糖尿病胰岛素治疗课件

糖尿病胰岛素治疗内分泌科张雪坤 2 了解大纲 轻松学习 掌握 胰岛素治疗原则熟悉 1 胰岛素的分类2 基础胰岛素的概念3 胰岛素治疗的适应症了解 胰岛素治疗的新进展 3 历史 4 1920年 科技正成为生活的一部分 这时已经有了飞机 电影和电话 可是 对糖尿病的治疗仍然是束手无策 等待糖尿病人的是慢慢的死亡 5 胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命 5 6 胰岛素有什么作用 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质 胰岛素就象一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门 从而达到降低血糖的效果 7 什么样的病人应使用胰岛素 适应证 1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝 肾功能不全妊娠期 哺乳期妇女非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒合并严重感染等各种应激状态 8 胰岛素的种类 按来源分 动物胰岛素 人胰岛素 9 胰岛素的种类 按作用时间分 短效胰岛素 主要用作餐前负荷量 中效胰岛素 主要用作基础胰岛素 长效胰岛素 主要用作基础胰岛素 10 常用的人胰岛素 诺和灵系列及人胰岛素类似物 11 人胰岛素类似物的优点 立即起效的速效胰岛素类似物 诺和锐2002年在我国上市可餐前或餐后立即注射 均可达到良好的血糖控制 为您的患者提供方便灵活的注射方式 12 胰岛素为什么要分短 中 长效 图解 肝糖输出 河水水位上涨进餐 往河中注水 13 人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势 和人体自身分泌的胰岛素完全相同 没有抗原性剂型齐全不足 价格昂贵 14 胰岛素治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0 5 1U 公斤 体重 天每3 4天逐渐调整2 4单位 直到血糖满意控制 15 治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 1 RRRN 16 治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 2 预混型人胰岛素 诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次 17 治疗原则与方法 轻型2型DM FBG 7 8mmol L 不需要胰岛素治疗中度2型DM FBG7 8 11 1mmol L 尚存内源胰岛素分泌仅需基础胰岛素治疗 18 治疗原则与方法 重型2型DM FBG 11 1mmol L 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素极重型DM 几乎无内源胰岛素分泌 FBG 13 9mmol L 基础胰岛素 降低水位 餐前血糖降低 和餐前胰岛素 减少往河中的注水量 使餐后血糖不致明显增高 都要用 19 特别关注两个现象 空腹血糖高 原因各不同 处理正相反 黎明现象 dawnphenomenon 半夜血糖高 早晨空腹血糖也高 苏木杰现象 Somogyiphenomenon 半夜血糖低 早晨反应性空腹血糖增高 20 胰岛素注射的误区 成瘾 不会 胰岛素不是鸦片烟 正如我们一生都在吃馒头 不是成瘾 而是一种维持生命的需要 能用口服药替代吗 口服药 工头 鞭打病牛胰岛素 帮工 加一头牛经济原因 算清短痛 花钱 与长痛 花钱 要命 的帐 21 胰岛素治疗的主要副作用 低血糖体重增加过敏 主要见于有动物胰岛素者轻度水肿 可自行缓解 一般无需停药 22 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐锻炼的时间宜固定 尤其对1型糖尿病应监测血糖谱 尿糖 尿酮体由于患者对胰岛素的敏感性不同 胰岛素使用剂量应个体化 23 胰岛素治疗的核心提示 低血糖比高血糖更危险 判断一位糖尿病大夫是否高明 不是看他在多短的时间内将血糖降到正常 而是在他的手下低血糖发生率最低 24 进展与展望 目前有关新式胰岛素产品的研究方向 可归纳为3类 1 新的给药方