当归四逆汤治疗妇科病举隅.doc

当归四逆汤治疗妇科病举隅湖北中医杂志 1999年第3期第21卷 方药纵横作者：王晓萍周刚顺单位：湖北中医学院(武昌430061)当归四逆汤出于仲景伤寒论厥阴篇，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。该方功能养血通脉，温经散寒，主治厥阴伤寒，证见“手足厥寒，脉细欲绝者”。笔者师其意不泥其用，以其推而广之，用于治疗某些妇科病，多取佳效，试举例讨论之。1闭经 王某，女，19岁，学生，1996年11月7日诊。诉闭经二月余，少腹不适3天。患者13岁月经初潮，经期常后延，经量不多，色黯。2个月前适值经期冒雨感寒，翌日月经即止。现已近三个月未潮，觉小腹冷痛不适，喜暖喜按，面色萎黄，消瘦，食欲不振，白带量多质稀，舌苔白，脉细。证属血虚、寒邪阻滞经脉，故经闭不行。治宜温经散寒，养血通脉。用当归四逆汤加减：当归、白芍、川牛膝、制香附各12g，桂枝、川楝子、玄胡各10g，细辛、甘草各6g，大枣3枚。药服3剂，小腹冷痛大减，脉象平和。又服4剂，月经来潮，量多色紫挟血块，7天经净，余症皆失。又嘱每次经前服3剂，连服3个月经周期，告愈。2子宫内膜异位痛经症姜某，女，30岁，未婚，1994年9月诊。诉每次月经来潮前一天腹痛不已，痛甚时手足厥逆，冷汗出，服止痛药亦不能缓解。月经过后，一切如常。近半年来痛经愈加严重，某医院诊为子宫内膜异位症，遍服中西药物，疗效不佳。现为月经前期，腰腹胀痛，下坠不适，面色白光白，语音低微，舌苔白腻，脉细滑。证属寒湿凝滞，经络欠通，卫阳不足，血行不畅。治宜温阳散寒，活血通经，兼以化湿止痛。方用当归四逆汤加减：当归、芍药、桃仁、杜仲、补骨脂各12g，桂枝、吴萸、枳壳、蒲黄、五灵脂各10g，细辛、木通各6g，苡仁24g。药服5剂，月经来潮，虽腹痛但能忍受。后在此方基础上加三七粉6g，并配合口服消症散结胶囊(本院制剂)，痛经基本解除。3人工流产后四肢厥逆刘某，女，42岁，1997年3月诊。半年前因避孕失败导致怀孕，行人工流产术。适值暑天难耐，使用空调，但为保养身体依然身着长衣长裤，只手足裸露。然过后，总觉手足怕风，秋冬季节益加严重，渐至手足腕踝以下冷痛刺骨，夜间尤甚，不能入睡，需其夫相拥煨暖方能入寐。诊时见手戴手套，足登棉鞋，面色白，语音低微，月经尚可，舌淡脉细。证因人流后冲任受损，阴血亏虚，空调冷气侵入手足，客于经脉，故四肢怕风。秋冬季节阴气渐盛，阳气渐衰，故冷痛加重。治宜温阳祛寒，养血通经。用当归四逆汤加减：当归、白芍、丹参、鸡血藤各12g，桂枝、路路通、羌活、独活各10g，生姜、细辛、甘草各6g。药服5剂，手足厥冷大减。后以此方为主随证加减，又服10余剂，康复如常。4按语当归四逆汤本为治厥阴病方，其证手足厥寒者，乃阳气外虚，寒邪内中，经络阻塞，不温四末；脉细欲绝者乃阴血内虚，脉行不利。清*汪昂医方集解曰：“四逆之名多矣，而有因寒因热之不同，此则因风寒中血脉而逆。故以当归、细辛血中之气药为君；通脉散逆必先去血中元邪，故以桂枝散太阳血分之风，细辛散少阴血分之寒；未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣调和营卫；木通利九窍通血脉关节，诸药藉之以破阻滞而厥寒散矣”。笔者认为，当归四逆汤的证脉、病机多与妇科病相合：(1)本方证，病位在厥阴肝经血分，而妇科病亦多与肝经有关，且病多在血分；(2)本方证，表现为四肢厥逆、脉细欲绝，而很多妇科病都有肢体冷痛的症状，且细脉亦为妇科病常见脉；(3)本方证，病机为血虚有寒、经脉不通，这是妇科病最常见的病因病机。如例1属血虚、寒邪阻滞经脉之闭经，例2为寒湿凝滞、经络不通之痛经，例3是阴血亏虚、寒中手足经络之产后手足厥逆。用当归四逆汤加减治疗后俱收到满意效果。因此，笔者临证时，凡遇肢体冷痛、脉细的妇科病，若辨证属血虚有寒者，多选用此方。在运用该方时，细辛不必拘于“细辛不过钱”之论，此已有多人论述，不多赘言。通草多认为是木通，但木通苦寒，不适宜血虚内寒证，笔者常以路路通或鸡血藤代之。路路通味苦性平主疏泄，能通行十二经，祛风通络，利水消肿；鸡血藤甘温补益，入血分通经络，可活血