个人工伤认定申请书

1/6个人工伤认定申请书个人工伤认定申请书申请人罗义奎，男，年月日出生，汉族，云南省盐津县人，家住云南省盐津县滩头乡新田村，现安徽医科大学附属一医院住院治疗，身份证号码，是江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程建设项目职工。联系电话。代理申请人马宗艳，籍贯、住址同上，现安徽医科大学附属一医院陪护申请人。由于申请人罗义奎受伤治疗至今三个多月仍然处于神志不清状态，因此申请书由其妻马宗艳代为提请。联系电被申请人江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程项目部，地址暂住山南高新技术开发区内，联系电话XXX法定代表人尹兵联系电话请求事项请求依法认定申请人在2016年5月X日受伤为工伤。事实与理由申请人是江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业2/6开发区核心服务区科技研发中心工程项目实施职工，于2016年月进入该公司，在钢筋配料班组负责钢筋加工工作，公司未与申请人签订劳动合同书。在2016年5月日上午上班期间，被一号塔吊转运钢筋时掉下1米多长的钢筋砸伤头部，致使申请人头部受到严重伤害。申请人受伤后，该工地职工王保雪、陶善银、王道胜三人及时用私车送至就近的淮南市XX医院抢救，诊断为，现已住院治疗三个余月。根据工伤保险条例第十四条的规定，公司虽未与申请人签订劳动合同书，但申请人与江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程项目部存在事实劳动关系，故申请人的受伤属于工伤。鉴于被申请人没有主动提出工伤认定申请，依据工伤保险条例第十七条之规定，特向淮南市劳动和社会保障局申请，对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致呈淮南市劳动和社会保障局申请人罗义奎代理申请人；马宗艳2016年9月8日附件1、公司项目部安排申请人的工种，详见项目3/6部制作的钢筋配料单原件。2、考勤表复印件1份。3、身份证复印件2份。4、户口薄复印件1份。5、医院。第三篇个人工伤认定申请书个人工伤认定申请书申请人李XX男汉族生于19XX年X月XX日系XXXXX有限公司职工现住XXXXX125号身份证号XXXXXXX电话XXXXXX被申请人XXXXX有限公司住所地XXXXX工业集中区。法定代表人XXX系该公司总经理联系电话XXXX请求事项请求依法认定申请人在20XX年X月XX日受伤为工伤。事实与理由20XX年XX月XX日，申请人到被申请人处上班。20XX年XX月XX日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往XXXX医院住院治疗，期间住院XX天，花去医疗费用XXX元整。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认4/6定本人此次受伤为工伤。此致申请人XXX年XX月XX日第四篇个人工伤认定申请书工伤认定申请书申请人王某性别男身份证号码家庭住址联系电话131用人单位单位地址法人代表单位联系电话请求事项申请认定年月日所受伤害为工伤事实情况2016年7月20日15时许，王某在工作时受伤根据工伤保险条例的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。此致敬礼申请人王某2016年1月15日第五篇个人工伤认定申请书个人工伤认定申请书申请人刘志兵，性别，男，出生年月1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号是5/6襄阳市动物卫生监督所职工。联系电被申请人襄阳市动物卫生监督所，地址襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话3605147请求事项请求依法认定申请人在2016年11月3日受伤为工伤。事实与理由申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于2016年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于2016年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2016年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申6/6请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢此致申请人刘志兵年月日推荐其他精彩范文个人工伤认定申请书2工伤认定申请书工伤