻检验 肝、肾、脾、脑、心腔血液、 检不出硅藻 骨髓、牙髓可检出左右心腔 左、右心腔血液成分有差异 左右心腔血液成分无差异微量元素 溺液中含量较高的会在血清中升高 血清中不会升高死因 只有溺死死因 有非溺死的死因猝死（sudden death）貌似健康的人因潜在性疾病而发生急速的、意外的死亡。猝死属自然死亡，一般不涉及法律问题。猝死的原因：新生儿及幼儿的猝死中，呼吸系统疾病占首位，成人猝死中，心血管系统占首位。猝死男性多于女性。猝死的诱因：1精神因素2过度疲劳3轻微损伤4暴饮暴食5用药不当6少数没有诱因猝死法医鉴定的目的：1查明死亡原因2查清损伤与疾病的关系3揭露潜在的犯罪行为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）：由冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血性疾病。多见于3550岁间，好发部位为左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左旋支及左冠状动脉主干。心肌炎（myocarditis）：由各种原因引起的心肌局限性后弥散性炎症出血性脑血管病（hemorrhagic cerebrovascular disease）脑出血是指非外伤新的脑实质出血，高血压和动脉硬化并存是最常见原因青壮年猝死综合症（sudden manhood death syndromeSMDS）是一种主要发生于青壮年的原因不明的猝死，又称睡眠中猝死。婴幼儿猝死综合症（sudden infant death syndromeSIDS）发生在婴幼儿的不明原因的猝死，又称摇篮死法医精神病学（forensic psychiatry）：是应用现代精神病学的理论和方法，研究并解决精神疾病与法律之间有关问题的学科。民事行为能力简称行为能力，是指通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而使法律关系发生变更和消除的资格，亦即一个人的行为能否发生法律效力的资格。刑事责任能力简称自然能力，是指一个具有了解i帧及行为的性质、意义和后果，并自觉地控制自己的行为和对自己的行为负责的能力。民事行为能力的开始年龄为10岁，刑事责任能力从16岁确定。精神病人犯罪的处理：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行单位时候造成的危害结果，经过法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候，由政府强制医疗。尚未完全上市辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻红着减轻处罚。毒物（poison）是指较小剂量进入机体即可通过其化学或物理化学作用造成机体功能性或器质性损害的物质。中毒（poisoning）是指人体因毒物作用发生组织、器官病例改变或功能紊乱。因中毒造成的死亡称中毒死（death by poisoning）毒理学概念：研究化学物对生物体的危害及毒作用的机理的学科毒性（toxicity）中毒量（toxic dose）：引起机体发生中毒的剂量。致死量（lethal dose）导致机体中毒死亡的剂量。中毒血液浓度（toxic blood level）出现中毒是血液中毒物浓度。致死血液浓度（fatal blood level）引起死亡时血液中毒物浓度。毒物吸收的速度：呼吸道吸入腹腔注射肌内或皮下注射口服直肠灌入皮肤接触。血管注射无吸收过程。毒物分析（toxicological analysis）：指主要运用分析化学的原理和方法对生态环境和侵入生物体内的有毒物质及其代谢产物进行定性和定量分析。药物成瘾（addiction）：指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，且撤去药物可引起一些特殊的症状，即戒断症状。又叫药物依赖（drug dependence）毒品致死的常见方式：1吸入过量而死2吸毒致循环系统并发症而死亡3吸毒致呼吸系统并发症而死亡4吸毒致消化道系统并发症而死亡5吸毒致中枢神经系统并发症而死亡6感染人类免疫缺陷病毒，肝炎病毒等而死亡。7吸毒引发的暴力造成的死亡8虚脱而死重伤（grave bodily injury）：1使人肢体残废或者毁人容貌的2使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的3其他对于人身健康有重大伤害的。损伤程度的鉴定：1损伤当时的情况2损伤的后果或者结局。轻伤（flesh injury）：是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严重障碍的损伤。轻微伤（slight bodily injury）：在各种外界因素作用下，造成人体局部组织结构的轻微损害，或者轻微短暂的功能障碍，恢复后不遗留明显后遗症，达不到轻伤的标准的损伤。残疾分类：1器官损害（impairment）2能力低下（disability）3社会不利（handicaps）伤残程度判定：1器官损害2功能障碍3医疗依赖4护理依赖：1进食翻身大小便穿衣洗漱自我移动5精神障碍强奸（rape）是指男子违背妇女的意志，使用暴力、胁迫或其他手段，强迫与妇女发生性关系的行为。强奸的后果：1精神创伤2性传播疾病的感染与传播3会阴损伤4被害妇女常因抵抗暴力而导致身体各部位损伤5妊娠。亲权鉴定（parentage testing）：应用医学与生物学的知识与技能判断不同个体间是否有血缘关系。遗传标记（genetic marker GM）单纯的遗传特征遵循孟德尔定律遗传，规律是：1孩子不可能有父母均无的基因2孩子必定得到父母双方的一对等位基因中的一个3只有在父母双方均携带一个相同基因的情况下，孩子才