绝经后宫腔出血456例原因分析.doc

绝经后宫腔出血456例原因分析作者：许振洲,贾新秋单位：252000山东聊城市人民医院妇产科【摘要】目的：了解绝经后宫腔出血的病理类型，分析绝经后阴道流血与子宫内膜癌的关系，探讨诊治方法。方法：分析456例绝经后宫腔出血病人的临床资料。结果：456例绝经后宫腔出血病人中，非器质性病变61例，占12.15：良性病变占77.14：恶性病变占19.97。患者年龄>60岁、流血距绝经时间>10年、子宫内膜厚度>7mm者，恶性肿恶瘤发生率明显增高。结论：绝经后阴道出血患者大部分是良性病变，年龄越大，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高。【关键词】 绝经 阴道流血 宫腔出血月经改变是女性进入更年期的重要标志之一。70%的女性进入更年期后会发生月经紊乱。此时排卵率明显下降，月经从规律变为不规律，月经周期延长或缩短，最后月经停止称绝经。据统计，女性在40 50岁时月经不规律为16%30%;45岁以后约为30%51%。部分女性经量减少或经期缩短，部分女性经量增多、经期延长。绝经前女性异常子宫出血的原因除器质性病变外，主要为无排卵性功能失调性子宫出血。更年期出血70%80%为功能性出血，约90%的出血不是由于恶性肿瘤引起的。更年期女性停经1年可确定为绝经。停经1年后发生子宫出血者称为绝经后出血。 月经紊乱的原因主要是由于卵巢功能衰退，不能按期排卵，逐渐地不排卵而引起性激素变化所致。女性绝经年龄与绝经方式很不相同。月经紊乱虽是更年期女性的生理变化之一，但又是多种疾病及某些全身性疾病的症状之一，因此更年期女性出现月经紊乱应及早就医，并定期作妇科检查，排除其他疾病，及时诊断，早期治疗。绝经后阴道流血(PMB)为围绝经期及老年妇女常见临床症状，绝经后的子宫内膜是引起阴道流血的重要部位。为探讨子宫内膜引起的绝经后阴道流血病因及诊断手段，对1999年1月2005年12月聊城市人民医院妇产科门诊及住院的456例PMB病人资料进行分析，现报告如下。资料与方法本文456例绝经后宫腔出血患者均是门诊及住院病人。年龄最小49岁，最大75岁，平均56岁。从绝经至第1次阴道流血时间，为122年之间，平均8年。456例患者均做了诊断性刮宫(包括分段诊刮)，术前皆未使用药物治疗。统计学方法：不同率的比较，采用卡方检验，采用SPSS10.0软件包进行运算。结果结果见表1、表2。讨论绝经后阴道流血的原因：绝经后宫腔出血的发生原因有很多1。本组资料显示：良性病变占第1位，为77.14%；子宫内膜癌占第2位，为19.97%；第3位者为不典型增生，为2.89%。绝经后雌激素水平随年龄增长而逐渐下降，在绝经14年中阴道流血发生率最高，按其年龄及诊刮病理报告结果分组提示，随年龄增长和绝经时间延长，分泌期子宫内膜首先消失，继之增生期也减少，而由萎缩性内膜取代，说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，其主要来源为卵巢门细胞及特异性间质细胞和肾上腺皮质。55岁以前功能尚未衰竭，5556岁为增生型内膜2，体内少量雌激素由肾上腺分泌的雄烯二酮在脂肪组织中转化而来，子宫内膜经过一段时间激素的积累刺激后，处于增生期，当激素波动时，即可导致阴道流血。少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素，使子宫内膜呈分泌期改变。绝经后阴道流血原因文献报道在绝经后阴道流血原因中炎症居首位，其次为肿瘤3。本组资料中，炎症患者为109例，占总人数的23.9。这可能与绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜抵抗力降低有关。因此，对绝经后妇女进行适量的激素替代治疗，有望减少绝经后炎症所致的阴道流血。本资料中宫内节育器引起流血占6.01，提示我们对绝经后妇女应及时取出宫内节育器，以防绝经后出血及感染。绝经后宫腔出血的诊断：绝经后阴道流血与恶性肿瘤有明显的相关性，随年龄增长、绝经时间延长，恶性肿瘤发生的危险性增大。目前，对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，要重视妇科病普查，对于绝经>5年或绝经时年龄>50岁者，生殖器与年龄不符、B超检查提示子宫内膜较厚者(≥5mm)应行诊断性刮宫(包括分段诊断)4。该操作简便、损伤性小、准确率高，故应是绝经后宫腔出血的首选方法。本文子宫内膜癌及癌前病变均为诊断性刮宫确诊，而后手术病理检查得以证实，有条件的医院可行宫腔镜协助诊断，以期早诊断、早治疗。【参考文献】 1 李儒芝，林金芳.绝经后阴道出血、绝经后子宫出血的定义发生率及病因.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：131.2 陈翔英.418例绝经后阴道出血原因分析.实用妇产科杂志，1999，15(6)：319.3 刘建立，张以文，石一复，等.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会记要.中国妇产科杂志，1997，32(9)：520.4 刘泽安，陈利馨，杨惠茹，等.阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值132例分析，中国实用妇科与产科杂志，200l，17(11)：6