(已修改)股骨近端 防旋髓内钉治疗老年粗隆间粉碎性骨折临床效果评价(杨)(a).doc

股骨近端防旋髓内钉治疗老年粗隆间粉碎性骨折临床效果评价文跃军 谢兴贵 黄亿 何抒聪（注：作者的信息我不清楚，故无法进行填写）湖南省长沙市望城区人民医院骨科 湖南长沙 416000Clinical effect evaluation of treatment of intertrochanteric comminuted fracture in elderly patients with proximal femoral nail anti rotation intramedullary nailXie Xinggui Huang Yi He Shucong Wen YuejunDepartment of orthopedics, District, Changsha District, city, Hunan Hunan 416000, Changsha, Wangcheng【摘要】目的：探讨老年粗隆间粉碎性骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗效果。方法：选取我院2013年12月-2015年2月收治的老年粗隆间粉碎性骨折患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组采用动力螺钉内固定方法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗成功率为92.5%（37/40），对照组患者治疗成功率为65%（26/40），两组患者治疗成功率相比，差异显著（P0.05），且观察组患者的手术时间也明显优于对照组，差异显著(P0.05）。结论：针对老年粗隆间粉碎性骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，效果显著，且能显著降低手术时间，提升患者治疗效果，作为一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。【关键词】股骨近端防旋髓内钉；老年粗隆间粉碎性骨折；效果评价【Abstract】Objective: To study the effect of the treatment of the proximal femoral nail in the treatment of intertrochanteric comminuted fracture in elderly patients.Methods: selected in our hospital in December 2013 2015 February were elderly patients with intertrochanteric comminuted fractures in patients with 80 cases as the object of study randomly divided into observation group and control group, each with 40 cases in each, the observation group by femoral proximal anti rotation intramedullary nail in the treatment, patients in control group were treated with dynamic hip screw internal fixation treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect.Results: the effect of the treatment group success rate was 92.5% (37 / 40), the control group of patients treated with success rate was 65% (26 / 40), the two groups of patients success rate compared, significant difference (P 0.05) and observation group, the operation time is obviously better than that of the control group, the difference was significant (P 0.05），可作为统计学资料进行比较。1.2方法术前对两组患者的身体状况进行检查，依据患者具体的病情特点制定适宜的手术方案。在两组患者入院后，对其均实施肢皮牵引，同时采用皮下注射肝素治疗。对照组：对照组采用动力螺钉内固定方法治疗。令患者仰卧，将患者的侧臀部垫高，进行连续硬膜下麻醉，利用C壁机对患者实施牵引复位治疗，在患者患侧髋外侧处做一长约10cm切口，将患者股骨暴露出来，导针通过导向器转入股骨颈内，拧入适当长度主钉之后，装入适当长度钢板，将螺钉固定好后，将伤口清洗干净，同时放置引流管，缝合手术切口。观察组：观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗。在患者大转子顶点上部约5-8cm的位置处行纵形的手术切口，将大转子暴露出来，之后将导针插入患者髓腔内，将空心钻由导针导入后进行扩孔，之后将旋髓钉锲入，充分保证主钉的深度，经透视镜确定复位效果良好后，钻入导针，之后将螺旋刀片锁定妥善后，对刀口进行消毒，设置引流管。缝合手术切口。1.3观察指标比较两组患者的治疗成功率以及手术时间。1.4统计学方法 在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数平均数（s）表示，采用t检验，当P0.05时，差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗成功率比较观察组患者的治疗成功率为92.5%（37/40），对照组患者治疗成功率为65%（26/40），两组患者治疗成功率相比，差异显著（P0.05）。具体统计结果如表1所示。表1两组患者治疗成功率比较组别例数治疗成功率观察组4092.5%（37/40）对照组4065%（26/40）2-9.03P值-0.052.2两组患者手术时间比较 观察组患者的手术时间为（46.276.38）min，对照组患者的手术时间为（53.318.35）min，两组患者的手术时间相比，差异显著（P0.05）。具体统计结果如表2所示。表2两组患者手术时间比较组别（n=40)手术时间观察组46.276.38对照组53.318.35t值4.24P值0.00013讨论股骨粗隆间粉碎性骨折在老年人中的发病率较高，在发病时还会伴有出现其他较为严重的并发症，经保守治疗后，因并发症的出现也会增加患者的死亡率，因而针对老年粗隆间粉碎性骨折在早期多采用手术方法治疗2-3。另外，在治疗老年髋部骨折方案中，一般情况下采用的均为微创性治疗，微创治疗因手术时间短且出血量少，对患者骨折端血液的运行不会造成过大的影响，同时也能有效减少术后并发症的发生，对改善患者的髋关节的预后情况具有十分积极的意义。针对老年粗隆间粉碎性患者在进行治疗的过程中，动力髋螺钉是一种常见的治疗方法，具有较好的固定效果，且能有效促进切口的愈合4-5。但是这种治疗方法同样也存在不足之处，例如手术时间较长且切口较大，给患者的正常生活带来了严重的影响。另外，将动力髋螺钉固定之后，粗隆股骨以及股骨颈钉间的作用力会直接作用在患者从粗隆间外侧的钢板上，如果小转子内侧粉碎性骨折动力髋螺钉固定失败率高，继而降低了钢板的相应固定效果。针对本次研究结果进行分析，观察组患者的治疗成功率为92.5%（37/40），对照组患者治疗成功率为65%（26/40），两组患者治疗成功率相比，差异显著（P0.05），且观察组患者的手术时间为（46.276.38）min，对照组患者的手术时间为（53.318.35）min，两组患者的手术时间相比，差异显著（P0.05）。在对有关临床资料进行查阅分析后发现6，目前针对老年粗隆性粉碎性骨折采用手术治疗方法的成功率仅为52.43%，由此可以看出，采用股骨近端防旋髓内钉治疗，能有效缩短手术时间，且能明显提升手术治疗的成功率，治疗效果显著。在本次研究中，采用股骨近端防旋髓内钉治疗，能将螺旋刀片直接作用在患者的股骨颈中，防止骨质疏松症状的产生，同时也能对周围发生骨质疏松的组织产生一定的挤压效果，对骨质疏松起到了良好的镇压作用，巩固治疗效果十分显著7-8。另外，和动力髋螺钉治疗方法相比，因螺旋刀能和骨质间存在更大的接触面积，继而对骨质能提供有效的支撑力，因而减少了手术的时间，同时在手术过程中仅行小切口手术，减轻了患者的术后痛苦，提升了患者的生活质量，完成了手术的微创性治疗，是一种有效的治疗方法。结语： 综上所述，针对老年粗隆间粉碎性骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，效果显著，且能显著降低手术时间，提升患者治疗效果，提高患者的生活质量，作为一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。【参考文献】1贡小强,曹旭栋,徐东来,等.老年人股骨粗隆间骨折内固定术中防旋型股骨近端髓内钉的应用观察J山东医药,2013,53(47):86-87.2武振东,王超,朱东,等.系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价J.中国老年学杂志,2013,33(3):497-500.3焦竞,黄玉成,李涛,等.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2012,34(4):300-302.4欧海山.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者30例J.中国老年学杂志,2012,32(20):4524-4525.5任磊,孙永青,郝敬东.术中尖顶距控制在PFNA内固定治疗中的应用研究J.