全肠内、外营养在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析(1).doc

全肠内、外营养在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析刘海峰 赵浩亮* 作者简介：刘海峰 （1988)，男，汉族，在读研究生，医师，研究方向：肝胆胰腺外科；田彦璋（1973)，男，汉族，博士，副主任医师 研究方向：肝胆胰腺外科。通讯作者：赵浩亮 （1959)，男，汉族，博士，山西医学科学院 山西大医院，教授 研究方向：肝胆胰腺外科。通讯地址：山西省太原市山西医科大学（山西省太原市新建南路56号），刘海峰，邮编：030001，电话 田彦璋(山西医科大学附属山西医学科学院 山西大医院，太原，山西 030001)【摘 要】目的：评价全肠内营养在预防重症胰腺炎胰腺坏死性感染、死亡率及并发症等中的作用。方法：随机选择2013年12月-2014年12月我院收治的60例确诊为重症胰腺炎入住ICU的患者作为观察对象，其中接受全肠外营养联合抗生素治疗和接受全肠内营养联合抗生素治疗的患者各30例，观察两组患者外科干预情况及胰腺感染坏死类型、死亡率等情况。结果：观察组手术干预例数、再手术例数及手术出血量低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,观察组从发病到手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P0.05）；观察组主要以无菌性坏死为主，对照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义（P0.05）；观察组病死率为13.33%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：重症急性胰腺炎坏死性感染患者应优先进行全肠内营养，效果较好。【关键词】重症胰腺炎 全肠内营养 感染 手术治疗Effects of total internal nutrition and parenteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitisAbstract Objectives: To evaluate the prevention effect of total internal nutrition in pancreatic necrotic infection of severe acute pancreatitis. Methods:60 cases were enrolled randomly between December 2013 and December 2014. The patients were divided into two groups named observation group and control group, and each group contains 30 patients. The observation group received total internal nutrition and the control group received total parenteral nutrition, we aimed to observe the incidence rate of pancreatic septic necroses, surgical intervention as well as complication rate. Results: Cases of surgical intervention and blood loss in observation group were lower than control group(P0.05). The operative time in the observe group was longer than control group（P0.05）. Aseptic necrosis was observed mainly in the observation group, while infection necrosis was mainly in control group(P0.05). The incidence rate in observation group was 13.33 percent and 36.67 percent in control group(P0.05). The complication rate in observation group was lower than in the control group(P0.050.050.05-0.05注：“-”表示无数据1.2 方法 观察组进行全肠内营养联合抗生素，具体为以20ml/L的速度通过12F或8F的聚氨酯材料鼻喂养管进行持续20h的短肽类肠内营养，并根据患者的个体情况逐渐增加肠内营养用量。对照组进行全肠外营养联合抗生素治疗，具体为持续24h输注葡萄糖、钾、镁、钙、氨基酸等微量元素和多种维生素，脂肪乳4h内灌注。两组患者均进行药物治疗，当满足以下指征时进行手术治疗（1）CT扫描可见游离气体；（2）非胰腺外感染源导致的脓毒症；（3）超声引导细针穿刺提示存在革兰氏培养阳性。1.3 观察指标 观察两组患者外科干预情况及胰腺感染坏死类型、死亡率、并发症等情况。1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据资料进行处理，经正态性检验，对符合正态分布的计量资料进行两独立样本t检验，对计数资料进行X2检验，显著性水平a=0.05。2 结果2.1 两组患者手术干预情况 观察组手术干预例数、再手术例数及手术出血量低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,观察组从发病到手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者手术干预情况比较组别例数手术干预例数（n/%）发病到手术时间（d)再手术（n/%)出血量（ml)持续时间（h)观察组306(20.00)25.92.111(36.67)80102.30.3对照组3023(76.67)15.11.920(66.67)248152.30.2统计值（t/X2）-19.28820.8885.40651.0420.00P-0.050.050.050.052.2两组患者坏死类型、死亡率及并发症情况 观察组主要以无菌性坏死为主，对照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义（P0.05）；观察组病死率为13.33%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表3。表3 两组患者坏死类型、死亡率及并发症情况组别感染性坏死（n/%）无菌性坏死（n/%）病死率（n/%）并发症（n/%）胰瘘伤口感染腹腔内出血导管相关性感染观察组（n=30）7(23.33)23(76.67)4(13.33)0(0.00)5(36.67)7(23.33)0(0.00)对照组(n=30)21(70.00)9(30.00)11(36.67)12(40.00)5(36.67)3(10.00)1(3.33)X2值13.1254.356 33.000p 0.050.050.013 讨论目前临床上通过抑制胃酸和胰液分泌、禁食、纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱、营养支持和防治感染等成为内科综合治疗的主要方案，其中营养支持是重要的措施，但目前关于营养支持的方案尚有争议3。本文对60例急性重症胰腺炎患者进行观察，结果认为肠内营养方式优于全肠外营养，这可能与急性重症胰腺炎患者机体处于高分解、高代谢状态，炎症介质渗出，脂肪动员、糖异生和蛋白分解代谢增加，从而导致营养不良，在这种状况下进行肠外营养可能引起肠道屏障功能受损、肠粘膜萎缩和肠道免疫功能受损等不良影响，并造成胆汁淤积、肝损害、肠道通透性增加及细菌、内毒素移位等多种不良后果，从而加重全身组织损害和胰腺损害，并继发感染和脓毒症、胰腺脓肿等的发生4。本文认为，肠内营养与肠外营养相比，具有以下几个方面的优点：（1）降低炎症与感染等并发症的发生；（2）促进蛋白质的合成和代谢调节；（3）保持肠道粘膜的完整性5,6，维持肠道结构，降低内毒素血症和细菌移位的发生。本研究在全肠内营养患者进行手术干预，从发病至手术平均（25.92.1）天，较全肠外营养组（15.11.9）长；另外本组研究显示全肠外营养组患者感染坏死率较高，且并发症发生率高于全肠内营养组患者。综上所述，肠内营养在预防和减少急性胰腺炎患者并发症发生及降低死亡率方面具有重要作用，效果优于全肠外营养组，值得借鉴。参考文献1袁慧敏. 早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效J. 临床医学,2015,35(01):67-68. 2范杰. 重症胰腺炎患者空肠营养护理中的循征护理模式应用J. 山西医药杂志,2015,44(04):480-482. 3杨科,杨启,秦长岭. 急性重症胰腺炎患者腹腔感染的临床诊断及治疗J. 中华医院感染学杂志,2015,25(05):1122-1124. 4