腹膜透析患者容量负荷

腹膜透析患者的容量负荷 充分透析 达到身体内环境的稳态即达到理想的靶目标 具体地说 1 毒素的充分清除 2 水的充分清除 3 血压的良好控制 4 营养状态好5 酸碱平衡正常6 矿物质代谢正常7 无贫血8 脂质代谢正常 目前认为临床上应该将容量负荷及血流动力学等因素作为反映透析充分与否的重要指标加以观察和评判 水潴留对腹透病人的不良影响 超滤失败是退出腹透治疗的重要原因水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因水潴留是导致营养不良的原因 VanBiesenVE etal JAmSocNephrol2000 11 116 125 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 容量负荷因素对PD患者CVS的影响 心室体积 LVM 室间隔增厚以及主动脉增宽舒张未期左室直径增大左心室的顺应性降低左心室射血分数的下降左室收缩期容量上升左心室容量 体积比例的下降 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 1 从透析病人的死亡原因分析 心血管疾病是第一位死亡原因 占40 50 2 充血性心衰对病人存活的影响 水潴留是导致营养不良的原因 食欲下降胃肠道吸收功能减退心功能减退是透析病人营养不良的重要因素 导致水潴留的主要原因 残余肾功能下降钠盐及水摄入不当腹膜超滤能力下降或超滤失败钠清除能力不足腹透管的位置不当 钠盐及水摄入不当 有观察发现腹透合并高血压的患者在停用降压药物以后 仅通过严格控制食盐的摄入 大多数患者不仅体重明显下降 血压仍可以保持正常水平还有研究显示腹透患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下降4kg以上 舒张压平均下降6mmHg以上 腹透病人的钠水潴留往往不易被发现医护人员的不正确的指导是导致钠水潴留的原因之一 钠盐及水摄入不当 腹膜超滤能力下降或超滤失败 1 腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降 甚至超滤失败 2 腹膜转运功能异常 尤其是高转运状态为导致超滤失败的最主要原因 其它原因有高淋巴回流率 水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等 钠清除能力不足 正常血浆钠离子浓度140mmol L 腹透液中钠离子浓度132mmol L 如此小的浓度梯度 难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多余的钠离子 腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净 置管时位置不佳腹透管移位 对容量状态缺乏临床上方便 可行的有效监测 干体重目标体重 理想体重 腹膜透析容量状态的判断 临床肺部罗音 心影增大 血压升高影像学X片测心胸比例下腔静脉宽度生物阻抗分析法 BIA 通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态 不仅敏感而且无创伤 腹膜透析患者水潴留的处理 合理摄入盐 水利尿剂调整透析方案保护残存肾功能其他方法 1 合理摄入盐 水 1 透析初期合并有RRF的患者 只要血压正常 每天食盐不超过6 7g 100 120mEq钠 2 高血压者每日钠盐摄入2 3g3 当RRF下降 透析时间 1年或高腹膜转运以及APD的患者必须适当限制钠盐摄入 每日钠盐摄入2 3g根据尿量决定饮水量 利尿剂的使用 只要PD患者尿量 100ml 天 就可使用利尿剂 以增加利钠排水 药物以袢利尿剂为首选 但其剂量应根据患者的利尿反应来定当利尿反应较差时 尿量 100ml 24h 可不使用 调整透析方案 对于高腹膜转运的病人 缩短透析留腹时间或改为APD需长时间留腹时用葡聚糖干腹增加高渗透析液的用量短期改血液透析 停止腹透6 8周可恢复腹膜的超滤效能 保护残存肾功能 1 避免肾损药2 使用ACEI 其他方法 鼓励病人多活动皮肤透析肠道透析 体会 客观评价腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的