20妇人妊娠病脉证并治第二十microsoft powerpoint 演示文稿

妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人妊娠病,概说原文讲解小结,概说,妊娠 妊娠病 本篇专论妇女妊娠期间常见疾病的证治，主要内容有妊娠的诊断、妊娠与癥病的鉴别、妊娠呕吐（恶阻）、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便难、妊娠水气、胎动不安等病证的诊断和治疗。 以妊娠腹痛和下血为重点。 本篇还提出了安胎养胎的方法。,一、妊娠的诊断与恶阻证治 1、妊娠的诊断与恶阻轻证证治 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一),妊娠的诊断,得平脉，阴（尺）脉小弱 渴（或呕） 妇人 不能食 为妊娠 无寒热 （平素月经正常，现已停经60天左右） 恶阻轻证的证治 病机：胎元初结，阴阳气血暂时失调，冲脉之气犯胃 治法：化气调阴阳 方药：桂枝汤（适于脾胃虚弱者）,误治后的情况,于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（绝止医药或中止妊娠）关于妊娠的脉象,2、恶阻重证 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六) 干姜人参半夏丸方： 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。,胃虚寒饮的恶阻（重证）证治,病机：脾胃虚弱，寒饮内停，浊气上逆主症：呕吐不止（吐涎沫或清水，伴见口干 不渴，或渴喜热饮，头眩心悸，舌淡 苔白滑，脉弦或细滑） 治法：温中补虚，化饮降逆止呕 干姜温中散寒方药：干姜人参半夏丸 半夏化饮降逆和胃 生姜汁 人参益气安胎,二、胎与癥的鉴别及癥病的治疗 妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(二) 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。,l妊娠与癥病的鉴别 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。,癥病与妊娠的鉴别,癥 病 妊 娠病史：宿（素）有癥病 无月经史：停经前三月不正常 停经前三月正常 现停经不到三月 现停经六月 临床表现：跳动感在脐上、 胎动在小腹或平脐， 下血不止（色暗） 腹部按月增大，五月左 腹硬，按之则痛 右始有胎动，腹部软无病机： 瘀血内阻，血不 压痛 归经,癥病的治疗,治法：消瘀化癥（所以血不止者，其癥不去 故也，当下其癥）方药：桂枝茯苓丸 桂枝通调血脉 芍药和营养血 方义 丹皮、桃仁化瘀消癥 茯苓健脾渗湿 蜜丸，少量递增，以防伤胎,三、证治（一）妊娠腹痛 1、阳虚寒盛证 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。(三),病机：脾肾阳虚，阴寒内盛主症分析： 脉弦阴气盛，主寒主痛 发热阴寒内盛，迫虚阳外浮 其胎愈胀（腹胀）寒凝气滞 少腹如扇阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒小腹恶寒，属里证 治法：温阳散寒，暖宫安胎方药：附子汤,方未见（伤寒附子汤：附子、茯苓、芍药、白术、人参。） 炮附子温阳暖宫 人参温补元阳方义 白术、茯苓健脾除寒湿 芍药和血通痹,2、肝脾失调 妇人怀娠，腹中xiu痛，当归芍药散主之。(五) 当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 川芎半斤一作三两 茯苓四两 泽泻半斤 白术四两 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,肝脾不和所致妊娠腹痛的证治,病机：肝郁血虚，气机不调，脾虚湿盛， 健运失常，肝脾失调主症：怀妊，腹中xiu 痛（腹中拘急，绵绵 作痛，小便不利，足跗浮肿等） 治法：养血疏肝，健脾利湿 方药：当归芍药散,方义分析,芍药养血敛阴，柔肝止痛 川芎活血通经，疏肝 通调气血 当归补血活血 养血疏肝 茯苓、白术、泽泻健脾益气 淡渗利湿,临床应用,白带多而稠加芡实、山药、萆薢；白带多清稀加车前子、薏苡仁；白带色黄臭秽加十大功劳、黄柏；白带间有血性分泌物加益母草；宫颈糜烂者加紫花地丁、银花、公英；度糜烂上方再加土茯苓；输卵管积水再加木通、车前子；子宫下垂加升麻、黄芪；少腹两侧痛有条索物加元胡、香附；少腹痛带下清加小茴香、艾叶、吴萸；腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜。等,（二）胞阻 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(四) 芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。,冲任虚寒之下血、胞阻证治,妇人漏下，或半产后下血不止，或妊娠下 血伴腹痛（胞阻）主症： （下血淋漓不断，血淡暗；腹部绵绵作 痛，喜温按；伴面色萎黄，神疲体倦， 舌淡脉细）病机：冲任虚损，阴血不守，失其固摄治疗：调补冲任，固经养血方药：胶艾汤,胶艾汤,阿胶养血止血 艾叶温经暖胞止血 当归 生地养血和血 方义 川芎 芍药 甘草调和诸药 清酒温经和血，行助药势,（三）妊娠小便难 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。(七) 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 当归贝母苦参丸：养血润燥，清热利湿， 利气解郁,（四）妊娠水肿 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（八） 葵子茯苓散方： 葵子一斤 茯苓三两 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 葵子茯苓散：滑利通窍利水,（五）胎动不安 1、血虚湿热证 妇人妊娠，宜常服当归散主之。(九) 当归散方： 当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤 上五味，柠为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。 当归散：养血健脾，清化湿热以安胎 关于黄芩白术安胎问题,2、脾虚寒湿证 妊娠养胎，白术散主之。(十) 白术散方：见外台。 白术四分 芎藭四分 蜀椒三分(去汗) 牡蛎二分 上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。 白术散：健脾温中，祛除寒湿以安胎,3、心火气盛 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见玉函。(十一)l妊娠伤