结直肠癌病人的护理.ppt

结直肠癌病人的护理 大肠的相关解剖 阑尾盲肠结肠直肠肛管 全长1 5m 容量800 1000ml 吸收水分 分泌黏液 储存和处理食物残渣 使之形成粪便 流行病学现状 病理分型 大体分型 肿块型 恶性程度较低 好发于右侧结肠 尤其是盲肠 溃疡型 向周围浸润 易出血 转移早 恶性程度高 最常见类型 浸润型 好发于左侧结肠 肿块型 溃疡型 浸润型 病理分期 dukes分期a期 癌肿局限于肠壁内 未超过浆肌层b期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移c期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移d期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 组织学分型 1 腺癌 占结肠癌的大多数2 粘液癌 预后较腺癌差3 未分化癌 易侵入小血管和淋巴管 预后最差 扩散或转移方式 直接蔓延 淋巴转移 最常见 血行转移 肝转移最常见 种植转移 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 健康史 结肠 直肠癌的病因目前尚不完全清楚 一般认为与下列因素有关饮食习惯 高脂饮食 高蛋白 低纤维素食物癌前病变 良性病变 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤等遗传 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是 身体状况 结肠癌 体征 腹部可触及肿块 大多坚硬 呈结节状 多为癌肿本身 有时为肠梗阻近侧肠内的积粪 右侧结肠癌和左侧结肠癌因位置不同 临床表现也有区别 身体状况 结肠癌 辅助检查 1 大便潜血试验 最简单 最有价值的方法之一2 直肠指诊 诊断直肠癌最主要的方法3 内镜检查 最直观的方法之一4 钡剂灌肠或气钡双重造影检查5 b超或ct6 血清癌胚抗原 cea 最有价值的随访指标之一 治疗原则 以手术治疗为主 辅以化学治疗和放射治疗 姑息性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 miles手术 dixon手术 手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 miles术 适用于距肛门2 8cm以内的直肠癌 经腹腔直肠癌切除术 dixon术 适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌 护理查房 45床 冯修保 男 78岁 2013年12月3日以 发现右下腹肿块4月余 为主诉步入病房 测t 36 5 p 90次 分r 23次 分bp 165 62mmhg 初步诊断 1 右半结肠癌2 结肠多发息肉3 贫血 专科情况 腹部平坦 无腹壁静脉曲张 未见胃肠型及蠕动波 腹软 右下腹无压痛 无反跳痛 右下腹部似可触及大小约5x4cm的质韧包块 边界不清 表面不光滑 与周围组织有粘连 活动差 肝 脾未触及肿大 murphy征阴性 叩诊呈鼓音 移动性浊音阴性 肝 脾 双肾区无叩击痛 肠鸣音约5次 分 肛门 直肠及外生殖器未见明显异常 辅助检查 24小时动态心电图 频发房性早搏 偶发室性早搏 全消化道造影 回肠末端狭窄ct 回盲部肿瘤 周围多发小淋巴结结肠镜 盲肠癌心脏彩超 高血压性心脏病 主动脉瓣钙化伴关闭不全 二尖瓣 肺动脉瓣关闭不全 心律不齐 心包少量积液肺功能 中度阻塞型通气功能障碍胸部正位 心脏增大病理 结肠高分化腺癌血常规 hgb46 130 175g l 患者于11 12 07 40入手术室在全麻下行右半结肠切除术 术毕于12 20回病房 测t36 p66次 分 r17次 分 bp219 124mmhg 麻醉已清醒 切口无渗血 给予一级护理禁食水 持续胃肠减压 吸氧3升 分 心电监护 示波窦性心律 律齐 spo298 4根腹腔引流管和尿管均通畅 分别无菌引流袋 测bp pqh 测cvpq12h 补液抗炎应用止血药物 血压高 遵医嘱给予硝苯地平片10mg舌下含化 19 20 bp181 62mmhg 遵医嘱给予5 g s250ml 硝酸甘油25mg以10ml h泵入 今日手术第7天 护理诊断 1 焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧 担心治疗效果和预后有关2 疼痛与癌症侵袭和手术切口有关3 营养失调 低于机体需要量与癌肿导致的消耗增加有关4 舒适的改变与体位改变 切口疼痛有关5 自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立和排便习惯的改变有关6 潜在并发症 出血 感染 吻合口瘘 护理措施 肠道准备 心理护理 术前戒烟 饮食指导 术前护理 高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处 护理措施 饮食指导 护理措施 流质饮食静脉补液必要时输血 增强手术耐受力 减少手术并发症的发生 护理措施 介绍手术 护理措施 关心患者 增加信心 心理护理 护理措施 体位严密观察生命体征的变化定时按摩结肠造口护理并发症的预防 术后护理 护理措施 麻醉清醒后6h半卧位 观察切口有无渗血 渗液 保持敷料干燥固定胃肠减压管 腹腔引流管及尿管 避免受压及扭曲 保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量 护理措施 严密观察生命体征变化 按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成 护理措施 定时按摩 结肠造口的护理 观察结肠造口血液循环 有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿 溃疡或糜烂 结肠造口的护理 为防止粪便污染腹部切口 应取左侧卧位 并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤 应注意清洗造口周围的皮肤 并在造口周围涂复方氧化锌软膏 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋正确使用造口袋 一件式造口袋 两件式造口袋 更换程序 结肠造口的护理 常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死 注意观察造口肠管黏膜造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致 可有停止排便排气等症状 可于术后一周左右造口拆线后 用示指 中指持续扩肛门每日一次 每次5 10分钟 扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入