带状疱疹质量控制.doc

1. 带状疱疹一、 诊断质量控制（10分）1、 诊断正确，病名规范（1分）2、 诊断依据充分（3分）有危险因素、症状、体征描述，有实验室检查及影像学检查资料等。3、 鉴别诊断合理（2分）有需鉴别的疾病、鉴别诊断的分析要点和进一步应做的检查。老年患者注意与单纯疱疹的鉴别。4、 住院24小时内必须完善的检查（2分）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、X线胸片、心电图等。（1）根据病情需要可选作的检查（1分）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；创面细菌培养及药敏试验；（2）定量指标（1分）疾病诊断正确率95%；重要检查完成率99%。二、病情评估质量控制（5分）1、评估（4分）有无轻度的前驱症状，如发热，乏力，全身不适，食欲不振，局部淋巴结肿痛，以及患处皮肤灼热，感觉过敏或神经痛等。 典型的皮损，为在炎症基础上出现，成簇而不融合的粟粒，至黄豆大丘疹丘疹，继而变为水疱，疱液澄清疱壁，紧张围以红晕，皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值，各簇水疱群间，皮肤正常，若无继发感染，数日后，水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。2、评估完成率99%。（1分）三、治疗质量控制（30分）1.抗病毒药物疗时机合理（5分） 阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴，或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”)。聚肌胞2mg/次，1周23次，肌肉注射。 2.止痛剂疗时机合理（5分） 可选用消炎痛、卡马西平(0.1g，日3次)、甲腈咪胍等。亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜)。严重的尚可作普鲁卡因局部封闭、维生素B1、B12等亦可酌情应用。 3.免疫调节剂疗时机合理（5分） 转移因子、-干扰素、胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用，以减轻症状，缩短疗程。带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白，含高浓度中和抗体，疗效显著，但药源少而价昂。 4.皮质激素疗时机合理（5分） 对老年和眼受累患者，早期给予中等剂量强的松(2040mg/日)有缩短病程、缓介神经痛的作用。 5.针刺疗时机合理（3分） 发于上肢及胸部者取合谷、曲池；发于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针。均具止痛效果。 6.物理治疗治疗时机合理（5分）可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。7.支持治疗及并发症的治疗。（2分）四、疗效评估的质量控制（5分）1、 治疗后初评价（2分）治疗后3天内对病情进行评价，判断有效还是无效，分析无效的原因及对策。2、 符合出院标准及时出院（2分）皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂；没有需要住院处理的并发症。3、 定量指标（1分） 治愈好转率90%；平均住院天数14天。五、 护理质量控制（20分）1、 护理评估（5分）评估患者有无发热、乏力、食欲减退等症状，局部皮肤有无疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛，有无面瘫、耳鸣和听力下降。2、 饮食护理（3分）为患者提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励给以易消化的饮食和充足的水分多吃新鲜蔬菜水果。3、 用药护理（5分）遵医嘱或根据生化结果使用抗病毒药物，使用抗菌药物控制感染时观察药物疗效及不良反应，注意药物配伍禁忌。服用止痛药后2小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。局部用药时观察皮肤情况，不要摩擦患处，避免水疱破裂。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，肾功能减退者需要减量。4、 专科护理（6分）嘱病人卧床休息。正确采集生化标本及血培养标本送检，密切观察皮肤情况。采取有效皮肤护理措施如：尽量穿宽松棉质衣物、保持皮肤清洁、避免摩擦患处、用中性洗涤物品等，保持心情愉快。严密观察病情变化及潜在并发症的发生，及时报告，配合医生处理。5、护理合格率100%。（1分）六、 医院感染质量控制（20分）1、病房管理（3分）（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，原则上不采用气溶胶空气湿润或清新剂，必要时进行空气消毒和消毒效果监测。（2）晨晚间护理采用湿扫法整理病床，更换被单时，禁止在病区走廊和病房清点，以避免被单上的皮屑等污物在空气中扩散。（3）按医疗废物管理条例进行医疗及生活垃圾的分类处理。2、患者管理（2分）（1）同一患者安置在同一室，床间距大于1.1米。（2）增强患者机体抵抗力，提高抗感染能力。3、消毒隔离（10分）（1）医务人员在接触病人前后应洗手，必要时戴手套和(或)手消毒。（2）严格执行无菌技术，皮肤治疗和护理污染的废物从源头分开。（3）每天通风病房2次，空气消毒1小时，床头柜每天清洁1次。（4）氦氖激光或半导体激光患者治疗后做好消毒隔离要求。（5）患者出院后做好终末处置。4、医院感染率10%，每上升一个百分点扣0.5分。（5分）七、健康教育质量控制（5分）1、科室有健康教育书面资料。（1分）2、带状疱疹病因和诱因的宣教。（2分）3、药物宣教（1分） 告知患者药物的用法、作用、疗程和不良反应。4、定量指标（1分） 健康教育率100%，患者知晓率80%。 八、出院后质量控制（5分）1、 出院指导内容全面，出院前经治医师、护士详细告知出院后注意事项，包括用药、营养、健康指导等信息服务。（3分）2、 严格执行随访制度，提倡由副主任医师进行首次随访，可采用电话、召回、家访等多种形式；特定病人（根据病情诊疗或科研需要）采用定期随访。（1分）3、 定量指标 出院后随访率95%。（1分）带状疱疹质量控制评分表（100分）考核要点考核内容分值考核办法扣分得分诊断质量控制10分诊断正确，病名规范。1抽查终末病历，发现诊断错误，病名不规范不得分。诊断依据充分：有危险因素、症状、体征描述，有支持诊断的重要检查资料等。2抽查终末病历，缺1项扣0.5分。鉴别诊断合理：有鉴别诊断的疾病、分析要点和进一步应做的检查；老年患者注意与单纯疱疹的鉴别。2抽查终末病历，缺1项扣0.5分。住院24小时内完善必须的检查：血生化、三大常规、免疫球蛋白、感染疾病筛查、胸部X片或CT检查、心电图等。2抽查终末病历，缺1项扣0.5分。完善病情需要应作的检查：行B超、CT、MRI检查、肿瘤抗原及标志物、创面细菌培养和药敏实验、消化钡餐检查2抽查终末病历，缺1项扣0.5分。疾病诊断正确率95%；重要检查完成率99%。1查终末病例统计，每下降一个百分点扣0.1分。病情评估质量控制5分评估病情4无评估，发现一次扣1分。评估完成率99%。1查终末病例统计，每下降一个百分点扣0.1分。治疗质量控制30分符合疾病的标准治疗程序:抗病毒、止痛、免疫调节剂、皮质激素、物理治疗使用时间、选用种类、疗程合理。28抽查终末病历，发现一处不符合，扣1分。各种质量控制指标达标。2查终末病例统计，每下降一个百分点扣0.1分。疗效评估质量控制5分治疗后初评价。2查终末病历，无治疗后评价发现1次扣0.5分。符合出院标准及时出院。2查终末病历，不符合出院标准发现一次不得分，未及时出院发现1次扣1分。治愈好转率90%；平均住院天数符合该疾病的住院天数。1查终末病例统计，每下降一个百分点扣0.1分；天数每增加1天扣0.1分。护理质量评估20分护理评估：评估患者有无发热、乏力、食欲减退等症状，局部皮肤有无疼痛烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛，有无面瘫、耳鸣和听力下降。5现场查看，抽问护士不知晓评估内容全扣，无护理评估不得分，评估不全面扣1分。饮食护理：遵医嘱予以饮食指导并知晓。足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励以易消化的饮食和充足的水分多吃新鲜蔬菜水果。3现场查看，饮食指导不到位发现1次扣0.5分；护士不知晓患者饮食扣1分。用药护理：遵医嘱合理使用抗病毒，止痛药、止痛、免疫调节剂、皮质激素、使用抗菌药物控制感染时观察药物疗效及不良反应，注意药物配伍禁忌。5现场查看，用药护理不到位发现1次扣0.5分；护士不知晓患者用药扣1分。专科护理：嘱病人卧床休息；正确采集生化标本及血培养标本送检，密切观察皮肤情况；采取有效皮肤护理措施；密切观察病情，及时发现潜在并发症的先兆。6不定期现场查看，专科护理落实不到位发现1次扣1分；查终末病例出现护理不到位的护理并发症扣1分。护理合格率100%。1现场查看病人，护理落实不到位一处扣0.5分，查终末病例出现护理不到位的护理并发症扣1分。院感质量控制20分病房管理规范。3不定期现场查看，不符合规范发现1次扣1分。 患者管理规范。2不定期现场查看，不符合规范发现1次扣1分。 消毒隔离。10定期现场查看，不符合规范发现1次扣1分。 医院感染率10%。5每上升一个百分点扣0.5分。 健康教育质控5分科室有健康教育书面资料。1现场查看，无书面资料不得分，资料不全扣0.5分。疾病病因和诱因的宣教。2抽问患者知晓率80%扣0.5分。药物宣教：告知患者药物的用法、作用、疗程和不良反